醫(yī)院感染管理手冊

1、新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊科室：內(nèi)二病區(qū) 2012年度醫(yī)院感染管理小組成員及職責(zé)一、成員組 長： 瞿加慶（科主任）副組長：謝崇敏（護士長）醫(yī)院感染管理成員：院感醫(yī)師 劉 偉（主治醫(yī)師）院感護士 吳友紅（護師） 二、工作職責(zé)1、醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。3、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。5、組織本科

2、室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。7、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。8、科室成員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。（3）保護自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。（4）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法

3、的規(guī)定報告。（6）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（7）工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。（8）護士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實施。醫(yī)院感染管理小組2012年度工作計劃1、年初確定院感工作小組成員，并根據(jù)院部要求制定我科院感工作小組職責(zé)。2、認(rèn)真貫徹落實院部下達(dá)的各項工作。3、根據(jù)我科院感工作小組的職責(zé)認(rèn)真貫徹實施。4、今年將組織科室人員參加3-4次有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。5、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例時，按要求填表上報并作好登記工作。6、每月對上月發(fā)生的院感情況應(yīng)進(jìn)行匯總，并作好分析記錄。7、對發(fā)生院感原因要進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出

4、相應(yīng)控制院感措施。8、院感控制在8%以內(nèi)。9、年終要對全年的院感工作進(jìn)行全面的總結(jié)。醫(yī)院感染管理小組2010年工作總結(jié)2010年很快過去了，在2010年中，我病區(qū)院感工作總結(jié)如下：一、 院感病例36例二、 院感率1.66%三、 院感病人送檢率100%四、 送檢培養(yǎng)病原學(xué)檢查結(jié)果：1. 肺炎鏈球菌2例。 2.白色念珠菌 4例。 3.鮑曼不動桿菌4例。 4.煙曲霉菌1例 5.肺炎克雷伯菌1例 6.洛菲不動桿菌 1例 7.沙門氏菌1例。8.大腸埃希氏菌2例。9產(chǎn)酸克雷伯菌1例。10銅綠假單孢菌2例。11.革蘭氏陽性鏈球菌2例。12.棒狀桿菌細(xì)菌1例。2. 從以上可以看出我科的院感工作較前一年有所好轉(zhuǎn)

5、。院感病人的送檢率100%，達(dá)到了醫(yī)院的要求，取得較好的成績。院感率1.66%控制在8%以下，我科醫(yī)生仍要對院感病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)加強學(xué)習(xí)掌握，從送檢培養(yǎng)看病原學(xué)真菌類達(dá)4例，鮑曼不動桿菌4例發(fā)病率高，與目前患者平均年齡高，免疫力低下，及icu強化治療后轉(zhuǎn)入有關(guān)，更要對抗生素應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。全年來發(fā)生針刺傷事件1例，已經(jīng)得到完善處理。未發(fā)生大的院內(nèi)感染現(xiàn)象。明年的工作仍有待持續(xù)改進(jìn)。 第 一 季 度1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄 2、醫(yī)院感染病例登記表 3、抗生素使用登記表 4、職業(yè)暴露登記表 5、工作總結(jié)、分析和整改措施填 表 說 明：1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實填

6、寫。2、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。醫(yī)院感染病例登記表住院號姓名入院診斷感染日期感染部位病原體抗菌藥物使用登記表月份出院人數(shù)(例)抗菌藥物使用 (例)治療用藥(例)預(yù)防用藥(例)標(biāo)本送檢(例)抗菌藥物使用登記表月份出院人數(shù)(例)抗菌藥物使用 (例)治療用藥(例)預(yù)防用藥(例)標(biāo)本送檢(例)抗菌藥物使用登記表月份出院人數(shù)(例)抗菌藥物使用 (例)治療用藥(例)預(yù)防用藥(例)標(biāo)本送檢(例)職業(yè)暴露登記表日期姓 名部 位暴露源類型銳 器 傷處 理是否醫(yī)院感染工作總結(jié)會議紀(jì)要時間： 地點：主持人：參會人員：綜合總結(jié)分析如下：1、根據(jù)上述登記內(nèi)容和醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量簡報有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)科室開展院感工作做得好的和做得差的工作情況。a 科室按月統(tǒng)計院感率是多少？其中無菌切口愈合情況如何？b 醫(yī)療垃圾處理和管理情況c 對科室內(nèi)發(fā)生意外事件的處理、報告情況如何？（包括：職業(yè)暴露、特殊耐藥菌株等）d 有無因用藥原因收起的二重感染情況e 感染性疾病送檢率？醫(yī)院感染疾病送檢率？細(xì)菌培養(yǎng)藥敏情況？f 注射、配藥、洗手等環(huán)節(jié)工作情況？g 工作人員院感防護意識如何？2、分析其形成原因（包括正面的