奧瑞姆自護理論的認識

1、奧瑞姆自護理論的認識、評價及應(yīng)用 作者：陳天艷 2006-8-19 摘要: 奧瑞姆是美國著名的護理理論學(xué)家。奧瑞姆曾擔(dān)任臨床護士、護士長、實習(xí)帶教老師、護理部主任、護理教育咨詢專家、護理研究者等，在臨床護理、護理管理、教育方面有著豐富的經(jīng)驗。20世紀50年代末，奧瑞姆開始探討“護理的現(xiàn)象和本質(zhì)，思索護士應(yīng)該做些什么。為什么護士要做這些事。.蘿西亞.e.奧瑞姆是美國著名的護理理論學(xué)家奧瑞姆曾擔(dān)任臨床護士、護士長、實習(xí)帶教老師、護理部主任、護理教育咨詢專家、護理研究者等，在臨床護理、護理管理、教育方面有著豐富的經(jīng)驗。20世紀50年代末，奧瑞姆開始探討“護理的現(xiàn)象和本質(zhì)，思索護士應(yīng)該做些什么?什么護

2、士要做些事?護士做了這些事后的結(jié)果會是怎樣?人處于什么樣的情況時，需與其他人一起決定是否接受護理照顧?”等問題。奧瑞姆根據(jù)豐富的工作經(jīng)驗，結(jié)合哲學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)和社會學(xué)等相關(guān)文獻，逐步發(fā)展成自護模式，并進一步發(fā)展成為自護理論、自護不足理論和護理系統(tǒng)理論。奧瑞拇的自護模式強調(diào)護理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強人的自護能力，對護理實踐有著重要的指導(dǎo)作用 1 。 1 奧瑞姆自護模式的基本內(nèi)容 1.1 奧瑞姆自護理論的內(nèi)容 1.1.1 自護理論 包括自護、自護能力、自護體、治療性自護需要和自護需要等五個基本概念。自護是個體為了維持自身的生命、維護和促進健康及身心發(fā)展，有意識的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為，完

3、成這行為的能力稱為自護能力，也就是個體的自我照顧能力。個體的自我照顧能力和方法是在個人成長過程中逐漸學(xué)會和提高的，需要智慧、經(jīng)驗和他人的指導(dǎo)與幫助，奧瑞姆認為自護能力包括10個方面。能夠完成自護活動的人稱為自護體，在正常情況下，成人的自護體是其本身;但兒童、病人或殘疾人等的自護體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者。每個人都有自護的需要，人為了維持其整體功能的正常，根據(jù)生長發(fā)育的特點和健康狀況，確定并詳細敘述自護需要，包括一般的自護需要（普遍性的自理需要）、成長發(fā)展的自護需要、健康不佳時的自護需要（健康偏離性自理需要），并進行相應(yīng)的自護行為，滿足其特殊需要。人的自護需要和自護能力受10個基本條

4、件因素影響，即:年齡、性別、生長發(fā)展階段、健康狀況、社會文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)中的各種因素、家庭系統(tǒng)、生活方式或行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用狀況。 1.1.2 自護不足理論 奧瑞姆認為:在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自理能力及治療性自理需要（治療性自理需要是指需要進行護理活動的自理需要），當(dāng)這種護理需要于自護體的自護能力時就需要護理照顧，即護理人員通過護理干預(yù)采取各種措施以彌補其自理缺陷。自護不足理論是奧瑞姆自護模式的核心，闡述了個體什么時候需要護理，明確指出了護理的工作范圍。 1.1.3 護理系統(tǒng)理論 說明了病人的自理需要如何被滿足。根據(jù)病人的自理需要和自理能力，把護理系統(tǒng)分為3類:即完

5、全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。當(dāng)病人完全喪失自護能力或自護能力絕對受限不能滿足治療性自理需要時，應(yīng)給病人實施完全補償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要，適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者（如高位截癱）、意識障礙但有一定行動能力者（如嚴重的精神分裂癥病人）;當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發(fā)揮部分補償系統(tǒng)的作用，護士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，根據(jù)不同程度分為以護士輔助完成自護需要為主（如按醫(yī)囑給予及時準(zhǔn)確的藥物治療，進行傷口或引流管的護理）和以病人完成自護需要為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食

6、，充足休息和睡眠等）。病人活動包括調(diào)整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士活動包括為病人實施一些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護能力。當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時，護理人員應(yīng)使用支持-教育系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識技能，改變生活方式，完成自護活動。護士活動包括調(diào)整及完善病人的自護能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識和技能，提高自護能力。對于同一個病人在不同的時期，提供的護理系統(tǒng)是不同的。 1.2 對護理學(xué)中4個概念的認識 奧瑞姆認為，人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，

