椎間孔鏡新技術(shù)審批申請表

1、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用申請表新技術(shù)名稱： 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥 新技術(shù)編號： 申 請 科 室： 骨科 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 吳一雄 申 請 時(shí) 間： 2015-11-25 常州市腫瘤醫(yī)院制填表說明 一、院內(nèi)凡申請新技術(shù)臨床試用的科室，均應(yīng)填報(bào)本表。二、本表分為“技術(shù)的基本情況”、“申請科室開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性與可行性”、“技術(shù)臨床應(yīng)用效果評價(jià)”、“申請開展該項(xiàng)技術(shù)的科室承諾”、“審批意見”及“需提供的其他相關(guān)資料”等6個(gè)部分。三、申請科室應(yīng)如實(shí)填寫，不夠可另附頁。四、本表一式二份，一份由醫(yī)務(wù)處留存，一份由申請科室留存。新技術(shù)名 稱椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用新技術(shù)分 類i類（國家級） ii類

2、（省級）iii類（市級） iv類（院級）技 術(shù)負(fù)責(zé)人吳一雄性別男出生年月1964-06專業(yè)技術(shù)職稱主任醫(yī)師學(xué) 歷本科學(xué)位學(xué)士畢業(yè)學(xué)校蘇州醫(yī)學(xué)院擬開展該項(xiàng)目時(shí)間2016年1月2016年12月參加該項(xiàng)目的主要成員及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況姓 名性別年齡專業(yè)技術(shù)職稱承擔(dān)的主要任務(wù)及技術(shù)培訓(xùn)情況簽 名胡輝東男主任醫(yī)師陸佳俊男副主任醫(yī)師文會(huì)龍男副主任醫(yī)師許海云男主治醫(yī)師裴琰慧男主治醫(yī)師張磊男主治醫(yī)師高 立 波男主治醫(yī)師封曉光男住院醫(yī)師方曉輝男住院醫(yī)師一、技術(shù)的基本情況1. 技術(shù)原理：（包括技術(shù)方法、所采用的儀器設(shè)備及技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性等） “椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，它通過椎間孔途徑進(jìn)

3、入，內(nèi)窺鏡下直視操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊，神經(jīng)根等均層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，手術(shù)徹底，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)；同時(shí)，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，目前已大量擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢在于：適應(yīng)癥廣，能處理幾乎所有類型椎間盤突出、椎間孔狹窄、椎管狹窄病例；手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)-顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；創(chuàng)傷小，無需破壞椎旁肌、韌帶、無需咬除椎板，不影響脊柱穩(wěn)

4、定性；最為廣大骨科大夫所認(rèn)可的是該技術(shù)能清楚觀察到椎管和神經(jīng)，但不會(huì)對其造成干擾。不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處形成瘢痕，完全不影響失敗后的補(bǔ)救手術(shù)；手術(shù)創(chuàng)口僅0.7cm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。安全性高，局麻下完成手術(shù)，能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中出血極少，視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后護(hù)理簡單，僅需口服抗生素即可，恢復(fù)時(shí)間短；易于擴(kuò)展至微創(chuàng)方式處理骨性病變及融合手術(shù)；運(yùn)用成本低，無需內(nèi)置物。提高手術(shù)含金量的同時(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；該技術(shù)平臺(tái)可擴(kuò)展至頸椎內(nèi)窺鏡下處理椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等頸椎常見疾病，使科室學(xué)術(shù)地位得到突破性的發(fā)展。椎間孔鏡治療椎間盤突出癥于90年代后期已經(jīng)在國內(nèi)開展，目

