護理工作制度及崗位職責(zé)(病區(qū))

1、一 護士職業(yè)基本要求1、熱愛護理事業(yè)，有良好的職業(yè)道德，有強烈的工作責(zé)任心，樹立“以人的健康為中心”的護理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。嚴謹求實，尊重科學(xué)，刻苦鉆研護理技術(shù)，精益求精。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程；學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高護理業(yè)務(wù)水平。2、作風(fēng)上要實事求是，謙虛謹慎，嚴肅認真，慎獨守密。3、行為上要遵紀守法，公正廉潔，愛護集體，團結(jié)協(xié)作，顧全大局。4、儀容上要端莊大方，服裝整潔，精神飽滿，情緒樂觀。5、語言上要說話客氣，謙虛文雅，尊重他人。二 病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。 二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開

2、展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。 五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。 六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。 七、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別

3、指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。 九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。 十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。 三 分級護理制度分級護理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的

4、形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。 一、特別護理適用對象：1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進行搶救的患者2重癥監(jiān)護的患者3各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6實施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者護理要求：1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施5保持患者的舒適和功能體位6實施床旁交接班

5、 二、一級護理適用對象：1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護理要求：1每小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施5提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)三、二級護理適用對象：1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2生活部分自理的患者護理要求：1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理

6、和安全措施5提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)三級護理適用對象：1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護理要求：1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)四 護理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。 二、護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由23人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足

7、，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。 2、護理部護理質(zhì)量控制組(級)：由810人組成，護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。 三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢

8、查登記表上報護理部。 四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。 五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。 六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。 七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。五 護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。三、按工作計劃及考核辦法

9、檢查指導(dǎo)臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。六 病房一般消毒隔離管理制度一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時

10、穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責(zé)回收。七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余

11、飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(icu、ccu、nicu等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。七 護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對

12、，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。 四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋

13、等電器，確保安全用電。 十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。八 護理不良事件報告制度1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報2發(fā)生不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護士長應(yīng)及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行詳細記錄。3科室一旦發(fā)生嚴重護理不良事件，責(zé)任者要立即報告護士長，護士長在24小時內(nèi)報告護理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護理部匯報。4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以嚴肅處理。5護

14、理部應(yīng)定期組織護士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施九 皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認真填寫皮膚狀況。3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。十

15、 患者身份識別制度1醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份。2對住院、手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、重癥患者以及icu、 手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標識。3嚴格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護理人員在進行各項診療操作前，必須認真核對患者的各種信息。4帶有腕帶標識的患者入科，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護理記錄單上并簽字。5患者在轉(zhuǎn)運交接中，應(yīng)加強患者身份識別；手術(shù)患者手術(shù)室接診護士、巡回護士必須與其他醫(yī)務(wù)人員認真核對患者信息，確認無誤后方可進行手術(shù)。術(shù)畢回房應(yīng)與病房護士嚴格交接班，雙方在護理記錄單上簽字。十一 搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其

16、搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。 三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。 四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。 五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。 六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確

17、清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。 八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 十二 護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理病人。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

18、 三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。 四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。 七、交班內(nèi)容患者的

19、心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。 八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接新入院、危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。 十三 查對制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

20、2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保

21、存。5、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。6、抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。 7、手術(shù)查對制度、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接

22、查對，并雙方簽字。 8、供應(yīng)室查對制度、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單

23、，并進行抽樣檢查。、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。 十四 給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單

24、，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。十五 執(zhí)行醫(yī)囑制度一、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。二、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。三、

25、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。五、搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍確認無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。七、護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次，做好查對記錄。十六護理查房制度一、護理部主任查房1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員

26、進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。 二、護士長查房1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。 三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。 十七 患者健康

27、教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。 二、健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。 2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。 三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)

28、的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。 十八 護理會診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。 二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。 三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意見。 四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員

29、，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。 五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責(zé)介紹患者的病情，并認真記錄會診意。 十九 護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，由護士長主持。2、每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中醫(yī)護理及護理學(xué)的相關(guān)知識、?？谱o理、護理的新技術(shù)、新知識等。3、學(xué)習(xí)的內(nèi)容要求記錄完整，科內(nèi)人員無故不得缺席。4、每月對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行考核，考核結(jié)果記入個人技術(shù)檔案。二十 護士長夜間查房制度夜查房：由全院護士長輪流參加。1、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，負責(zé)檢查指導(dǎo)全院護理工作。2、值班者要覆行職責(zé)，嚴肅認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。3、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重

