【word】 淺談宮外孕的保守療法

1、淺談宮外孕的保守療法當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011年1月第17卷第3期總第230期contemporarymedicine,jan.2011,vo1.17no.3issueno.230doi:10.3969/j.issn.10094393.2011.3.034淺談宮外孕的保守療法王治惠【摘要為了保護(hù)輸卵管的功能,保留生殖能力,減經(jīng)官外孕造成的傷害和后遺癥,宮外孕保守治療的方法越來遺多的被推廣關(guān)鍵詞宮外孕預(yù)防;腹腔鏡手術(shù);藥物治療;開腹手術(shù)宮外孕亦稱異位妊娠,是引起婦科急腹癥的常見原因.目前發(fā)生率亦不斷上升,是影響婦女身心健康的病因之一.宮外孕的早期癥狀隱匿,大多數(shù)患者多在突然發(fā)生劇烈腹痛時才引起警惕,但此時

2、孕卯包膜多將破或已經(jīng)破裂,必須立即治療.臨j;i上,有的患者因離醫(yī)院路太遠(yuǎn)或因其他原因治療過晚,導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血過多,或因劇烈疼痛而發(fā)生嚴(yán)重休克,從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會.宮外孕能不能預(yù)防呢?要理解這個問題,就要了解下宮外孕的發(fā)病因素.1資料與方法1.1發(fā)病原因(1)有人曾對已婚婦女中吸煙與不吸煙者宮外孕的發(fā)病率進(jìn)行了回顧性調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙者患宮外孕是非吸煙者的1.54.0倍,這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斆艿睦w毛運(yùn)動,并引起體內(nèi)免疫功能低下,使輸卯管等盆腔器官容易發(fā)生感染.(2)患急性慢性輸卯管炎的患者,由于輸卯管黏膜充血,水腫,黏膜皺壁發(fā)生粘連,使管腔變窄,管壁平滑肌蠕動減弱,不利于孕卵

3、運(yùn)行,也可導(dǎo)致宮外孕.(3)子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的患者,由于腫物的擠壓和牽引,子宮和輸卵管發(fā)生移位,出現(xiàn)形態(tài)變化,阻礙受精卯的正常著床,也可引起宮外孕.(4)輸卵管發(fā)育不良或畸形發(fā)育,如輸卵管彎曲,螺旋狀,雙輸卵管口等,都會妨礙受精卵進(jìn)入子宮腔.此外,輸卵管結(jié)扎后再次接通的患者,受精卯可能被阻止在再接通的狹窄處,形成宮外孕.1.2治療方法官外孕的治療有多種選擇,這取決于對生育的要求,宮外孕的大小,位置和患者的身體狀況,對未育者在挽救患者生命的前提下,最大限度的保留生育能力.宮外孕的治療方法包括:藥物治療,腹腔鏡手術(shù),開腹手術(shù).2以輸卵管妊娠為例2.1藥物保守治療2.1.1適應(yīng)證(1)無破裂型

4、輸卵管部妊娠,孕囊直徑小于5cm,腹腔內(nèi)游離液小于looml,d-hcgx于1000miu/l;(2)無心,肝,腎及血液異常;(3)某些特殊情況,如宮角部妊娠,宮頸部妊娠.2.1.2禁忌證(1)明顯內(nèi)出血癥狀;(2)b超提示有胎心搏動;(3)phcg大于1000miu/l;(4)嚴(yán)重肝腎損害.2.1.3主要用藥氨甲碟啶(mtx)i四氫葉酸;5一氟尿嘧啶.2.1.4給藥方法靜脈全身用藥,通過腹腔鏡于傘端給藥,宮腔或盆腔注入藥物.以上工作均在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生指導(dǎo)下完成.2.1.5應(yīng)用中藥具體的適應(yīng)證和禁忌證同上.作者單位:056300河北省武安市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科f王治惠2.1.6使用米非司酮,利用其抗