5、前市內(nèi)只有常州一院、二院開展此業(yè)務(wù)，因此我院開展此項(xiàng)工作在市內(nèi)仍處于領(lǐng)先地位。2.技術(shù)在國內(nèi)外（或省內(nèi)外）的應(yīng)用和準(zhǔn)入情況：（包括該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)外（或省內(nèi)外）的應(yīng)用時(shí)間、范圍、例數(shù)及獲得相關(guān)監(jiān)督管理部門的準(zhǔn)入情況）1996年美國anthonyyeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)yess技術(shù)，每年培訓(xùn)全世界醫(yī)生約400人次；2002年德國hoogland醫(yī)生（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在yess技術(shù)基礎(chǔ)上提出thessys技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；韓國sang-holee醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學(xué)現(xiàn)任主席）的團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過5000例手術(shù)；臺(tái)灣長庚及榮總醫(yī)院總計(jì)有1500例報(bào)告；北京306醫(yī)院鄒德威院長在

6、國內(nèi)率先引進(jìn)該技術(shù)，在304醫(yī)院侯樹勛教授、重慶新橋醫(yī)院周躍教授、廣州南方醫(yī)院金大地教授、301醫(yī)院張西峰教授等國內(nèi)一大批知名專家學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下，椎間孔鏡技術(shù)得到了長足的發(fā)展，并越來越引起國內(nèi)骨科界同仁的極大關(guān)注。隨著新材料、新技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)有著極為誘人的廣闊發(fā)展前景。3.技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及其與現(xiàn)有同類技術(shù)的比較：（需有相關(guān)的指標(biāo)說明，并提供國內(nèi)外應(yīng)用實(shí)踐的數(shù)據(jù)支撐）在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤突出癥的唯一有效手段，而介入療法給椎間盤突出癥治療引入了微創(chuàng)理念。目前可供選擇的介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（pldd）、等離子髓核

7、成形、臭氧、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時(shí)間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。90年代中期發(fā)展起來的后路椎間盤鏡將微創(chuàng)理念向前推進(jìn)了一大步，廣大骨科大夫逐漸認(rèn)識(shí)到隨著新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)必然是外科的發(fā)展方向。然而后路椎間盤鏡（med）的手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)相一致，都要實(shí)施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術(shù)輕）；易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險(xiǎn)；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。

8、“椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，它通過椎間孔途徑進(jìn)入，內(nèi)窺鏡下直視操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊，神經(jīng)根等均層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，手術(shù)徹底，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)；同時(shí)，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，目前已大量擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。二、申請科室開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性與可行性1.開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性：（包括科室的總體業(yè)務(wù)量與此項(xiàng)技術(shù)相關(guān)醫(yī)療需求等）椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢在于

9、：適應(yīng)癥廣，能處理幾乎所有類型椎間盤突出、椎間孔狹窄、椎管狹窄病例；手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)-顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；創(chuàng)傷小，無需破壞椎旁肌、韌帶、無需咬除椎板，不影響脊柱穩(wěn)定性；最為廣大骨科大夫所認(rèn)可的是該技術(shù)能清楚觀察到椎管和神經(jīng)，但不會(huì)對其造成干擾。不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處形成瘢痕，完全不影響失敗后的補(bǔ)救手術(shù)；手術(shù)創(chuàng)口僅0.7cm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。安全性高，局麻下完成手術(shù)，能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中出血極少，視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后護(hù)理簡單，僅需口服抗生素即可，恢復(fù)時(shí)間短；易于擴(kuò)展至微創(chuàng)方式處理骨性病變及融合手術(shù)；運(yùn)用成本低，無需內(nèi)置物。提高手術(shù)含金量的同時(shí)減輕

10、病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；該技術(shù)平臺(tái)可擴(kuò)展至頸椎內(nèi)窺鏡下處理椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等頸椎常見疾病，使科室學(xué)術(shù)地位得到突破性的發(fā)展。椎間孔鏡治療椎間盤突出癥于90年代后期已經(jīng)在國內(nèi)開展，目前市內(nèi)只有常州一院、二院開展此業(yè)務(wù)，因此我院開展此項(xiàng)工作在市內(nèi)仍處于領(lǐng)先地位。1、經(jīng)濟(jì)效益我們可以從兩個(gè)方面分析thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的的經(jīng)濟(jì)效益。第一、科室的直接經(jīng)濟(jì)效益。目前thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)暫無統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可參照med和pldd等，國內(nèi)開展此項(xiàng)目的醫(yī)院基本按8000元/人次收費(fèi)。保守估計(jì)，按照平均每例手術(shù)8000元計(jì)算。成本費(fèi)用主要是術(shù)中沖洗液和消融、止血的射頻電極，因?yàn)椴捎?/p>