30、病人護理、陪護管理、環(huán)境管理、搶救物品的準備、值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴格按檢查項目進行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并按檢查標準給予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上交護理部。同時責(zé)成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。二十一 物品、藥品、器材管理工作制度一、一般管理制度1、護士長全面負責(zé)各類物品的保管工作。2、

31、物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點放置，做到賬物相符。3、因不負責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應(yīng)有保養(yǎng)登記。5、借出物品須辦理登記手續(xù)。6、護士長調(diào)動時須辦好移交手續(xù)。二、被服管理制度1、根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。2、定期清潔更換。3、換洗的被服在固定地點由洗衣房收取。三、器材管理制度1、醫(yī)療器材由專人負責(zé)，定期檢查，定點放置。2、嚴格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。3、貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。4、搶救器械原則上不外借，必須外借時，須經(jīng)科主任、護士長同意。四、藥品保管制度1、病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中

32、西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。2、根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點放置、定時清點、定期檢查，專人負責(zé)。3、搶救藥品定位、定數(shù)存放。4、毒、麻、限、劇、貴重藥品，設(shè)專柜加鎖保管。5、患者個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨存放。五、一次性物品管理制度1、按物品種類及性能分類妥善保管。2、領(lǐng)用應(yīng)有登記。3、回收按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)有登記，不得私自處理。4、按規(guī)定的應(yīng)用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。二十二 病區(qū)護理文件管理工作制度1、患者住院期間的病歷由護士長負責(zé)管理，護士長不在時有主班護士負責(zé)管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。2、醫(yī)療文件定點存放。3、病歷中各種表格排列整齊，

33、不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。4、患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會診轉(zhuǎn)院時，攜帶病歷摘要。5、如患者或家屬需要復(fù)印病歷時，須按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，護士不得私自復(fù)制病歷。6、病房交班報告的保存期限按本院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。7、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。 二十三 護理執(zhí)業(yè)人員準入制度一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士管理辦法。二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。三、護理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于20分（其中中級職稱人員i類學(xué)分不少于5分）。四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。二十四 “五個

34、到位”服務(wù)管理制度一、“五個到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。二、嚴格按照“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負責(zé)陪送至檢查科室。五、住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。六、護理部和科護士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務(wù)滿意度。二十五 中醫(yī)護理實施方案一、目標：1、嚴格落實中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）。2、每科確立

35、的專科辨證施護病種不得少于2種。3、實施中醫(yī)護理措施及健康教育。二、質(zhì)量標準：1、中醫(yī)護理操作合格率85%.2、中醫(yī)理論考核合格率80%3、?？票孀C施護參與50%4、中醫(yī)護理水平明顯提高，護理人員能撰寫出質(zhì)量較好的中醫(yī)護理論文。三、措施：1、加強中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)：護理部及科內(nèi)有學(xué)習(xí)計劃和落實措施，西醫(yī)院校畢業(yè)的護士三年內(nèi)參加“西學(xué)中”培訓(xùn)達100學(xué)時。2、完成中醫(yī)護理基礎(chǔ)操作技能培訓(xùn)及考核計劃；每科開展的中醫(yī)護理操作不得少于2種。護理人員能熟練掌握科內(nèi)開展的中醫(yī)護理操作。3、各病區(qū)制定辨證施護病種不得少于2種，制定科內(nèi)常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。護士能掌握科內(nèi)常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。4、應(yīng)用望、聞、問、

36、切四診法，進行護理評估。對病人實施因時、因地、因人等中醫(yī)護理措施。護理措施中體現(xiàn)中醫(yī)護理操作內(nèi)容。5、健康教育中體現(xiàn)中醫(yī)特色：如飲食護理、服藥指導(dǎo)、情志護理、康復(fù)護理等。6、對中醫(yī)護理實施情況定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時修正。二十六 病區(qū)護士長職責(zé)1、在護理部主任（總護士長）、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)病區(qū)護理行政管理及業(yè)務(wù)管理。2、根據(jù)護理部及病區(qū)內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施。3、不斷完善及落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)程、崗位職責(zé)、常見急癥的搶救程序。4、實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，指導(dǎo)病區(qū)護士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護理技術(shù)。復(fù)雜的技術(shù)要親自執(zhí)行或指導(dǎo)護士操作，嚴防事故的發(fā)生