5、早孕原理.2.1.7宮外孕的病因(1)慢性輸卯管炎;(2)輸卵管發(fā)育或功能異常;(3)宮內(nèi)節(jié)育器放置后;(4)輸卵管術(shù)后;(5)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;(6)孕卯的游走.2.2輸卵管開窗縫合術(shù)對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕,通過腹腔鏡手術(shù),切開輸卯管,去除胚胎,然后縫合,保持輸卯管的功能,這是目前提倡的最好的宮外孕治療方法.2.3輸卯管切除術(shù)對輸卵管破裂嚴(yán)重很難修復(fù)且失血l生休克者,只能腹腔鏡或開腹切除患者側(cè)輸卯管,并可能需要輸血.2.4妊娠黃體搗毀術(shù)妊娠黃體搗毀術(shù)由本院發(fā)明,是用機(jī)械+藥物的方法將妊娠黃體破壞,體內(nèi)支持妊娠的黃體酮驟然下降,造成胚胎自然凋亡的新術(shù)式.適應(yīng)證:宮外孕未破裂

6、型,很難找到妊娠部位,或妊娠部位不利于手術(shù)切除(宮角妊娠和宮頸妊娠).優(yōu)點(diǎn)是未觸及妊娠局部,不會造成手術(shù)出血.2.5腹腔鏡法患者知情同意后,術(shù)前口服米非司酮250rag,麻醉后在腹腔鏡下確診妊娠部位,如果確診無破裂,則可找到妊娠黃體,分離取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,則采取開窗縫合術(shù).術(shù)后每天監(jiān)ihcg和黃體酮水平.2.6陰道b超ha法患者知情同意后,術(shù)前口服米非司1250mg,麻醉后經(jīng)陰道b超穿刺取出妊娠黃體,然后注入無水酒精510ml.術(shù)后每天監(jiān)tncc和黃體酮水平.3結(jié)果近幾年腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速,大量的臨床資料表明腹腔手術(shù)具有術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,住院時間短及醫(yī)療費(fèi)用

7、低等優(yōu)點(diǎn),此外尚具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)對異位妊娠診斷明確;(2)可以評估患側(cè)輸卯管,對側(cè)輸卵管及盆腔總體情況;(3)無論輸卯管是否破裂及孕周大小,均能有效迅速的進(jìn)行治療.輸卯管切口的處理:輸卯管切口不縫合者多能自然愈合,且外觀正常,有漿膜阻隔,自然愈合時,管腔不易狹窄,梗阻,黏膜皺襞也呈自然狀態(tài).據(jù)報道,該術(shù)式術(shù)后行輸卵管碘油造影,術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)切口愈合良好.4討論(1)腹腔鏡集診斷和治療于一身,特別對于早期,不典型宮外孕,避免了不必要的剖腹手術(shù),使患者遠(yuǎn)離痛苦與死亡的威脅.達(dá)到了早期診斷,早期治療的目的,更有利于實(shí)施保守性手術(shù),最大可能保留了患側(cè)的輸卯管,保存了生育功能.(2)腹腔鏡對身體創(chuàng)傷小

8、.腹腔鏡手術(shù)時間短,切口小,只須下腹部0.5lcm長切口3處,術(shù)后患者當(dāng)天即可離床活動,切口愈合快,一般術(shù)后2-3di1可出院,明顯縮短住院時間.(3)腹腔鏡有放大作用,可及時發(fā)現(xiàn)殘存于輸卵管內(nèi)的微小絨毛并予以徹底清除,避免持續(xù)異位妊娠的發(fā)生.(4)術(shù)中可同時完成諸如盆腔粘連松解術(shù),輸卵管造口術(shù),卵當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011年lfl第17卷第3期總第230期contemporarymedicine,jan.2011,vo1.17no.3issueno.230doi110.3969/j.issn.10094393.2011.3.035胸腔積液115例分析對我院12006年6月-2008年5月收治的130例

