臨床合理用藥培訓[醫(yī)術(shù)材料]

1、合理用藥合理用藥 徐曉峰徐曉峰 白河縣中醫(yī)醫(yī)院 十堰市人民醫(yī)院白河醫(yī)院 1 合理用藥是指合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟安全、有效、經(jīng)濟 地使用藥物。優(yōu)先使用地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物基本藥物 是合理用藥的重要措施。不合理是合理用藥的重要措施。不合理 用藥會影響健康、甚至危及生命用藥會影響健康、甚至危及生命 何謂合理用藥 2 用藥用藥安全安全是合理用藥的是合理用藥的前提前提 有效有效是合理用藥的是合理用藥的關(guān)鍵關(guān)鍵 用藥要求用藥要求經(jīng)濟經(jīng)濟性性 意義在于用意義在于用最小最小的治療風險的治療風險和花費和花費最最 少少的錢的錢讓患者獲得讓患者獲得最大最大的治療效果的治療效果 合理用藥合理用藥的關(guān)鍵點

2、的關(guān)鍵點 3 藥品是一把藥品是一把雙刃劍雙刃劍，藥物用得，藥物用得 合理，可以防治疾病；反之，合理，可以防治疾??；反之， 不但不能治病，還會影響身體不但不能治病，還會影響身體 健康健康 輕者可增加病人痛苦、提高醫(yī)輕者可增加病人痛苦、提高醫(yī) 療費用，重者可能使病人致殘療費用，重者可能使病人致殘 甚至死亡。甚至死亡。只有正確合理地使只有正確合理地使 用藥物，用藥物，才能避免和減少這種才能避免和減少這種 些情況的發(fā)生些情況的發(fā)生 合理用藥合理用藥為什么如此重要為什么如此重要 4 遵循醫(yī)療原則遵循醫(yī)療原則選的藥是對的選的藥是對的！ 1）處方的藥應為適宜的藥物）處方的藥應為適宜的藥物 2）在適宜的時間，

3、以公眾能支付的價格保證藥物供應）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應 3）正確地調(diào)劑處方）正確地調(diào)劑處方 4）以準確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物）以準確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效）確保藥物質(zhì)量安全有效 藥品說明書藥品說明書適應癥，注意事項，藥物相互作用適應癥，注意事項，藥物相互作用 依從性依從性漏服不能疊加，不能自行加減藥漏服不能疊加，不能自行加減藥 合理用藥的前提合理用藥的前提 5 基本藥物基本藥物是從我國目前臨床應用的各是從我國目前臨床應用的各 類藥物中經(jīng)過科學評價而遴選出的在類藥物中經(jīng)過科學評價而遴選出的在 同類藥品中療效肯定、不良反應

4、小、同類藥品中療效肯定、不良反應小、 質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便的藥質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便的藥 物。物。 因此，因此，優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥 的重要措施的重要措施 什么是基本藥物什么是基本藥物 6 用藥要遵循能不用就用藥要遵循能不用就不用不用、能、能少用少用就不就不 多用，能多用，能口服口服不肌注、不肌注、能肌注不輸液能肌注不輸液的的 原則原則 注意：注意：嬰幼兒例外嬰幼兒例外。因為小嬰兒體內(nèi)脂肪、肌肉含量低，。因為小嬰兒體內(nèi)脂肪、肌肉含量低， 皮下或肌肉注射吸收較差，且風險增加。皮下或肌肉注射吸收較差，且風險增加。 因此，嬰幼兒腸外給藥時應因此，嬰幼兒腸

5、外給藥時應首選靜脈給藥首選靜脈給藥 合理用藥合理用藥總的原則總的原則 7 用藥要遵循能不用就不用用藥要遵循能不用就不用 任何藥物都有不同程度的毒副任何藥物都有不同程度的毒副 作用，而有些疾病不需要服用作用，而有些疾病不需要服用 藥物即可自愈藥物即可自愈 例如例如流感流感，只要注意休息、戒，只要注意休息、戒 煙、多飲白開水、保持口腔和煙、多飲白開水、保持口腔和 鼻腔清潔、進食易消化食物，鼻腔清潔、進食易消化食物， 同時經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣同時經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣 清新一般清新一般57天即可自愈天即可自愈 8 用藥要遵循用藥要遵循能少用不多用能少用不多用 服藥時應避免同時服用多種藥物服藥時應避

6、免同時服用多種藥物 藥物的各種成分之間會發(fā)生藥物的各種成分之間會發(fā)生相互作相互作 用用，可表現(xiàn)為效果的可表現(xiàn)為效果的“相加相加”或或“ 相減相減”，即，即療效增強或無效療效增強或無效。相應。相應 地，副作用也可能相加，地，副作用也可能相加，危害身體危害身體 健康健康 9 用藥要遵循用藥要遵循能口服不注射能口服不注射 口服用藥比注射給藥口服用藥比注射給藥簡便安全簡便安全， 易于被患者接受；缺點在于易于被患者接受；缺點在于起效起效 相對較慢相對較慢，可能會引起胃腸道不，可能會引起胃腸道不 適等癥狀適等癥狀 打針輸液的優(yōu)點在于打針輸液的優(yōu)點在于用藥劑量準用藥劑量準 確，吸收迅速，見效快確，吸收迅速，