11、局麻，費(fèi)用低廉，總消耗不超過500元/人次，術(shù)后不超過5天出院，常規(guī)口服抗生素即可。按照平均每年200例手術(shù)計(jì)算，（8000-500）x200=150萬元，購置成本約180萬元，按照上述計(jì)算大約2年左右收回投資。開展脊柱微創(chuàng)新技術(shù)的另一方面可以降低內(nèi)部消耗，提高手術(shù)含金量，同時(shí)以微創(chuàng)為特色可以吸引更多的病人，增加科室的總收入。第二、醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)效益。在骨科開展thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的同時(shí)可以通過提高醫(yī)院知名度，吸引慕名而來的病人，增加病源，為骨科微創(chuàng)病人提供相應(yīng)的檢查等為醫(yī)院的相應(yīng)配套科室和醫(yī)院創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)效益增加醫(yī)院總收入。2、社會(huì)效益thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是目前最

12、先進(jìn)和適應(yīng)癥最廣的髓核切除技術(shù)。其目的在于將醫(yī)源性創(chuàng)傷減小到最低程度的同時(shí)獲得最佳療效。從社會(huì)效益看，開展微創(chuàng)技術(shù)可以減輕病人創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，減少人工植入物的應(yīng)用，降低藥品用量，控制醫(yī)療總費(fèi)用，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出力所能及的努力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，提高本院骨科中國同領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)地位，并培養(yǎng)和鍛煉后備人才。3、學(xué)術(shù)效益微創(chuàng)是一種理念，是一種哲學(xué)思想，同時(shí)也是實(shí)實(shí)在在的臨床應(yīng)用技術(shù)。它與影像學(xué)、電子技術(shù)、光學(xué)技術(shù)、生物材料和新型器械的發(fā)展密不可分。近年的快速演變，正越來越徹底地改變著脊柱手術(shù)的理念和方法。無論是早期的經(jīng)皮穿刺介入，以及逐漸發(fā)展的經(jīng)皮固定，其后的顯微內(nèi)窺鏡技術(shù)，都無

13、不體現(xiàn)了新材料、新器械在微創(chuàng)手術(shù)中的重要性。有時(shí)甚至是決定性的因素。thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一項(xiàng)國際領(lǐng)先的高新技術(shù)，是今后脊柱微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要方向。該技術(shù)既能以目前最微創(chuàng)的方式診治椎間盤突出，避免傳統(tǒng)手術(shù)咬除椎板、剝離椎旁肌和韌帶以及對脊柱穩(wěn)定性的破壞，也不會(huì)干擾椎管、不必牽拉神經(jīng)根，使并發(fā)癥和后遺癥降至最低，極大地減輕病患創(chuàng)傷。該技術(shù)作為一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，可方便地?cái)U(kuò)展至椎間融合與固定，在掌握該內(nèi)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，瞄準(zhǔn)頸椎椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展，可以使科室的微創(chuàng)技術(shù)提升到一個(gè)全新的高度，帶動(dòng)其他微創(chuàng)技術(shù)的開展，推動(dòng)傳統(tǒng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善。通過3-5年的努力，使科室的綜合水平走在省內(nèi)

14、骨科界的前列。椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥主要是對神經(jīng)根、硬膜囊的損傷，只要術(shù)中注意觀察、仔細(xì)操作則可避免。對于少數(shù)復(fù)雜類型的病例療效不佳可開放手術(shù)。項(xiàng)目組已具備的工作基礎(chǔ)及人員、技術(shù)、設(shè)備條件：本項(xiàng)目申請人長年從事脊柱外科臨床工作，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握脊柱解剖及手術(shù)，對椎間盤突出癥有深刻的認(rèn)識(shí)。項(xiàng)目組主要成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)力雄厚。2.新技術(shù)應(yīng)用方案：（包括技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證等技術(shù)操作規(guī)范及對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)的防范措施） 椎間孔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：（1）包容性腰椎間盤突出癥；（2）巨大的、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥；（3）合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的腰椎