7、有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力;良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分;環(huán)境是存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素;護理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是幫助人獲得自護能力的過程。 1.3 奧瑞姆的護理程序 以自理理論為框架的護理工作方法分3步:（1）評估:評估影響病人自護需要和自護能力的十個方面的基本條件因素，評估評估病人的自理能力和自護需求，評估自護不足，根據(jù)自護不足明確護理診斷。（2）設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)，計劃護理方案。（3）護理系統(tǒng)的實施與調(diào)整。 2 對奧瑞姆自護模式的評價 2.1 先進性 2.1.1 賦予整體護理新的哲學(xué)理念和實踐特征 在實施整

8、體護理過程中，運用奧瑞姆自理理論對病人進行評估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并且隨著病人病情變化和自理能力的改變，用奧瑞拇自理理論的3種護理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人及家屬參與到護理中來，成為維護和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動了病人及家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實現(xiàn)了自我護理，體現(xiàn)了病人的自我價值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對家庭及社會的負擔(dān)，拓寬了整體護理的實踐內(nèi)容，構(gòu)成整體護理獨特的哲學(xué)理念和實踐特征。2.1.2 以奧瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護理與傳統(tǒng)的分級護理相比較具有較強的針對性 奧瑞姆自理學(xué)說

9、以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個體擔(dān)負起自我照顧的責(zé)任，對傷殘、老年病人尤為實用。通過護患共同商討制定針對性、可行性的護理計劃，有利于實現(xiàn)共同護理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護理理念。而以傳統(tǒng)的分級護理方式實施護理，護士根據(jù)醫(yī)囑的護理級別，按分級護理的內(nèi)容去完成護理活動在實施中對部分病人缺乏針對性。 2.1.3 體現(xiàn)了護士的價值 奧瑞姆自理理論使護士由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴大了護士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護士在維持健康中的地位，豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵，把多的時間留給病人，不僅提高了護理質(zhì)量，而且密切了護患關(guān)系。通過對病人的幫助、指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體

10、現(xiàn)護士的價值，同時激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高護士的業(yè)務(wù)水平。2.2 局限性 2.2.1 奧瑞姆自護模式臨床應(yīng)用有一定局限性 在實際應(yīng)用奧瑞姆自護模式對病人進行護理首先要求護士要結(jié)合護理工作的實踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會自護模式的內(nèi)涵，用奧瑞姆自護模式對病人進行護理的過程中要評估影響病人自護需要和自護能力的10個基本條件因素，評估病人一般的自護需求、成長發(fā)展的自護需求、健康不佳時的自護需求，從10個方面評估病人的自護能力，根據(jù)自護能力和自護需求評估病人的自護不足，根據(jù)自護不足，明確護理診斷，護理目標(biāo)，設(shè)計護理系統(tǒng)，并進行實施、評價、調(diào)整。奧瑞姆自護模式應(yīng)用過程非常繁雜，且不僅要求護士具有一

11、定的水平，即具有扎實的專業(yè)知識水平，還要具備人文、社會、心理學(xué)知識及護患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗;還需要護士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故。目前情況下，該理論的運用是否適合我國國情，有待進一步探討。2.2.2 奧瑞姆自護模式有待于進一步研究與完善 護理的對象是人，人是生理、心理、社會、精神與文化的統(tǒng)一整體，是動態(tài)的，又是獨特的。不同的個體，不同的疾病，同種疾病不同的個體，不同的發(fā)展階段會有千差萬別的健康狀況，在臨床實踐的過程中需進一步探索，制訂出適合于不同疾病、個體、階段的自護模式，以及

12、自護能力評價的各種指標(biāo)、量表，使自護理論更加充實、完善，使自護理論的應(yīng)用更加科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，更好的為人類的健康服務(wù)。3 奧瑞姆自護模式的臨床應(yīng)用 近幾年來，奧瑞姆自護模式已逐漸在臨床護理、社區(qū)護理中廣泛應(yīng)用，對病人自理能力的提高、疾病的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高均起到了積極作用，現(xiàn)將所收集的該理論應(yīng)用于臨床的案例介紹如下。 奧瑞姆自理學(xué)說在臨床個案的運用 1 :病人，男，29歲，因多飲、多尿、消瘦12年，惡心、納差、乏力3天入院，入院診斷:型糖尿病。 （1）評估病人的健康狀況和自理能力:主要通過護理體查，對病人的觀察，閱讀病歷、化驗單以及通過與病人、病人家屬、醫(yī)生的交談獲得:病人的基本情況及