7、見效快，可以避，可以避 免消化液對藥物成分的破壞；缺免消化液對藥物成分的破壞；缺 點在于將藥物直接輸入血液，越點在于將藥物直接輸入血液，越 過了人體的天然防護屏障，過了人體的天然防護屏障，容易容易 引起很多副作用引起很多副作用 10 警惕輸液中的警惕輸液中的“不溶性微粒不溶性微粒” 現(xiàn)已證實注射劑中存在現(xiàn)已證實注射劑中存在不溶性微粒不溶性微粒，這些微，這些微 ?？赡苁墙?jīng)過各種途徑（如在生產(chǎn)中或配藥?？赡苁墙?jīng)過各種途徑（如在生產(chǎn)中或配藥 操作過程中）污染的微小顆粒雜質(zhì)，另外，操作過程中）污染的微小顆粒雜質(zhì)，另外， 醫(yī)院在配藥操作中也不可避免地會帶入一些醫(yī)院在配藥操作中也不可避免地會帶入一些 肉眼

8、觀察不到的微粒肉眼觀察不到的微粒 這些這些微粒不能被代謝出體外微粒不能被代謝出體外，可以在體內(nèi)長，可以在體內(nèi)長 期存在，可導致靜脈炎、血管栓塞、肺栓塞期存在，可導致靜脈炎、血管栓塞、肺栓塞 和肉芽腫、熱源樣反應等和肉芽腫、熱源樣反應等 11 應應根據(jù)根據(jù)病情病情和和藥物類型藥物類型來來選擇選擇給給 藥途徑藥途徑，公認次序為：口服，公認次序為：口服- 皮下皮下/ /肌肉注射肌肉注射-靜脈注射靜脈注射/ /輸輸 液液 這不僅是為了充分發(fā)揮藥物的療這不僅是為了充分發(fā)揮藥物的療 效，也是為了保證用藥的安全性效，也是為了保證用藥的安全性 合理合理選擇選擇用藥用藥方式方式 12 藥物不良反應（藥物不良反應

9、（adverse drug reactions, 簡稱簡稱ADR）在預防、）在預防、 診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能 過程中，人接受正常劑量的藥物過程中，人接受正常劑量的藥物 時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的 無關(guān)的反應無關(guān)的反應 ADR 無法避免、不可預測 ADR 13 任何藥物都有任何藥物都有不良反應不良反應，非處方藥長，非處方藥長 期、大量使用也會導致不良后果。用期、大量使用也會導致不良后果。用 藥過程中如有不適要藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或及時咨詢醫(yī)生或 藥師藥師。 藥物都有不良反應藥物都有不良反應 14 藥品不良反應指的是合格藥品

10、，而且是在藥品不良反應指的是合格藥品，而且是在 正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的 或意外的有害反應或意外的有害反應 任何藥物任何藥物無論是正常使用或非正常使用（無論是正常使用或非正常使用（ 如超量、誤服等）都可能產(chǎn)生不良作用。如超量、誤服等）都可能產(chǎn)生不良作用。 藥品不良反應既不是藥品質(zhì)量問題，也不藥品不良反應既不是藥品質(zhì)量問題，也不 屬于醫(yī)療事故。屬于醫(yī)療事故。 什么是藥品不良反應什么是藥品不良反應 15 非處方藥具有較高的安全性，嚴重非處方藥具有較高的安全性，嚴重 不良反應發(fā)生率比較低，但長期、不良反應發(fā)生率比較低，但長期、 大量使用也可能會引起不良

11、反應。大量使用也可能會引起不良反應。 由于由于個體差異個體差異的存在，非處方藥也的存在，非處方藥也 要嚴格按照說明書的規(guī)定使用，并要嚴格按照說明書的規(guī)定使用，并 需密切觀察用藥后的反應。一旦在需密切觀察用藥后的反應。一旦在 用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，要引起用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，要引起 高度重視，應立即高度重視，應立即停藥停藥并并及時調(diào)整及時調(diào)整 醫(yī)囑醫(yī)囑。 非處方藥的不良反應非處方藥的不良反應 16 藥物不良反應的分類藥物不良反應的分類 藥物不良反應有多種分類方法，通常按病因?qū)⑵浞譃樗幬锊涣挤磻卸喾N分類方法，通常按病因?qū)⑵浞譃锳 A型不型不 良反應和良反應和B B型不良反應。型不良反應。 （