15、間盤突出癥；（4）大部分腰椎管狹窄癥（指由于黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎間盤突出、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄，中央型骨性狹窄除外）；（5）開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥；（6）開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎鄰近間盤退變及突出；（6）開放及微創(chuàng)術(shù)后腰椎或中下胸椎感染的患者（感染只局限于椎間隙、部分椎體，椎體塌陷畸形不明顯）；（7）部分胸腰椎結(jié)核（無大塊死骨、膿腫，或炎癥、膿腫只局限于椎間隙、椎體，椎體塌陷畸形不明顯）；（7）一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；（8）中下胸椎的椎間盤突出癥及胸椎管狹窄癥（中央型骨性狹窄除外）。椎間孔鏡手術(shù)治療的禁忌癥包括：（1）中央型骨性腰椎管狹窄癥

16、；（2）中央型骨性胸椎管狹窄癥；（3）合并大塊死骨、膿腫，椎體塌陷畸形明顯的胸腰椎結(jié)核或中下胸椎感染；（4）不穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；（5）脊柱腫瘤。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)的防范措施：1、定位錯(cuò)誤：由于手術(shù)切口小、暴露少、操作空間有限，所以其發(fā)生定位錯(cuò)誤的幾率理論上講高于傳統(tǒng)手術(shù)。其結(jié)果是真正的椎間盤病變未能處理，術(shù)前原有的神經(jīng)根受壓癥狀未能解除。預(yù)防方法：（1）術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查神經(jīng)根受累的體征，并初步判斷椎間盤突出的部位、性質(zhì)、程度。（2）反復(fù)閱讀腰椎正側(cè)位片、ct及mri，確定椎間盤突出的準(zhǔn)確部位；了解有無腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎六椎體畸形等；此處還應(yīng)了

17、解棘突與椎板間隙和椎板間隙與椎間隙的對應(yīng)關(guān)系。（3）術(shù)前常規(guī)用金屬別針在體表標(biāo)記病變間隙對應(yīng)的棘突或棘突間隙，然后攝腰椎定位片或點(diǎn)片、30。斜位片，并用甲紫標(biāo)記，以供術(shù)中參考。（4）術(shù)中根據(jù)上述資料，在c型臂x線機(jī)下用細(xì)針定位，確定病變椎間隙。2、鏡下出血：是經(jīng)常遇到的，常常由于出血較多，視野不清，而造成副損傷或影響髓核摘除術(shù)進(jìn)程。出血常見的原因有以下幾種：（1）凝血機(jī)制障礙：因此術(shù)前要詳細(xì)檢查出血和凝血時(shí)間及血小板功能。（2）椎管內(nèi)靜脈破裂：進(jìn)入椎管探查神經(jīng)根、椎間盤時(shí)，往往造成怒張的靜脈叢出血為止，有時(shí)止血困難。預(yù)防的方法：術(shù)前擺好體位，以不壓迫腹腔內(nèi)靜脈為原則。術(shù)中操作時(shí)要觀察仔細(xì)，檢查

18、神經(jīng)根時(shí)要手法輕柔。對于神經(jīng)根周圍較粗大的靜脈，應(yīng)盡可能避免損傷，遇此情況要特別仔細(xì)地顯露，減少各操作器械對其不必要的碰擊。對于較大而又無法避開的椎管內(nèi)靜脈，可以采用雙極電凝，在血管兩端燒灼，再予以處理。對于術(shù)中已發(fā)生椎管內(nèi)出血的處理方法：對于顯露清晰、比較小的靜脈血管應(yīng)盡量采用雙極電凝止血。對于靜脈叢較廣泛的彌漫性出血，可采用冰鹽水進(jìn)行止血。對于神經(jīng)根周圍較粗大的靜脈，一旦破裂，在用棉片壓迫、神經(jīng)根得以充分保護(hù)的情況下，盡量電凝止血，亦可用吸收性明膠海綿填塞壓迫。術(shù)中常規(guī)使用止血藥，如立止血、抑肽酶等，均能得到滿意的止血抑肽酶等，均能得到滿意的止血效果。對于經(jīng)過上述各種措施，出血一般都可以以