37、。5、定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題指導(dǎo)并做好危重患者的護理。6、組織護理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護理理論，實施辨證施護。7、負責(zé)病區(qū)的護理安全，對護理質(zhì)量進行檢查并及時提出改進措施。對出現(xiàn)的護理缺陷要組織討論并有改進措施。8、制定本病區(qū)應(yīng)急預(yù)案，定期組織護士進行搶救技能演練，提高護理人員的應(yīng)急能力。9、組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務(wù)等。指導(dǎo)、落實進修、實習(xí)護士的教學(xué)工作。10、采取有效措施，不斷完善本病區(qū)服務(wù)功能，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。11、負責(zé)各種物資的準備和保管。副護士長協(xié)助護士長負責(zé)相應(yīng)工作。二十七 病區(qū)護士職責(zé)一、在護

38、士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故發(fā)生。三、做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理和心理護理。了解病人思想、飲食、病情變化，征求病人意見，不斷改進護理工作。四、經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并參加搶救工作。做好各種護理表格的書寫。五、協(xié)助醫(yī)生進行各項診療工作，負責(zé)采集各種檢驗標本。六、參加護理教學(xué)及科研，指導(dǎo)護生和護理員、衛(wèi)生員工作。七、做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料管理和請領(lǐng)保管工作。二十八 護理組長職責(zé)1、按照職稱履行相應(yīng)職責(zé)。2、負責(zé)對本組護士的工作安排，

39、督促、指導(dǎo)工作，做到人員落實，任務(wù)落實，責(zé)任落實。3、負責(zé)解決本組疑難護理問題，參與本組危重患者的搶救與指導(dǎo)工作。4、負責(zé)評價本組護士對新入院、大手術(shù)、危重患者護理程序的實施。5、負責(zé)評價本組護士實施健康教育的效果。6、每日參加床位醫(yī)生的查房，了解患者的病情，并征求醫(yī)師對護理工作的要求和建議。7、交班前紀錄當(dāng)日工作情況及患者的病情，負責(zé)對護士長及下一班進行床邊交班。二十九 主班護士職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助進行病區(qū)行政事務(wù)及病房管理工作，護士長因故不在時代為處理護士長的工作。 2、負責(zé)處理本班的醫(yī)囑并督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，并負責(zé)核對醫(yī)囑。 3、掌握病區(qū)動態(tài)、負責(zé)書寫交班報告，并與夜班護士進行

40、床頭交接。 4、負責(zé)病床調(diào)配，辦理出、入院，轉(zhuǎn)科手續(xù)及歸檔病歷的檢查、核收工作。 5、整理各種通知單，督促病區(qū)內(nèi)護工按時送出。 6、督促各種特殊治療和檢查的準備工作。 7、負責(zé)護辦室的整理工作，并保持整齊清潔。三十 臨床護士職責(zé)1、按照職稱履行相應(yīng)職責(zé)，在護士長、護理組長的指導(dǎo)下進行工作。2、按整體護理要求，每日評估所分管的患者，了解患者的診斷、病情、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活護理要求。3、按級別巡視病房，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，配合醫(yī)生做好危重患者的搶救及記錄工作。4、經(jīng)常和患者交談，幫助患者了解疾病情況和為恢復(fù)患者健康所采取的各項措施，做好基礎(chǔ)護理和心理護理，預(yù)防合并癥，在各項護理

41、操作中保證患者的安全，保護患者的隱私。5、熱情接待新患者，在患者入院2小時內(nèi)進行入院評估和入院宣教，按分級護理做好各項記錄。6、負責(zé)患者的服藥、各種注射、治療及臨床護理工作。7、負責(zé)為患者更換床單，定時為病房通風(fēng)，做好隔離患者的消毒隔離工作。8、根據(jù)病情協(xié)助患者進食，指導(dǎo)患者的飲食。9、維持病區(qū)秩序，為患者創(chuàng)造良好的治療、護理、休息環(huán)境。10、協(xié)助醫(yī)生進行各項診療工作。11、負責(zé)護理專業(yè)實習(xí)學(xué)生的臨床帶教工作。12、負責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的處理及終末消毒工作。三十一 主管護師職責(zé)1、在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，在參加臨床護理工作的同時做好指導(dǎo)下級護士的工作。2、協(xié)助護士長做好臨床護理質(zhì)量檢查與技術(shù)指

42、導(dǎo)。3、掌握中醫(yī)護理理論，運用護理程序，制定并執(zhí)行具有中醫(yī)特色的護理常規(guī)，實施整體護理。4、參加護理查房，解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。5、指導(dǎo)并參與重、危、疑難患者的搶救及護理。6、協(xié)助護士長擬定本科業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，完成繼續(xù)教育工作。7、帶領(lǐng)下級護士制訂本病區(qū)健康宣教計劃并指導(dǎo)實施。8、對本科發(fā)生的護理缺陷能協(xié)助護士長進行分析，提出防范措施。9、協(xié)助護士長完成臨床教學(xué)任務(wù)。10、協(xié)助護士長做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣和準入管理，在上級護師幫助下開展護理科研工作，并撰寫護理論文。11、協(xié)助護士長做好行政管理和護理隊伍的業(yè)務(wù)建設(shè)工作。三十二 護師職責(zé)1、在護士長和上級護師指導(dǎo)下做好臨床護理教學(xué)工作，參