12、一）（一）A A型不良反應型不良反應 A A型反應又稱之為劑量相關(guān)的不良反應（型反應又稱之為劑量相關(guān)的不良反應（dose-related dose-related adverse reactionsadverse reactions）是藥理作用增強所致，常和劑量有關(guān)，）是藥理作用增強所致，常和劑量有關(guān)， 一般容易預測，其發(fā)生率高而死亡率低。如抗凝血藥所致出一般容易預測，其發(fā)生率高而死亡率低。如抗凝血藥所致出 血，苯二氮藥引起的瞌睡。藥物的副作用、毒性作用、過度血，苯二氮藥引起的瞌睡。藥物的副作用、毒性作用、過度 作用均屬作用均屬A A型反應；繼發(fā)反應、首劑反應、撤藥綜合征等由型反應；繼發(fā)反應、

13、首劑反應、撤藥綜合征等由 于和常規(guī)藥理作用有關(guān)，也屬于和常規(guī)藥理作用有關(guān)，也屬A A型反應范疇。型反應范疇。 （二）（二）B B型反應型反應 B B型反應又稱之為劑量不相關(guān)的不良反應（型反應又稱之為劑量不相關(guān)的不良反應（non-dose-non-dose- related adverse reactionsrelated adverse reactions）是一種和正常藥理作用無關(guān)）是一種和正常藥理作用無關(guān) 的異常反應，難預測，發(fā)生率低而死亡率高。藥物變態(tài)反應的異常反應，難預測，發(fā)生率低而死亡率高。藥物變態(tài)反應 和特異質(zhì)反應均屬和特異質(zhì)反應均屬B B型反應。型反應。 17 閱讀閱讀藥品說明書藥

14、品說明書是正確用藥的前提，特別是正確用藥的前提，特別 要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不 良反應和藥物間的相互作用等事項。如有良反應和藥物間的相互作用等事項。如有 疑問要疑問要及時咨詢臨床藥師或上級醫(yī)師。及時咨詢臨床藥師或上級醫(yī)師。 合理合理用藥用藥前提前提讀好藥品說明書讀好藥品說明書 18 藥品說明書是由國家核準的具有藥品說明書是由國家核準的具有醫(yī)學和醫(yī)學和 法律法律意義的文書，主要包括警示語、藥意義的文書，主要包括警示語、藥 品名稱、適應癥、用法用量、禁忌、注品名稱、適應癥、用法用量、禁忌、注 意事項、不良反應等與患者用藥有關(guān)的意事項、不良反應等與患者

15、用藥有關(guān)的 內(nèi)容，在用藥前都應該認真閱讀。內(nèi)容，在用藥前都應該認真閱讀。 在服藥前在服藥前不看或者看不懂不看或者看不懂藥品說明書，藥品說明書， 就會給安全用藥帶來隱患。就會給安全用藥帶來隱患。 藥品說明書有哪些關(guān)鍵信息藥品說明書有哪些關(guān)鍵信息 19 “禁忌禁忌”是指禁止使用是指禁止使用。某些患。某些患 者使用該藥品可能會發(fā)生明顯的者使用該藥品可能會發(fā)生明顯的 危害。說明書中列出的禁止使用危害。說明書中列出的禁止使用 該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病 狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用 藥等提示，均藥等提示，均應嚴格遵守應嚴格遵守。 舉例：妊娠期發(fā)燒

16、舉例：妊娠期發(fā)燒- -阿斯匹林，禁阿斯匹林，禁 用！因為能使胎兒動脈導管收縮用！因為能使胎兒動脈導管收縮 或早期閉鎖，導致肺動脈高壓及或早期閉鎖，導致肺動脈高壓及 心衰。心衰。 嚴格遵守用藥禁忌嚴格遵守用藥禁忌 20 “慎用慎用”是指該藥品不一定不能使用，而是指該藥品不一定不能使用，而 應該在權(quán)衡利弊后謹慎使用，患者用藥后應該在權(quán)衡利弊后謹慎使用，患者用藥后 應應注意密切觀察注意密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應要立，一旦出現(xiàn)不良反應要立 即停藥，及時就醫(yī)。即停藥，及時就醫(yī)。 舉例：婦女懷孕期間雖然對維生素舉例：婦女懷孕期間雖然對維生素A A、B B、 C C、D D、E E、K K等需要量增加，但過

17、量會影響等需要量增加，但過量會影響 胎兒正常發(fā)育，應慎用。微量元素中的碘胎兒正常發(fā)育，應慎用。微量元素中的碘 也可能導致胎兒體內(nèi)碘蓄積，抑制甲狀腺也可能導致胎兒體內(nèi)碘蓄積，抑制甲狀腺 激素的分泌，甚至會造成先天性甲狀腺發(fā)激素的分泌，甚至會造成先天性甲狀腺發(fā) 育不良，引起甲減。育不良，引起甲減。 小心對待小心對待“慎用慎用”藥品藥品 21 要要嚴格遵醫(yī)囑嚴格遵醫(yī)囑，但醫(yī)囑的正確與否要醫(yī)、護、藥，但醫(yī)囑的正確與否要醫(yī)、護、藥 、技共同完成，醫(yī)師的正確選擇、檢查科室的結(jié)、技共同完成，醫(yī)師的正確選擇、檢查科室的結(jié) 果、臨床藥師對處方的評定、護理人員對醫(yī)囑的果、臨床藥師對處方的評定、護理人員對醫(yī)囑的 執(zhí)

