第章醫(yī)院等級評審的目的和意義

1、第章醫(yī)院等級評審的目的和意義一、 看框架、要通讀、悟理念、抓重點、學方法、先知后行、持續(xù)改進。二、 以前的重點是質(zhì)量控制，新一輪醫(yī)院評審重點關(guān)注質(zhì)量改進。三、 新的關(guān)注點：醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平強調(diào)科室質(zhì)量管理的作用質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)的應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進四、 方法：追蹤檢查法、逐項檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪。五、 追蹤方法學的操作：追蹤患者、專項管理系統(tǒng)員工參與為主以開放式的問題發(fā)問了解制度、流程與實際操作過程確認矛盾處、標準符合程度、寫與做的一致程度六、 系統(tǒng)追蹤評估組織系統(tǒng)、而非單一部門評估醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作深入一線工作人員，了解每一臺一線人員如何照護患者，以及他們所處的

2、管理環(huán)境。七、 追蹤過程住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對照實際標準規(guī)范如遵從度存在問題，會擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題，在追蹤過程中，會隨時要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件，同時要求提供該 服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格。八、追蹤評價方法學就是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進行追蹤。該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進行分析，提出工作中存在的問題及改進方法。ø 追蹤的重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的

3、持續(xù)改進。對某些特定的管理標準進行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個過程。如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準備、調(diào)劑、轉(zhuǎn) 運、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等。九、重點實地部門訪視重癥醫(yī)學科、外科病房、新生兒病房、手術(shù)室、導管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、洗衣房、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心手衛(wèi)生(依從性、正確率)院感委員會計劃的執(zhí)行感染監(jiān)測指標體系環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）消毒與隔離程序應(yīng)急程序抗菌藥物與耐藥警示管理人員培訓追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別：新的病人系統(tǒng)焦點： 面談焦點在系統(tǒng)及過程 質(zhì)量改進過去的部分功能焦點：以問題及回答方式而談質(zhì)量控制追蹤方法學應(yīng)用的意義病人：改善病人安全、改善病人照護質(zhì)量、改善就醫(yī)流程醫(yī)療機構(gòu)員工：凝聚團隊共識