19、控制。3、術(shù)后損傷硬膜囊或神經(jīng)根。手術(shù)造成硬膜囊及神經(jīng)根損傷的主要因素有：鏡下解剖不熟悉；手眼腦配合不熟練；椎管內(nèi)粘連嚴(yán)重；操作不規(guī)范。硬膜囊及神經(jīng)根損傷是文獻(xiàn)中發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，發(fā)生率在2%5.9%間。損傷多發(fā)生在安裝工作通道、用槍鉗咬除黃韌帶、側(cè)隱窩減壓、剝離粘連的硬膜及神經(jīng)根、用神經(jīng)拉鉤、髓核鉗摘除髓核等時(shí)候。如果出現(xiàn)硬脊膜撕裂或裂口，可引起假性腦脊膜膨出、腦脊液外漏或腦脊膜炎，這些并發(fā)癥具有潛在的危險(xiǎn)性。通常情況下硬膜小的撕裂破口都無需縫合，術(shù)中用棉片填塞，完成間盤摘除操作后可局部應(yīng)用生物蛋白膠。若無明顯腦脊液漏，可以關(guān)閉縫合，術(shù)后頭低腳高位45天即可。若有明顯腦脊液漏而無法控制

20、，仍需轉(zhuǎn)開放手術(shù)修補(bǔ)。12束神經(jīng)束損傷可引起支配區(qū)域的麻木，通常不需特殊處理；術(shù)后立即給予甲基潑尼松龍、b族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)藥治療。椎間孔鏡術(shù)中不同情況預(yù)防與處理對策：（1）術(shù)者術(shù)前要充分了解脊柱的解剖特點(diǎn)和神經(jīng)根的走向和變異，熟悉鏡下解剖結(jié)構(gòu)和方位，可以防止術(shù)中方向不清，并有助于一些特殊情況，如神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)及走行變異的處理。（2）一定要按正確的椎間盤鏡標(biāo)準(zhǔn)程序操作。擴(kuò)張軟組織時(shí)，在插入第2個(gè)擴(kuò)張器后，應(yīng)拔出定位針，以免導(dǎo)針直接損傷硬膜囊及馬尾神經(jīng)。擴(kuò)張及安裝工作工作通道時(shí)要在c型臂x光機(jī)透視下進(jìn)行，避免進(jìn)入椎管，固定工作管時(shí)應(yīng)牢固，對于椎板間隙較大的患者尤其要注意。（3）要保證視野清晰。術(shù)者

21、一定要充分掌握椎間孔鏡的光纖攝像系統(tǒng)的正確操作，進(jìn)入椎管后應(yīng)清晰地觀察神經(jīng)根和突出的椎間盤兩者之間的關(guān)系；對于通道外、通道內(nèi)的創(chuàng)面出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)中反復(fù)冰鹽水的沖洗可起到保護(hù)神經(jīng)根、止血等作用，對保持清晰視野非常重要。在使用雙極電凝止血時(shí)，應(yīng)保護(hù)好神經(jīng)根，避免神經(jīng)根灼傷。（4）進(jìn)行側(cè)隱窩減壓需有大量傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和鏡下“眼手分離”手術(shù)的技巧。（5）硬膜及神經(jīng)根的剝離動(dòng)作要輕柔，特別是遇到壓迫或粘連嚴(yán)重時(shí)，更應(yīng)保持清醒頭腦，循序漸進(jìn)，如分離困難，不要勉強(qiáng)進(jìn)行分離。（6）在用髓核鉗摘除髓核時(shí)，每一個(gè)動(dòng)作都要時(shí)刻提醒自己是否已避開硬膜及神經(jīng)根。要始終堅(jiān)持“以神經(jīng)根為中心”的原則，要注意學(xué)會(huì)神經(jīng)剝離