18、行執(zhí)行 嚴遵醫(yī)囑嚴遵醫(yī)囑 22 抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌作用的抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌作用的 藥物。藥物。 使用抗菌藥物時，一定要使用抗菌藥物時，一定要按時、按量應用按時、按量應用 。不規(guī)律的服藥不僅達不到治療效果，還。不規(guī)律的服藥不僅達不到治療效果，還 會給細菌帶來喘息和繁殖的機會。會給細菌帶來喘息和繁殖的機會。 一定要按照處方規(guī)定的一定要按照處方規(guī)定的療程應用療程應用。因為抗。因為抗 菌藥物完全殺滅或抑制細菌需要一定的時菌藥物完全殺滅或抑制細菌需要一定的時 間，如果沒有按療程服用，易導致細菌產(chǎn)間，如果沒有按療程服用，易導致細菌產(chǎn) 生生耐藥性耐藥性，疾病難以治愈。，疾病難以治愈。

19、 抗菌藥物的使用注意事項抗菌藥物的使用注意事項 23 抗菌藥物應用總體要求抗菌藥物應用總體要求 1.門診抗菌藥物使用率控制在門診抗菌藥物使用率控制在20%以下，以下，住院抗菌藥物使用率住院抗菌藥物使用率 控制在控制在50%以下。以下。 2.檢驗科、藥劑科定期提供細菌耐藥統(tǒng)計分析及抗菌藥物應用檢驗科、藥劑科定期提供細菌耐藥統(tǒng)計分析及抗菌藥物應用 信息，為抗菌藥物合理應用提供參考。信息，為抗菌藥物合理應用提供參考。 3.臨床醫(yī)生應合理選用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用臨床醫(yī)生應合理選用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用 和預防應用的指征。和預防應用的指征。 4.臨床醫(yī)生應制訂個體化的給藥方案，

20、注意劑量、療程和合理臨床醫(yī)生應制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理 的給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，的給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)， 及時調(diào)整抗菌藥物的應用。及時調(diào)整抗菌藥物的應用。 24 5.護士應掌握應用的抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要護士應掌握應用的抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要 求等，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后反應，并配合醫(yī)師做好各種求等，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后反應，并配合醫(yī)師做好各種 標本的規(guī)范留取和送驗工作。標本的規(guī)范留取和送驗工作。 6.根據(jù)抗菌藥物合理應用的建議：已明確的病毒感染一般不使根據(jù)抗菌藥物合理應用的建議：已

21、明確的病毒感染一般不使 用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不 宜使用抗菌藥物；嚴格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥；宜使用抗菌藥物；嚴格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥； 強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物；正確強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物；正確 掌握圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物的適應癥和療程。掌握圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物的適應癥和療程。 7.注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物費用支出。注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物費用支出。 25 最有效地清除細菌最有效地清除細菌 最大程度地減少不良反應最大

22、程度地減少不良反應 避免細菌發(fā)生耐藥性避免細菌發(fā)生耐藥性 方便用藥方便用藥 效價比高效價比高 抗菌藥物應用目的抗菌藥物應用目的 26 v（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 v根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果， 初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感 染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非 結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部結(jié)核分枝桿菌

23、、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部 分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。 抗菌藥物治療性應用基本原則抗菌藥物治療性應用基本原則 27 v（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏 感試驗結(jié)果選用抗菌藥物感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 v抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及細菌藥物抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及細菌藥物 敏感試驗敏感試驗 （以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。住院病人必須（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。住院病人必須 在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，

24、在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)， 以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需 要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前 ，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾 病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合我院細菌耐藥狀況先給病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合我院細菌耐藥狀況先給 予抗菌藥物經(jīng)驗治療。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療予抗菌藥物經(jīng)驗治療。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療 效不佳的患者根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。

25、效不佳的患者根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。 28 v（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用 藥藥 v各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代 動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此 各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的 上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。 v應嚴格掌握氟喹諾酮類藥物臨床應用指征。氟喹諾酮類藥應

26、嚴格掌握氟喹諾酮類藥物臨床應用指征。氟喹諾酮類藥 物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染 和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療應參照和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療應參照 致病菌藥敏結(jié)果或細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果應用。對已有嚴重不致病菌藥敏結(jié)果或細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果應用。對已有嚴重不 良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重選擇，使用中密切關(guān)良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重選擇，使用中密切關(guān) 注安全性問題。注安全性問題。 29 v（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及 抗

27、菌藥物特點制訂抗菌藥物特點制訂 v根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病 理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種 、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制 訂治療方案時應遵循下列原則：訂治療方案時應遵循下列原則： v1.品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 v2.給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 3

28、0 v3.給藥途徑給藥途徑 v（1）輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全）輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全 的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；重癥感染、的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；重癥感染、 全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病 情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 v（2）抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應）抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應 用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效