9、胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)合典型臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查,胸水及血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行胸膜活檢,支氣管鏡等檢查,所有患者明顯好轉(zhuǎn),隨診36個月確診為滲出性胸膜炎115例,現(xiàn)總結(jié)如1臨床資料與胸腔積液檢查1.1一般資料115例胸腔積液患者中,男68例,247n.年齡19-80歲,平均年齡39.4歲.其中,大量積液22例,中等量積液78例,少量積液15例.胸腔積液位于右側(cè)58例,左側(cè)45例,雙側(cè)12例.確診為結(jié)核陛胸膜炎79例(68.7%),癌性胸腔積液30例(26.1%),肺炎所致的胸腔積液5例(4.3%),化膿性胸膜炎l例(0.9%).1.2臨床表現(xiàn)79例結(jié)核生胸膜炎中咳嗽58例;發(fā)熱

10、47例,其中低熱35例,高熱12例;胸1:45例;呼吸困難l0例;心悸2例;咯血5例l痰中帶血8例.30例癌性胸腔積液中胸悶氣喘27例,心慌7例,胸痛5例,咳嗽咯血13例,低熱23例.5例肺炎中均有畏寒,發(fā)熱,咳嗽,其中3例有痰中帶血絲.1例化膿性胸膜炎以胸悶,咳嗽,活動后氣喘為主,無畏寒發(fā)熱及寒戰(zhàn),后期出現(xiàn)輕微胸痛,納差,消瘦,乏力.1.3胸腔積液檢查結(jié)果見表l.表1胸腔積液檢查結(jié)果李娟2治療結(jié)果79例結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)利福平,異煙肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺四聯(lián)抗癆治療,抽胸水,胸腔內(nèi)注入地塞米松,順鉑,利多卡因或口服強(qiáng)的松治療后78例治愈.其中l(wèi)例雙側(cè)胸腔積液胸水脫落細(xì)胞檢查示大量中性粒細(xì)胞,

11、ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽性,但ada6u/l,ldh550u/l,胸部ct示結(jié)核病灶,經(jīng)抗癆治療一周復(fù)查胸水超聲示胸水明顯吸收,3個月隨訪胸水已完全吸收.另外l例胸水a(chǎn)da2u/l,ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽性,胸部ct顯示結(jié)核病灶,抗癆治療胸水明顯吸收,但一月后復(fù)查胸水超聲示胸水明顯增多,建議到外院行胸膜活檢.活檢未見腫瘤細(xì)胞,半年后發(fā)現(xiàn)頸部一腫大淋巴結(jié),行淋巴結(jié)活檢病理示腺癌,在外院化療現(xiàn)仍健在.l例化膿性胸膜炎患者80歲,經(jīng)青霉素,氧哌嗪青霉素,奧硝唑抗炎治療,反復(fù)抽胸水,反復(fù)生理鹽水+慶大霉素和甲硝唑胸腔沖洗,胸腔內(nèi)注入甲硝唑和慶大霉素;氨基酸,脂肪乳,白蛋白營養(yǎng)支持治療.因經(jīng)濟(jì)原因l3天自動出院,回當(dāng)?shù)仂柟讨蔚?3天到我院復(fù)查胸部ct示胸水已完全吸收,遺留胸膜肥厚.5例肺炎經(jīng)先舒+青霉素抗炎及抽胸水治療,710天胸水完全吸收.30例癌性胸腔積液中經(jīng)胸水脫落細(xì)胞檢查,纖支鏡檢查,胸膜活檢,淋巴結(jié)活檢確診鱗癌作者單位:223800江蘇省宿遷市中醫(yī)院(李娟15例(50%),腺癌9例(30%),肺泡細(xì)胞癌3例(10%),惡性胸膜間皮瘤巢囊腫及子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù).(5)術(shù)后受孕率高,官外孕發(fā)生率低,可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后患者離床活動早,減少了術(shù)后粘連機(jī)會,并盡早配合輸卯管通液術(shù),提高妊娠率,提早受孕,減少宮外孕的發(fā)生.為了降低再次發(fā)生宮外孕,一定要做好宮外孕后的保健,注意飲