脊柱手術后腦脊液漏的護理

1、脊柱手術后腦脊液漏的護理中外醫(yī)學研究2011年4月第9卷第11期chineseandforeignmedicalresearch.|_.ll曩._lll|.護g園地脊柱手術后腦脊液漏的護理楊智敏昆明市第一人民醫(yī)院(云南昆明650011)【摘要】目的回顧總結(jié)脊柱手術后腦脊液漏的護理措施.方法回顧性分析2007年7月2010年2月脊柱手術后發(fā)生腦脊液漏15例患者處理方法.在體位引流前提下,分別采用加壓包扎縫合13例;持續(xù)留置硬膜外引流2例.結(jié)果l5例患者均在術后514d腦脊液漏停止,傷口愈合,未出現(xiàn)明顯頭暈,頭痛等低顱壓反應及感染患者.結(jié)論對脊柱手術并發(fā)腦脊液漏患者采取不同處理對策,配合針對性的護

2、理措施,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于患者康復.【關鍵詞】脊柱手術;腦脊液漏;并發(fā)癥;護理筆者所在科2007年7月2010年2月在施行脊柱手術后發(fā)生腦脊液漏l5例,由于及時發(fā)現(xiàn),精心治療護理,無一例引起腦脊髓膜炎和晚期假性硬脊膜囊腫形成.現(xiàn)將治療和護理體會報道如下.1臨床資料本組l5例患者,其中男12例,女3例;年齡2967歲,平均48歲.發(fā)生在腰段11例,其中退行性腰椎管狹窄癥1例,腰椎骨折9例,腰椎腫瘤1例;頸段4例,其中骨折合并脫位2例,頸椎管狹窄2例.發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時間為13d.根據(jù)患者情況采取針對性的護理,經(jīng)保守治療,加壓包扎縫合13例;持續(xù)留置硬膜外引流2例.本組15例患者經(jīng)采取及時有效的

3、護理措施,傷口全部愈合良好,腦脊液漏持續(xù)時間514d,1420d拆線,無一例出現(xiàn)傷口感染.隨訪6個月3年,所有患者均無頭痛,嘔吐,腰痛等癥狀.2護理措施2.1生命體征的監(jiān)測密切監(jiān)護患者的體溫,脈搏,呼吸,血壓,詢問患者有無頭痛,頭暈,嘔吐及意識變化,若發(fā)現(xiàn)血壓偏低和脈搏增快應迅速通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑補液,輸入高滲鹽水等.2.2體位護理一旦確診腦脊液漏,應絕對囑患者臥床休息及時抬高床尾2030on,取頭低腳高位,主要以去枕平臥位為主,其次俯臥位和側(cè)臥位也要交替進行,降低胸腰段壓力以減少滲出,俯臥位對手術后腦脊液漏的治療至關重要j.要做好受壓部位皮膚的護理,并注意行軸位翻身,1次/2h.2.3心理護理

4、出現(xiàn)腦脊液漏后,患者和家屬十分緊張,擔心傷口的愈合及后遺癥,護理人員應及時安慰患者,向患者解釋外滲的腦脊液每天可以自生,對今后的勞動及生活無影響,緩解患者的緊張心理,積極配合治療及護理.2.4留置引流管患者的護理做好患者的切口護理,保持引流管通暢.患者回房后應經(jīng)常巡視并觀察引流管是否通暢,防止引流管扭曲,受壓,脫落或堵塞.患者一旦出現(xiàn)腦脊液漏,如有負壓引流器呈無壓狀態(tài),及時調(diào)整引流袋的壓力,高度.詢問患者有無頭痛等,及時發(fā)現(xiàn)相關并發(fā)癥,特別要注意防止引流液逆流人蛛網(wǎng)膜下腔,造成逆行性感染.引流袋每日更換,嚴格無菌操作,詳細記錄引流液的量,色及術口敷料的干燥程度.向患者說明引流管的重要性,囑其不

5、能自行拉脫,若患者意識不清或煩躁不配合,應適當給予肢體約束,并進行床頭交接班,連續(xù)2d,每天引流量少于50ml,可予拔除引流管,拔管后引流傷口連同深筋膜給以嚴密縫合.2.5術口的護理由于腦脊液外漏,漏口皮膚切口難于愈合,而且容易逆行感染,引起顱內(nèi)感染危及生命.盡早拔除引流管后,腰椎傷口加密縫合,局部加壓包扎或腰圍外固定,觀察切el敷料滲液情況并做好記錄,隨時更換敷料,保持局部干燥,換藥時應注意嚴格無菌操作.指導患者避免用力排便,咳嗽,打噴嚏等誘發(fā)腹壓增加的因素,從而增加腦脊液漏,影響漏口愈合.頸椎的腦脊液外漏則不能采用加壓包扎,腦脊液外漏持續(xù)時,持續(xù)留置硬膜外引流.3討論3.1腦脊液的原因(1

6、)原發(fā)性硬脊膜破裂,如骨折脫位導致的硬脊膜難以修復的大范圍撕裂;(2)醫(yī)原性損傷,因硬脊膜與周圍組織粘連,造成手術操作困難,術中硬脊膜撕裂.3.2腦脊液漏的發(fā)現(xiàn)及鑒別由于脊柱患者術后常規(guī)放置引流管2448h,因此早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏可以從觀察引流液情況診斷.術后24h內(nèi)引流液多為血性液體,一般不超過300ml,為創(chuàng)面滲血所致.24h后基本未再有血性液體流出,如24h后還有血性液體引流出且較多,但顏色明顯變淡,在這種情況下要高度懷疑腦脊液漏.鑒別腦脊液漏的方法有:將一滴引流液滴于紗布上,若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液;收集血性引流液觀察,血性腦脊液多不易凝固;被腦脊液浸濕的紗布,無被活動性出血引流液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象,另外在引流管拔出后,腦脊液漏則表現(xiàn)為無色清亮的液體漏出.嚴密的病情觀察對術后及時發(fā)現(xiàn)腦脊液漏有重要意義.對患者所采取的不同處理對策應熟悉,并采取相應的護理措施,只要認真觀察,處理得當,護理及時,腦脊液漏是可以通過保守治療而治愈的.參考文獻1孫垂國,陳仲強,齊強,等.胸椎黃韌帶骨化手術并發(fā)硬脊膜損傷造成腦脊液漏的原因及防治.中國脊柱脊髓雜志,2003,13(12):724.2劉衛(wèi)華,蓋蕓.頸椎前路手術治療頸髓損傷患者80例護理體會.河北醫(yī)學,2003,8(3):270.3黃淑花,姚信慧,卓艷燕.