29、濃 度，反易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身度，反易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身 性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。 31 v4.給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感 染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給 藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克內(nèi)酰胺類、紅霉素、克 林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。

30、氟喹諾酮類 、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。 v5.療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 常、癥狀消退后常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是小時，特殊情況，妥善處理。但是 ，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯 菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌 病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹

31、底治愈，并防止復發(fā)。 32 v6.抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治 療的感染，不需聯(lián)合用藥。在下列情況時有指征聯(lián)合用藥療的感染，不需聯(lián)合用藥。在下列情況時有指征聯(lián)合用藥 ： v（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴 重感染。重感染。 v（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 ，2種或種或2種以上病原菌感染。種以上病原菌感染。 v（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或?。﹩我豢咕幬锊荒苡行Э刂频母腥拘孕膬?nèi)膜

32、炎或敗 血癥等重癥感染。血癥等重癥感染。 33 v（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥 性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 v（5）聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物）聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物 聯(lián)合；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的聯(lián)合；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的 抗菌藥物劑量減少；聯(lián)合用藥通常采用抗菌藥物劑量減少；聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，種藥物聯(lián)合，3 種及種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，

33、如結(jié)核病的治 療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。 34 v （一）內(nèi)科及兒科預防用藥（一）內(nèi)科及兒科預防用藥 v 1.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效 ；如目的在于防止所有細菌入侵，則往往無效。；如目的在于防止所有細菌入侵，則往往無效。 v 2.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能 達到目的。達到目的。 v 3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病患者原發(fā)疾病可以

34、治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病 不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不用或少用不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不用或少用 。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在 送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。 v 4.通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水 痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎

35、上 腺皮質(zhì)激素等患者。腺皮質(zhì)激素等患者。 抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則 35 v（二）外科手術(shù)預防用藥（二）外科手術(shù)預防用藥 v各臨床科室應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部指導原則中圍各臨床科室應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部指導原則中圍 手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的有關(guān)規(guī)定，改變當手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的有關(guān)規(guī)定，改變當 前過度依賴抗菌藥物預防手術(shù)感染的狀況，尤其前過度依賴抗菌藥物預防手術(shù)感染的狀況，尤其 應加強應加強類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的管理和類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的管理和 控制?？刂啤?v1.外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)后切口感染，外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)后切口感染， 以及以

36、及II類或類或III類切口手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可類切口手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可 能發(fā)生的全身性感染。能發(fā)生的全身性感染。 36 v2.外科手術(shù)預防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污外科手術(shù)預防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污 染可能，決定是否預防用抗菌藥物。染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 v（1）I類切口手術(shù)：手術(shù)切口無污染，通常不需預防用抗類切口手術(shù)：手術(shù)切口無污染，通常不需預防用抗 菌藥物。在下列情況時可考慮預防用藥：菌藥物。在下列情況時可考慮預防用藥： v手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； v手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，

37、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者， 如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； v異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器 放置、人工關(guān)節(jié)置換等；放置、人工關(guān)節(jié)置換等； v高齡或免疫缺陷者等高危人群。高齡或免疫缺陷者等高危人群。 37 v（2）II類切口手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體類切口手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體 寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)切口而引致感染寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)切口而引致感染 ，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。 v（3）III類切口手術(shù)：由于胃腸

38、道、泌尿道、膽道類切口手術(shù)：由于胃腸道、泌尿道、膽道 體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手 術(shù)切口嚴重污染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物術(shù)切口嚴重污染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物 。 術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿 孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬 抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 38 v3.外科預防用抗菌藥物的選擇：視預防目的而定，外科預防用抗菌藥物的選擇：視預防目的而定， 但必須是療效肯定、安全、使

39、用方便及價格相對但必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對 較低的品種。較低的品種。 v預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用 藥物。預防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依藥物。預防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依 據(jù)手術(shù)切口污染或可能的污染菌種類選用。對具據(jù)手術(shù)切口污染或可能的污染菌種類選用。對具 有預防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，應根據(jù)臨有預防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，應根據(jù)臨 床實際需要，合理使用抗菌藥物，同時應嚴格控床實際需要，合理使用抗菌藥物，同時應嚴格控 制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥

40、。 39 v 4.外科預防用抗菌藥物給藥方法外科預防用抗菌藥物給藥方法 v （1）I、II類切口手術(shù)，在術(shù)前類切口手術(shù)，在術(shù)前0.52小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥（小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥（ 一般應將抗菌藥帶至手術(shù)室用），使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達一般應將抗菌藥帶至手術(shù)室用），使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達 到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3 小時，或失血量大于小時，或失血量大于1500 ml，術(shù)中可給予第，術(shù)中可給予第2劑。抗菌藥物的有效覆劑?？咕幬锏挠行Ц?蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后蓋時

