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對(duì)建筑垃圾和工程渣土運(yùn)輸許可證核發(fā)的申請(qǐng)表個(gè)人申請(qǐng)姓 名性 別電 話文書(shū)送達(dá)地址郵 編單位申請(qǐng)名 稱(chēng)地 址郵 編法定代表人（負(fù)責(zé)人）職 務(wù)聯(lián)系人電 話文書(shū)送達(dá)地址郵 編申請(qǐng)事項(xiàng)所在地名稱(chēng)及地址（可附頁(yè)）申請(qǐng)材料序 號(hào)名 稱(chēng)份數(shù)原/復(fù)印件備 注123申請(qǐng)理由公開(kāi)類(lèi)別 公開(kāi) 不公開(kāi)屬于國(guó)家秘密 屬于商業(yè)秘密 屬于個(gè)人隱私 屬于其他不予公開(kāi)的情形： 。注：1，不選視為同意公開(kāi)。2，根據(jù)中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例、上海市政府信息公開(kāi)規(guī)定，由受理機(jī)關(guān)最終確定公開(kāi)類(lèi)別。承諾我（單位）知曉申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)許可應(yīng)當(dāng)具備的條件以及提交虛假材料應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任，以上提交的申請(qǐng)材料和填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)。 申請(qǐng)人：（簽名/蓋章） 年 月 日受理編號(hào)受理時(shí)間受理人編號(hào)： 對(duì)建筑垃圾和工程渣土運(yùn)輸許可證核發(fā)的申請(qǐng)表附表申請(qǐng)單位： 地址： 郵編： 法定代表人： 電話： 申請(qǐng)日期: 上海市綠化和市容管理局制申請(qǐng)單位（全稱(chēng)）地 址郵 編法定代表人聯(lián) 系 人聯(lián)系電話營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)申請(qǐng)內(nèi)容城市生活垃圾經(jīng)營(yíng)性運(yùn)輸建筑垃圾運(yùn)輸（陸域范圍）工程渣土裝修垃圾泥漿建筑垃圾運(yùn)輸（水域范圍）工程渣土裝修垃圾泥漿城市生活垃圾經(jīng)營(yíng)性處理建筑垃圾處理工程渣土裝修垃圾泥漿拆建廢料其他提供材料目錄承辦人員意見(jiàn) 簽字： 日期：承辦部門(mén)意見(jiàn) 簽字： 蓋章： 日期：許可處復(fù)核意見(jiàn) 簽

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