臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評分細(xì)1

1、臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評分細(xì)則科室 檢查日期 評分：項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分（一）制度與建設(shè)10分1.組織與制度建設(shè)1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/31.5醫(yī)院感染控制基本知識(shí)掌握情況5分查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整扣0.5分。2.建立完善的科室院感管理文檔2.1醫(yī)院相關(guān)部分發(fā)布的與院感相關(guān)的文件2.2消毒效果監(jiān)測報(bào)告整潔、齊全2.3定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄2.4醫(yī)院感染手冊完成情況5分未建文檔本不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3

2、分，缺一項(xiàng)扣1分，未完成扣3分（二） 無 菌 原則20分嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)開啟一次，注明開啟時(shí)間4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時(shí)；無菌藥液開啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間5.進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽，在治療室處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩6.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套7.滅菌物器械及品由消毒

3、供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌8.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入9.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需如廚內(nèi)或帶蓋容器中20分實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分（三）消毒隔離20分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室等每日紫外線消毒1次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周酒精擦拭并記錄2.各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測有記錄3.治療室的治療車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥一病人一洗手（雙手無可視污染時(shí)用速干手消毒劑）5.連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化液用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換2次，消毒2次6.

4、呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存7.氧氣濕化瓶，吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔8.霧化器一人一用一消毒，用前加藥液9.冰箱清潔定時(shí)除霜，無過期，污染物品，不得存放個(gè)人物品10.晨晚間護(hù)理濕式掃床，病人被服清潔無污染11.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理，不在病房走廊清點(diǎn)污被服12.拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔待添加的隱藏文字內(nèi)容220分實(shí)地查看，查看記錄一項(xiàng)不合要求扣1分（四）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生10分1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技

5、術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六步洗手法4.規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒5.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理10分實(shí)地查看，每項(xiàng)次不合格扣1分（五）抗菌藥物使用10分1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥指征，使用率控制在60%以下2.經(jīng)驗(yàn)性用藥不超過3天3.感染性病例進(jìn)行病原學(xué)檢測，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥物4.發(fā)熱原因不明、無可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物5.醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)查看病例，提問一項(xiàng)不和要求扣2分，提問回答問題不全酌情扣0.51分（六）感染病例管理10分1.建立醫(yī)院感染病例登記，專人（監(jiān)控醫(yī)生）負(fù)責(zé)2.散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡24小時(shí)內(nèi)報(bào)感控科，暴發(fā)病例及時(shí)報(bào)告3.醫(yī)院感染發(fā)病率8%4.醫(yī)院感染漏報(bào)率10%5.醫(yī)院感染病原學(xué)檢測送檢率30%10分每項(xiàng)次不合格扣2分（七）消毒效果監(jiān)測10分各項(xiàng)檢測達(dá)標(biāo)：（每季度監(jiān)測一次）1.空氣檢測2.物體表面檢測3.醫(yī)務(wù)人員手檢測4.使用中消毒液檢測5.紫外線燈管照射強(qiáng)度每60小時(shí)1次10分查看記錄，未做檢測每項(xiàng)扣2分，不合格扣1分（八）醫(yī)療廢物10分1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣3.包裝、交接、