41、間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不小時，總的預防用藥時間不 超過超過24小時，個別情況可延長至小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間小時。手術(shù)時間48小時），應在病程記小時），應在病程記 錄中寫明延長用藥時間的合理理由，并由具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職錄中寫明延長用藥時間的合理理由，并由具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職 資格的醫(yī)師簽名。資格的醫(yī)師簽名。 v （3）III類切口手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。類切口手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 v （4）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性用藥而定）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性用藥而定 。 40 v (1

42、)本類藥物中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、氨基本類藥物中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、氨基 比林、雙氯芬酸等解熱作用較好；對炎癥導致的比林、雙氯芬酸等解熱作用較好；對炎癥導致的 疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸、氯芬那酸較好疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸、氯芬那酸較好 ；對抗風濕，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛；對抗風濕，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛 較強。另解熱鎮(zhèn)痛藥常與組胺拮抗劑、中樞鎮(zhèn)靜較強。另解熱鎮(zhèn)痛藥常與組胺拮抗劑、中樞鎮(zhèn)靜 藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥等組成復方制劑，用于感藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥等組成復方制劑，用于感 冒的對癥治療。冒的對癥治療。 v 解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應用原則解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應用原則 4

43、1 v(2)應用解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療，并不能解除疾病的致應用解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療，并不能解除疾病的致 病原因，由于用藥后改變了體溫，可掩蓋病情，影響疾病病原因，由于用藥后改變了體溫，可掩蓋病情，影響疾病 的診斷，應引以重視。鑒于發(fā)熱可作為疾病診斷的指標，的診斷，應引以重視。鑒于發(fā)熱可作為疾病診斷的指標， 因此本類藥物僅適用于熱度很高或持續(xù)發(fā)熱時間較長的患因此本類藥物僅適用于熱度很高或持續(xù)發(fā)熱時間較長的患 者。此類藥物還具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如者。此類藥物還具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如 牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等有較好牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及

44、月經(jīng)痛等有較好 的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞 痛幾乎無效。但由于它只對疼痛的癥狀有治療作用，不能痛幾乎無效。但由于它只對疼痛的癥狀有治療作用，不能 解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預防合并解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預防合并 癥的發(fā)生，故不宜長期服用。癥的發(fā)生，故不宜長期服用。 42 v (3)應當指出的是，發(fā)熱是人體的一種保護性反應應當指出的是，發(fā)熱是人體的一種保護性反應 ，當體溫升高時，人體內(nèi)的吞嗜細胞活性增強，當體溫升高時，人體內(nèi)的吞嗜細胞活性增強， 抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復。但另一方

45、抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復。但另一方 面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息， 甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降 下時，有可能引起虛脫。故在應用本類藥物時，下時，有可能引起虛脫。故在應用本類藥物時， 應嚴格掌握用量，避免濫用應嚴格掌握用量，避免濫用,老年人應適當減量，老年人應適當減量， 并注意間隔一定的時間并注意間隔一定的時間(46h)，同時在解熱時，同時在解熱時， 多飲水和及時補充電解質(zhì)。多飲水和及時補充電解質(zhì)。 v 43 v(4)為避免藥品對胃腸道的刺激，應在餐后服藥，不宜為避免藥品對胃腸

46、道的刺激，應在餐后服藥，不宜 空腹服藥。特別值得注意的是高齡患者、妊娠及哺乳空腹服藥。特別值得注意的是高齡患者、妊娠及哺乳 期婦女、肝腎功能不全的患者、血小板減少癥、有出期婦女、肝腎功能不全的患者、血小板減少癥、有出 血傾向的患者以及有上消化道出血和血傾向的患者以及有上消化道出血和(或或)穿孔病史的穿孔病史的 患者，應慎用或禁用本類藥物。對有特異體質(zhì)者，使患者，應慎用或禁用本類藥物。對有特異體質(zhì)者，使 用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應，應當用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應，應當 慎用。患有胃、十二指腸潰瘍者應當慎用或不用。慎用。患有胃、十二指腸潰瘍者應當慎用或不用。 v (5)

47、如患者對本類藥物或其中成分之一有過敏史時，如患者對本類藥物或其中成分之一有過敏史時， 不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為這類藥物中大不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為這類藥物中大 多數(shù)之間有交叉過敏反應。多數(shù)之間有交叉過敏反應。 44 v (6)此類藥物用于解熱一般限定服用此類藥物用于解熱一般限定服用3d，用于止痛限定服，用于止痛限定服 用用5d，如癥狀未緩解或消失應及時向醫(yī)師咨詢，不得長，如癥狀未緩解或消失應及時向醫(yī)師咨詢，不得長 期服用。期服用。 v (7)使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。 同時為了避免對胃腸道的刺激，應盡量在餐后

