輸液港課件[醫(yī)術(shù)材料]

1、 植入式靜脈輸液港的護理 內(nèi)二科 陳秀媚 1醫(yī)療事業(yè) 病程介紹病程介紹 * 患者，女性，患者，女性，4949歲。確診歲。確診“2 2型糖尿病型糖尿病”。 20132013年年4 4月月2 2日在中山市人民醫(yī)院行右側(cè)乳日在中山市人民醫(yī)院行右側(cè)乳 腺癌改良根治術(shù)腺癌改良根治術(shù)+ +輸液港植入術(shù)，輸液港植入術(shù)，20132013年年9 9 月月2020日在中山市人民醫(yī)院完成第五次乳腺日在中山市人民醫(yī)院完成第五次乳腺 癌術(shù)后化療。癌術(shù)后化療。 * *查體：血壓查體：血壓112/64mmHg,112/64mmHg,顏面部浮腫、潮紅，顏面部浮腫、潮紅， 心律心律7979次次/ /分，率齊。右乳腺切除術(shù)后改變

2、。分，率齊。右乳腺切除術(shù)后改變。 2醫(yī)療事業(yè) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1.1.輸液港定義、組成及植入方式輸液港定義、組成及植入方式 2.2.輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥 3.3.輸液港的護理輸液港的護理 4.4.輸液港常見問題及并發(fā)癥的處理輸液港常見問題及并發(fā)癥的處理 3醫(yī)療事業(yè) 定義：輸液港是一種可以完全皮下植入人輸液港是一種可以完全皮下植入人 體內(nèi)的體內(nèi)的 閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間 斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換 輸液管的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化輸液管的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化 療的永久性通道。

3、療的永久性通道。 什么是輸液港？什么是輸液港？ 4醫(yī)療事業(yè) 植入式輸液港的優(yōu)點植入式輸液港的優(yōu)點 可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度 可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜 脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅 速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤 其是化療藥，營養(yǎng)支持類藥物等對血管的其是化療藥，營養(yǎng)支持類藥物等對血管的 損傷損傷 體積小，活動自由，與組織相容性小，可體積小，活動自由，與組織相容性小，可 以洗澡和活動以洗澡和活動 5醫(yī)療事業(yè) 6醫(yī)療事業(yè) 植入方式 導(dǎo)管最佳

4、位置 上腔靜脈與右心房交界處 7醫(yī)療事業(yè) 輸液港的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥 長期靜脈輸液者 腫瘤化療 完全腸胃營養(yǎng) 輸血及血樣采集 禁忌癥 任何確診或疑似感染、菌血 癥或敗血癥 嚴(yán)重的肺阻塞性疾病 病人對輸液港材料有過敏反 應(yīng) 預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療 8醫(yī)療事業(yè) 9醫(yī)療事業(yè) 10醫(yī)療事業(yè) 1、操作前洗手，戴口罩 2、觸摸穿刺座，確定穿刺點 11醫(yī)療事業(yè) 輸液港穿刺 12醫(yī)療事業(yè) 13醫(yī)療事業(yè) * 針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 *穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免 針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤 *注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置 *穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動， 防

5、止穿刺針從穿刺隔中脫出 14醫(yī)療事業(yè) 在無損傷針下方墊開叉小紗布，可根據(jù)實際 情況確定紗布墊厚度，再用10*12cm透明敷 貼外固定針頭 15醫(yī)療事業(yè) 1、穿刺成功后，抽出至少5ml血液丟棄不用 2、換一新的注射器抽足量血標(biāo)本 3、立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_ 洗導(dǎo)管 4、將血液注入采集試管中 16醫(yī)療事業(yè) 1、每次使用輸液港后 2、抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、脂肪乳劑等） 后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液 3、如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時沖管一次 4、兩種有配伍禁忌的液體之間 5、治療間歇期每四周沖管一次 17醫(yī)療事業(yè) 輸液港的沖管與封管（用輸液港的沖管與封管（用10ml以

6、上注射器）以上注射器） *沖管手法 脈沖式?jīng)_管：推-停-推 -停 有節(jié)律地推動注射器 活塞，推一下，停一 下，使鹽水產(chǎn)生喘流， 沖刷干凈儲液槽及導(dǎo) 管壁 *正壓封管 當(dāng)生理鹽水剩下最后 0.5ml時，為維持系統(tǒng) 內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手 固定注射座，另一手 推著注射座的活塞拔 針 18醫(yī)療事業(yè) 輸液港用藥 在推注化療藥物時，要邊推邊檢查回血，以防化 療藥物滲出血管外導(dǎo)致鄰近組織的損傷。 當(dāng)需要需要使用兩種以上的不用藥物時，在藥物 之 間應(yīng)用10ml的生理鹽水進行沖洗，以免發(fā)生因 藥物與藥物之間的化學(xué)成分不同而產(chǎn)生沉淀 19醫(yī)療事業(yè) 更換敷料 準(zhǔn)備用物 免洗手液洗手，打開換藥包 戴清潔手套，揭穿敷料，