22、子的使用方法，找不到神經(jīng)根就最好不要使用刀具，可用較細(xì)的剝離子進(jìn)行刺探。（7）使用帶神經(jīng)根拉鉤時(shí)，應(yīng)注意不可長時(shí)間牽拉硬膜并注意拉鉤柄部的負(fù)壓側(cè)孔，必要時(shí)松開側(cè)孔，減小吸引力量。（8）摘除髓核時(shí)，尤其是遇到合并椎板下緣剝脫的腰椎間盤突出癥者，更應(yīng)小心摘除避免摘除骨片時(shí)損傷硬膜。（9）神經(jīng)拉鉤牽引硬膜及神經(jīng)根的動(dòng)作不要過大，時(shí)間也不要過長。應(yīng)特別提請注意。4、髓核鉗折斷如果髓核鉗使用時(shí)間過長出現(xiàn)金屬疲勞或髓核鉗口咬到較堅(jiān)硬的終板軟骨、鈣化椎間盤或骨組織，就有可能使其活動(dòng)咬口折斷于椎體間隙中。一旦出現(xiàn)這種并發(fā)癥，應(yīng)在c臂x線機(jī)的透視下，用短球頭神經(jīng)探子從折斷金屬物的腹側(cè)向背側(cè)輕鉤，調(diào)整金屬物的縱軸

23、呈矢狀位，以髓核鉗深入椎體間隙將其夾出；或者用消毒的磁性去物棒將其吸出。如經(jīng)工作通道無法取出，應(yīng)及時(shí)改開放手術(shù)。切忌急躁操作將金屬物不斷捅向腹側(cè)，給手術(shù)帶來極大麻煩。3.學(xué)科、人員情況：（包括開展該項(xiàng)技術(shù)學(xué)科和人員資質(zhì)條件及與應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)有關(guān)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)情況等）本項(xiàng)目申請人吳一雄主任長年從事脊柱外科臨床工作，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握脊柱解剖及手術(shù)，對椎間盤突出癥有深刻的認(rèn)識(shí)。項(xiàng)目組主要成員胡會(huì)東主任、陸佳俊副主任臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)力雄厚。2015-12-12016-2-28 完善研究方案，落實(shí)研究準(zhǔn)備工作，外出參觀、進(jìn)修、學(xué)習(xí)。 2016-32016-6 積極開展臨床手術(shù)，階段性小結(jié)，

24、發(fā)表論文。2016-62016-12 課題總結(jié)匯報(bào)。4.設(shè)施、設(shè)備條件：（包括開展該項(xiàng)技術(shù)的所需要的儀器、設(shè)備及特殊試劑、用品；儀器、設(shè)備的來源（醫(yī)院自購或廠家贈(zèng)予或試用等）；擬收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并附成本核算清單）本項(xiàng)目申請人吳一雄主任長年從事脊柱外科臨床工作，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握脊柱解剖及手術(shù)，對椎間盤突出癥有深刻的認(rèn)識(shí)。項(xiàng)目組主要成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)力雄厚。目前我院擁有美國ge和c臂x光機(jī)各一臺(tái)，需要購買德國thessys椎間孔鏡系統(tǒng)一套。國內(nèi)開展此項(xiàng)目的醫(yī)院基本按8000元/人次收費(fèi)。保守估計(jì)，按照平均每例手術(shù)8000元計(jì)算。成本費(fèi)用主要是術(shù)中沖洗液和消融、止血的射頻電極，因?yàn)椴捎镁致?，費(fèi)用低廉，總消耗不超過500元/人次，術(shù)后不超過5天出院，常規(guī)口服抗生素即可。按照平均每年200例手術(shù)計(jì)算，（8000-500）x200=150萬元，購置成本約180萬元，按照上述計(jì)