48、服用。同時為了避免對胃腸道的刺激，應盡量在餐后服用。 v (8)本類藥物中僅限復方制劑的活性成分，有些毒性較大本類藥物中僅限復方制劑的活性成分，有些毒性較大 ，如氨基比林可導致粒細胞缺乏；非那西丁可損害腎功能，如氨基比林可導致粒細胞缺乏；非那西丁可損害腎功能 ，嚴重者可導致腎臟乳頭壞死，長期使用也可誘發(fā)成癮性，嚴重者可導致腎臟乳頭壞死，長期使用也可誘發(fā)成癮性 ；為此，雖國家非處方藥目錄中限定僅作為復方制劑；為此，雖國家非處方藥目錄中限定僅作為復方制劑 并限定劑量，但其復方制劑目前在廣泛使用，對其毒性不并限定劑量，但其復方制劑目前在廣泛使用，對其毒性不 可忽視，不可隨意濫用?？珊鲆?，不可隨意濫用

49、。 45 v (9)吲哚美辛雖解熱鎮(zhèn)痛作用強，但口服后所致的不良反應吲哚美辛雖解熱鎮(zhèn)痛作用強，但口服后所致的不良反應 較重，常見為頭痛，發(fā)生率約為較重，常見為頭痛，發(fā)生率約為2150，其次為惡心、，其次為惡心、 胃燒灼感、胃痛、消化不良等反應；雙氯芬酸有導致骨髓抑胃燒灼感、胃痛、消化不良等反應；雙氯芬酸有導致骨髓抑 制的可能?；诎踩目紤]，國家非處方藥目錄中暫限制的可能?；诎踩目紤]，國家非處方藥目錄中暫限 定作為局部外用。布洛芬雖對胃腸道的刺激小，不良反應的定作為局部外用。布洛芬雖對胃腸道的刺激小，不良反應的 總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種總發(fā)生率甚低，在各種非甾體

50、抗炎藥中屬耐受性最好的一種 。常見的反應為惡心、嘔吐；其次是腹瀉、便秘、燒心、上。常見的反應為惡心、嘔吐；其次是腹瀉、便秘、燒心、上 腹部痛；偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性腹部痛；偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性 皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功 能不全史的患者應慎用，腎功能明顯障礙的患者使用此藥有能不全史的患者應慎用，腎功能明顯障礙的患者使用此藥有 發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應慎用，并作嚴密發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應慎用，并作嚴密 監(jiān)護，妊娠及哺乳期婦女也禁用。監(jiān)護，妊娠及

51、哺乳期婦女也禁用。 46 v (10)近期文獻報道，高選擇性的環(huán)氧化酶近期文獻報道，高選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制抑制 劑劑(昔布類昔布類)所致心血管事件和胃腸出血的不良反應所致心血管事件和胃腸出血的不良反應 大于其他類大于其他類NSAID，伴有心臟病史者，可使，伴有心臟病史者，可使 NSAID致并發(fā)癥的危險性的幾率增加，應予慎用致并發(fā)癥的危險性的幾率增加，應予慎用 并嚴密觀察。同時注意昔布的類磺胺反應，昔布并嚴密觀察。同時注意昔布的類磺胺反應，昔布 類藥對磺胺藥有過敏史者宜慎用，國外已有類藥對磺胺藥有過敏史者宜慎用，國外已有19例例 類磺胺反應的報道。類磺胺反應的報道。 47 慎用激素類藥物慎用

52、激素類藥物 激素類藥物在生理劑量可以補充體內(nèi)激素水平的不足激素類藥物在生理劑量可以補充體內(nèi)激素水平的不足 ，影響物質(zhì)代謝過程；超過生理劑量則可發(fā)揮藥理作，影響物質(zhì)代謝過程；超過生理劑量則可發(fā)揮藥理作 用，治療某些非內(nèi)分泌性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。用，治療某些非內(nèi)分泌性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 舉例：倍美麗舉例：倍美麗 莉芙敏莉芙敏 乙烯雌酚乙烯雌酚 甲羥孕酮片甲羥孕酮片 戊戊 酸雌二醇用藥前檢查是極其必要的！酸雌二醇用藥前檢查是極其必要的！ 48 長期用藥的患者要嚴格遵醫(yī)囑控制用藥劑長期用藥的患者要嚴格遵醫(yī)囑控制用藥劑 量，并在門診量，并在門診定期復診定期復診。當病情穩(wěn)定后，。當病情穩(wěn)定后，

53、在醫(yī)生的指導下在醫(yī)生的指導下有計劃地有計劃地停藥或改用其他停藥或改用其他 藥物和治療方法，不要藥物和治療方法，不要擅自驟然停用擅自驟然停用。 因為驟然停藥后，體內(nèi)腎上腺分泌激素的因為驟然停藥后，體內(nèi)腎上腺分泌激素的 量來不及相應地增加，而出現(xiàn)疲乏無力、量來不及相應地增加，而出現(xiàn)疲乏無力、 惡心嘔吐等一系列癥狀，甚至會造成疾病惡心嘔吐等一系列癥狀，甚至會造成疾病 加重或復發(fā)加重或復發(fā)反跳。反跳。 不要擅自驟然停藥不要擅自驟然停藥 49 孕期孕期及及哺乳期婦女哺乳期婦女用藥要注意用藥要注意禁忌禁忌； 兒童、老人兒童、老人和有和有肝臟、腎臟肝臟、腎臟等方面疾等方面疾 病的患者，用藥應謹慎，用藥后要注

