醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：急性胃炎

1、20152015年年8 8月月3131日日 （gastritis） 教學(xué)大綱要求教學(xué)大綱要求 要求要求內(nèi)容內(nèi)容學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 掌握掌握 1、 急性胃炎的臨床表現(xiàn)及診治措施 2、 慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及診治措施 0.5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 0.5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 熟悉熟悉 1、急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制 2、慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制 0.5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 0.5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 重點(diǎn)重點(diǎn) 1、急性出血糜爛性胃炎、慢性胃炎診斷、 治療、 2、Hp根除指征 引言（課堂導(dǎo)入）引言（課堂導(dǎo)入） u 常見、多發(fā)、毛病不大，同學(xué)們可能也患過(guò)的如 胃區(qū)疼痛不適、噯氣（打嗝）、反酸、燒心等癥 狀 5 概念及分類概念及分類 概念：概念：任何病因引起的胃黏膜

2、炎癥。 胃黏膜對(duì)損害的反應(yīng)涉及上皮損傷、黏膜炎 癥和上皮細(xì)胞再生。僅有上皮損傷和細(xì)胞再 生，而無(wú)黏膜炎癥，稱為胃病。 胃炎分類：胃炎分類： 急性、慢性急性、慢性 6 急急 性性 胃胃 炎炎 急性胃炎：急性胃炎：各種病因引起的胃黏膜急 性炎癥，病理學(xué)有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 分類：分類：急性糜爛性出血性胃炎、急性幽 門螺桿菌胃炎、除幽門螺桿菌以外的急 性感染性胃炎 重點(diǎn)：急性糜爛性出血性胃炎 7 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 （一） 急性應(yīng)激急性應(yīng)激 嚴(yán)重應(yīng)激情況下機(jī)體的代償不足以維持胃黏膜 微循環(huán)的正常運(yùn)行，造成胃粘膜缺血、缺氧，上 皮細(xì)胞粘液和碳酸氫鹽分泌減少，局部前列腺素 合成不足

3、，導(dǎo)致黏膜屏障功能受損和氫離子反彌 散，黏膜內(nèi)pH值下降，進(jìn)一步損傷黏膜血管和黏 膜，引起糜爛和出血。 少數(shù)可出現(xiàn)急性潰瘍。燒傷：Curling潰瘍 中樞神經(jīng)病變：Cushing潰瘍 8 （二）化學(xué)性損傷（二）化學(xué)性損傷 藥物藥物：非甾體類消炎藥：NSAIDs。 機(jī)制：抑制環(huán)氧合酶（COX）的作用 而抑制前列腺素的產(chǎn)生 黏膜糜爛、出血，見于胃和十二指腸 其它藥物如氯化鉀、抗生素、抗腫瘤 化療藥物也可損傷胃黏膜 9 酒精酒精：親脂性、溶脂性，直接損 傷上皮細(xì)胞，破壞胃粘膜屏障， 導(dǎo)致黏膜水腫、糜爛、出血 10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者癥狀不明顯 有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹不適或 隱痛。 突出的臨床

4、表現(xiàn)是上消化道出血， 以突發(fā)的嘔血、黑糞為首發(fā)癥狀。 在上消化道出血病因中，急性糜 爛出血性胃炎占10%30%。 。 診診 斷斷 有上消化道出血病史 確診有賴于急診胃鏡：在出血的2448小時(shí)內(nèi) 進(jìn)行，可見到多發(fā)糜爛、淺表潰瘍和出血病灶 為特征的急性胃黏膜病損 急性應(yīng)激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主， NASID藥或酒精則以胃竇為主。 12 治療和預(yù)防治療和預(yù)防 處于應(yīng)激狀態(tài)的患者，積極治療原發(fā)病。 常規(guī)給予抑酸藥：H2RA, PPI?；蛭葛つけＷo(hù) 劑：硫糖鋁 對(duì)服用NASIDs的患者視情況預(yù)防性給予H2RA, PPI或米索前列醇； 已出現(xiàn)上消化道出血采取綜合措施治療，H2RA, PPI靜脈給藥可促進(jìn)病變愈合，有助于止血。 小結(jié)小結(jié) 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 or or 練習(xí)題練習(xí)題 u 簡(jiǎn)述急性糜爛出血性胃炎的診斷