13、現(xiàn)有的健康狀況:年輕男性，未婚，本科畢業(yè)，某電臺播音室工作（因疾病常中斷），18歲時被確診為型糖尿病，一直使用正規(guī)胰島 素（ri）治療，近1年自行停用ri，3天前受涼后出現(xiàn)不適而扶送入院。入院時病人神志清楚，全身冷汗，身體極度消瘦，表情淡漠，身高172cm，體重45kg，面色蒼白，精神萎靡，呼吸深大，呼氣中無異味，無力與人長時間交談。醫(yī)生對病人健康的看法:病情嚴重，不容樂觀，已下病危通知單，空腹血糖27.1mmol/l，血氣分析示型呼衰，酸中毒。處理措施:吸氧、抗炎，視血糖隨機調(diào)整ri的量，糾正酸堿平衡失調(diào)，病人出院后必須終生使用ri注射。病人對其自身健康的看法:語氣淡漠，悲觀，對生活喪失信心

14、，認為飲食治療和胰島素注射十分繁雜，且沒有必要，一輩子拖著病體，學(xué)無所用，不能成家立業(yè)，不能孝敬父母，反成為父母的累贅。病人的健康目標(biāo):能迅速控制疾病的發(fā)展和恢復(fù)體力，盡量完全自理，好轉(zhuǎn)出院。病人的自理能力:在普及型自理需求上病人納差，不愿進食，不能自行下床排便，無力下床活動，經(jīng)常性失眠，不能參與外界一切社交活動，身體抵抗力低下，容易引起感染，不能正常的工作、學(xué)習(xí)和戀愛。在健康不佳時的自理需求上，血糖極高得不到控制，對病情的急劇變化感到不知所措，情緒極其低落，絕望，無法自行調(diào)整。 （2）設(shè)計護理系統(tǒng)，制訂護理計劃并實施。該病例屬于清醒病人，無活動障礙，無語言溝通障礙，文化層次較高能進行有效的交

15、流，但病情危重，體力虛弱，情緒低落，需要護理人員對其無法執(zhí)行自理的部分給予補償，可首先按部分補償系統(tǒng)組織并進行護理活動:病人酮癥酸中毒得不到有效的控制，隨時危及生命，屬首要問題，也是健康偏差性自理需求中急需滿足的，所以第1個護理診斷:潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒成立。護士應(yīng)密切監(jiān)測生命體征及神志變化，觀察酮癥酸中毒的癥狀，為病情提供動態(tài)信息，應(yīng)及時準(zhǔn)確實施搶救治療，并觀察藥物療效，應(yīng)以冷靜、嫻熟的工作作風(fēng)得到病人的信任，將病人痛苦限制到最低點。消極的心理狀態(tài)會導(dǎo)致病人自我護理主動性的缺乏和疾病的惡化，第2個診斷:絕望成立。護士應(yīng)給病人提供有力的情感支持，給予心理疏導(dǎo)，說明良好的情緒有利于疾病的康復(fù)，并

16、經(jīng)常陪伴病人，鼓勵病人說出自己的內(nèi)心感受，給予恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，向病人解釋發(fā)病機理，告訴病人只要合理使用ri，注意飲食療法，同樣可以正常的生活，護士可與主治醫(yī)生配合給病人講述疾病良好預(yù)后的個案，并出示個案的病情，預(yù)后資料和隨訪資料，鼓勵其父母經(jīng)常陪伴，并使其意識到他的存在對父母是一種很大的安慰和支持。危及生命的問題得到解決，普及型自理需求同樣不容忽視，第3診斷:自理能力缺失成立，護士需要幫助病人制訂合理的飲食，鼓勵其進食以促進體力恢復(fù)，并提供良好的進食環(huán)境，護士應(yīng)以其敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的排泄需要，提供便器并注意回避，護士需要合理地指導(dǎo)病人活動及休息，提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，注意病房有無危因素存在，如:地面打滑、銳角太多等，并交代病人注意個人衛(wèi)生，保持皮膚屏障的完整。通過有效的護理措施，病情得到明顯控制，并已經(jīng)學(xué)會配合各種治療的自理方法，但仍需護士給予知識和技能方面的幫助，護理系統(tǒng)也進入支持教育系統(tǒng)。針對病人文化素質(zhì)的特點，護士可以詳細講解型糖尿病的飲食治療原則和如何正確注射ri及尿糖監(jiān)測，如何區(qū)分低血糖反應(yīng)和高血糖癥狀，這些反應(yīng)如何預(yù)防及發(fā)生后如何自行處理，在日常生活