54、病的患者，用藥應謹慎，用藥后要注 意觀察；從事意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)駕駛、高空作業(yè)等特殊等特殊 職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。 特殊人群特殊人群用藥用藥注意事項注意事項 50 胎盤屏障并不能阻擋所有的藥物進入胎兒胎盤屏障并不能阻擋所有的藥物進入胎兒 的血液循環(huán)，因此孕婦在整個妊娠期間應的血液循環(huán)，因此孕婦在整個妊娠期間應 當當盡量少用或不用藥物盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及為好，包括中藥及 外用藥物。如必須服用藥物，一定要在醫(yī)外用藥物。如必須服用藥物，一定要在醫(yī) 生的指導下謹慎用藥。生的指導下謹慎用藥。 孕婦盡量少用或不用藥物孕婦盡量少用或不用藥物 51

55、舉例：舉例： 孕期選藥要看說明書，看藥品安全性分級孕期選藥要看說明書，看藥品安全性分級 對哺乳期的患者：對哺乳期的患者：某些藥物可由母親的血漿進入乳汁，從而進某些藥物可由母親的血漿進入乳汁，從而進 入嬰兒體內(nèi)。入嬰兒體內(nèi)。喹諾酮類，甲硝唑。喹諾酮類，甲硝唑。因此，在用藥前一定要征求因此，在用藥前一定要征求 醫(yī)生或藥師的建議。醫(yī)生或藥師的建議。 孕期選藥要注意安全性分級孕期選藥要注意安全性分級 52 A A類：對孕婦、胎兒都安全。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如類：對孕婦、胎兒都安全。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如B B族維生族維生 素、鈣片等。應按說明書，適量服用。素、鈣片等。應按說明書，適量服用。 B

56、 B類：對孕婦比較安全，對胎兒的危險證據(jù)不足或不能證實。如胃類：對孕婦比較安全，對胎兒的危險證據(jù)不足或不能證實。如胃 復安、青霉素以及多數(shù)頭孢類藥物等。復安、青霉素以及多數(shù)頭孢類藥物等。 C C類：僅動物實驗顯示，會造成胎兒畸形或死亡，但無孕婦的研究類：僅動物實驗顯示，會造成胎兒畸形或死亡，但無孕婦的研究 數(shù)據(jù)。如阿司匹林、撲爾敏、地塞米松等，使用時須謹慎考數(shù)據(jù)。如阿司匹林、撲爾敏、地塞米松等，使用時須謹慎考 慮對胎兒的潛在危險。慮對胎兒的潛在危險。 D D類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴重疾病非用不可時才可使類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴重疾病非用不可時才可使 用。包括四環(huán)素、一些孕激

57、素及抗癲癇藥等。用。包括四環(huán)素、一些孕激素及抗癲癇藥等。 X X類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如氯霉素、米非司類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如氯霉素、米非司 酮等。酮等。 藥物分級制度藥物分級制度 53 兒童處于生長發(fā)育階段，機體尚未發(fā)育成熟。兒兒童處于生長發(fā)育階段，機體尚未發(fā)育成熟。兒 童用藥的選擇無論從品種，還是劑型、劑量，都童用藥的選擇無論從品種，還是劑型、劑量，都 需考慮這個年齡段人體發(fā)育的特點，不能隨意參需考慮這個年齡段人體發(fā)育的特點，不能隨意參 照成人用藥。照成人用藥。 家長在給孩子用藥前，要認真閱讀藥品說明書的家長在給孩子用藥前，要認真閱讀藥品說明書的 各項內(nèi)

58、容。對明確規(guī)定兒童禁用的藥品，堅決服各項內(nèi)容。對明確規(guī)定兒童禁用的藥品，堅決服 用；對沒有明確規(guī)定兒童禁用的藥品，則需要在用；對沒有明確規(guī)定兒童禁用的藥品，則需要在 醫(yī)生或藥師指導下，選用適宜的劑型和劑量，并醫(yī)生或藥師指導下，選用適宜的劑型和劑量，并 在孩子服藥期間注意觀察。在孩子服藥期間注意觀察。 兒童兒童藥物藥物使用注意事項使用注意事項 54 老年人各器官組織都有不同程度的老年人各器官組織都有不同程度的退退 行性行性變化，從而影響了藥物在體內(nèi)的變化，從而影響了藥物在體內(nèi)的 吸收、分布、代謝和排泄。老年人用吸收、分布、代謝和排泄。老年人用 藥應藥應避免一次服用多種避免一次服用多種藥物，用藥劑藥物，用藥劑 量應比青壯年有所減少，一般可從量應比青壯年有所減少，一般可從 3/4或或1/2的用量開始。用藥期間應注的用量開始。用藥期間應注 意隨時觀察藥品的作用及療效。意隨時觀察藥品的作用及療效。 老年人用藥注意事項老年人用藥