7、觀察局部皮膚 用75%酒精以輸液港注射座為中心，順時針、逆時針交替 旋轉(zhuǎn)狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm然后消毒無損傷針 翼及延長管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟 在無損傷針下方墊適當(dāng)?shù)募啿己蟾采w透明貼膜，固定好無 損傷針，最后用膠布固定延長管 注明換藥時間、換藥者姓名 20醫(yī)療事業(yè) 拔針拔針 當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始針 拔針時用兩指固定泵體 拔針應(yīng)輕柔，防止血液返流而發(fā)生堵塞 21醫(yī)療事業(yè) 輸液港常見問題 回抽無血 導(dǎo)管堵塞 藥物外滲 局部感染 皮膚破損 22醫(yī)療事業(yè) 回抽無血（最常見并發(fā)癥之一） 原因： 無損傷針穿刺不當(dāng) 導(dǎo)管末端緊貼與血管壁上 處理： 正確掌握無損傷針的

8、穿刺 方法 對于皮下脂肪少者用三指 將注射座拱起 對于置管位置較深者用三 指向下垂直固定平穩(wěn)，露 出注射座垂直刺入穿刺， 禁止傾斜的中心部位 或搖擺針頭，動作輕柔 23醫(yī)療事業(yè) 導(dǎo)管堵塞 原因：藥物沉淀引起 處理：遵守操作規(guī)程定期沖管、徹底沖洗干凈后 必須正壓封管 小技巧：調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港 的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注 射座內(nèi)的殘留藥物 24醫(yī)療事業(yè) 導(dǎo)管堵塞 負壓方式灌注尿激酶負壓方式灌注尿激酶 無損傷針尾端接接三通接 頭 直臂接配好的尿激酶 側(cè)壁接空注射器 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負 壓而被吸入少量 等待20分

9、鐘 重復(fù)以上步驟 25醫(yī)療事業(yè) 藥物外滲（痛、腫、血腫） 原因 蝶翼針固定松脫蝶翼針固定松脫 蝶翼針過短，無法進入到蝶翼針過短，無法進入到 輸液座輸液座 導(dǎo)管鎖脫落導(dǎo)管鎖脫落 穿刺隔損傷導(dǎo)致外滲穿刺隔損傷導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂 處理 重新固定重新固定 選擇合適長度的蝶翼針重選擇合適長度的蝶翼針重 新穿刺新穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置 是否使用無損傷針進行輸是否使用無損傷針進行輸 液液 須使用須使用10ml10ml以上注射器進以上注射器進 行推注，以免產(chǎn)生過大的行推注，以免產(chǎn)生過大的 壓力壓力 26醫(yī)療事業(yè) 局部感染局部感染 輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛 必須嚴(yán)格無菌操

10、作，遵守操作規(guī)程 一套無損傷針最多可連續(xù)使用7天，且需3天換藥 一次 間斷輸液者，每次輸注完后立即拔除針頭減少局 部感染的發(fā)生 同時應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥 27醫(yī)療事業(yè) 皮膚破損皮膚破損 注射座囊袋皮膚破裂 告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢 劇烈運動 洗澡時不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚 穿衣時應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對囊袋皮膚的摩擦 28醫(yī)療事業(yè) 其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 Pinch-offPinch-off綜合征綜合征 病患皮膚勾傷病患皮膚勾傷 導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂 血栓成因血栓成因 29醫(yī)療事業(yè) Pinch-offPinch-off綜合征綜合征（上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢） 原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和 第一肋骨間的鎖骨下 靜脈 由于此空間角度過小， 導(dǎo)管受到擠壓 處理 輸液時抬臂 輸液時發(fā)生腫痛，拍 片確定導(dǎo)管位置 30醫(yī)療事業(yè) 病患皮膚勾傷病患皮膚勾傷 原因 插入無損傷針時用力 過大 無損傷針重復(fù)使用 處理 留意隔膜是否已遭破 壞而引發(fā)輸液外滲 嚴(yán)禁重復(fù)使用無損傷 針 31醫(yī)療事業(yè) 導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂（肩部、頸部痛、可以沖管但不能抽血、穿刺點可見漏液肩部、頸部痛、可