43、加護理臨床實踐。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程、中醫(yī)護理常規(guī)和各班職責(zé)。3、熟練運用護理程序，準確評估患者健康狀態(tài)，實施整體護理，書寫護理病歷。4、做好危重、疑難患者的護理工作。5、帶領(lǐng)護士完成中醫(yī)常用護理技術(shù)以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。6、協(xié)助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作。7、參加護理查房，解決本病房的臨床護理問題。8、在上級護師的指導(dǎo)下制定本病區(qū)健康教育計劃并有效實施。9、參加病房的教學(xué)工作，完成臨床教學(xué)任務(wù)；參加病房護理科研工作，撰寫護理論文。10、對護理工作中存在的護理缺陷能及時發(fā)現(xiàn)，并能分析原因，提出防范措施。 三十三 護士職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)

44、下進行工作。2、認真履行各班職責(zé)，準確及時地完成各項護理工作。3、認真執(zhí)行各項護理制度、護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。4、在上級護師指導(dǎo)下，努力運用護理程序，實施整體護理，并做好護理記錄。5、參加部分護理教學(xué)和科研工作。 三十四 中午班工作職責(zé)一、嚴格交接班制度。二、負責(zé)病區(qū)治療任務(wù)，嚴格“三查七對”制度，嚴格無菌技術(shù)。三、負責(zé)測日間體溫，填寫體溫單，劃體溫。周三測體重。四、嚴格消毒隔離制度，負責(zé)無菌物品的消毒工作。負責(zé)一次性醫(yī)用垃圾毀形并記錄。五、中午負責(zé)本病區(qū)一切護理工作，保持各室物品放置有序，清潔整齊。 三十五 夜班工作職責(zé)一、嚴格交接班制度。二、負責(zé)夜間病員的各項治療及護理，負責(zé)新病員及特殊

45、病員的各項準備工作及各種標本采集。三、負責(zé)測繪體溫、晨間血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生處理。四、負責(zé)晨間各項治療護理工作，按等級護理要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并做好探視人員及陪護人員的管理工作。五、書寫夜間護理記錄。六、督促護理員、清掃員工作，保持病室及病區(qū)安靜、整潔。七、夜間負責(zé)各室常規(guī)消毒并記錄，保持各室整潔。八、負責(zé)一次性醫(yī)用垃圾的毀形并記錄。三十六 兩頭班護士職責(zé)一、協(xié)助夜班完成各項治療與護理工作，接收急診入院病人，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全。二、及時巡視病房，保持房間清潔整齊，定時給病人翻身，做預(yù)防褥瘡的護理。三、負責(zé)夜間外勤工作（送特殊檢查、取血等）四、負責(zé)做晨晚間護理，測量

46、日二次血壓，四次的體溫。五、消毒毛巾，按時更換引流瓶。六、負責(zé)病人的術(shù)前處置（如灌腸、導(dǎo)尿、下胃管、術(shù)前用藥等，）并送病人至手術(shù)室。七、為輸液注射做好必要準備工作（填寫巡視卡，排水、）。八、協(xié)助大夜班做好病房管理，清掃各室衛(wèi)生，參加搶救等工作。九、工作時間：16:3021:00 及次日5:30 9:30 ，如遇搶救或工作忙，可延長工作時間。三十七 藥班護士崗位職責(zé)一、參加科晨會，床頭交接班，嚴格執(zhí)行交接班制度。二、負責(zé)病區(qū)治療任務(wù)，嚴格“三查七對”制度，嚴格無菌技術(shù)。三、認真、及時、正確地執(zhí)行醫(yī)囑。四、負責(zé)藥品管理，保證藥品無失效過期。熟悉藥物配伍禁忌。五、各種常備藥品、器械準備齊全，保持藥柜

47、、搶救車整潔。六、協(xié)助護士長查對醫(yī)囑。七、保持治療室、換藥室整潔，嚴格消毒隔離制度。八、定期參加科主任、主治醫(yī)、護士長查房。 薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿

48、袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇

49、螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖

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51、肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇

52、肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄

53、羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁

54、衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆

55、袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿袈肅莇羋薇羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀莄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅肈莂蟻肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀蕆蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