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文檔簡介
1、 長期以來對肌腱 愈合有著不同的認(rèn) 識(shí): 一種意見認(rèn)為肌腱本身缺乏自愈能力,肌腱 斷裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生,斷腱間隙為 肉芽組織所填充,形成局部疤痕,才能恢復(fù)肌 腱 的連續(xù)性,認(rèn)為粘連是斷裂肌腱愈合的一 種營養(yǎng)方式,斷腱依靠粘連獲得血液供應(yīng),因 而粘連是肌腱愈合過程中的生理過程,隨著實(shí) 驗(yàn)手段的現(xiàn)代化,上述理論逐漸為肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽組織 才能愈合的觀點(diǎn)所替代。 肌腱愈合的 組織學(xué)變化 肌腱斷端正確縫合后,其愈合情況進(jìn)展如下: 第一周為纖維架形成期。腱斷端1.0.5cm 紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生,斷端間隙由 膠樣物質(zhì)充填,由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組
2、織、 腱外膜及腱內(nèi)膜生長纖維母細(xì)胞,伸入斷端,構(gòu)成 纖維樣臨時(shí)支架,腱細(xì)胞至45天后開始生長。 第二周為結(jié)締組織增生期。腱腫脹充血顯著, 纖維支架由結(jié)締組織替代。自第八天開始由肌腱細(xì) 胞發(fā)生的肌腱纖維,經(jīng)過結(jié)締組織和膠樣物質(zhì)的腫 塊相對生長。至二周未肌腱斷端間隙完全由肌腱纖 維組織充填,但不堅(jiān)實(shí)。 第三周肌腱膠原纖維形成期。紅腫開始減退, 肌腱細(xì)胞分裂增殖,腱 斷端間隙完全為結(jié)締組織 和肌腱膠原纖維充填,且連接比較堅(jiān)固,同時(shí)二斷 端連接處與其周圍開始互相分離,便于肌腱滑動(dòng)。 第四周為吸收期:腫脹消失,充血 減退,肌腱與周圍組織之間聯(lián)系松弛,便 于滑動(dòng)。 肌腱損傷的治療 原則 1、 新鮮肌腱損傷應(yīng)一期修復(fù)。凡 動(dòng)物咬傷,肌腱嚴(yán)重廣泛損傷且嚴(yán) 重污染者可做二期修復(fù)。 2、肌腱修復(fù)前應(yīng)恢復(fù)恢復(fù)骨架的連 續(xù)性,肌腱修復(fù)處要有良好的軟 組織床,肌腱修復(fù)后應(yīng)有良好的 皮膚覆蓋。 3、肌腱修復(fù)時(shí),先修復(fù)伸側(cè)肌腱, 后修復(fù)屈側(cè)肌腱,并使肌張力調(diào)節(jié)與 休息位。肌腱修復(fù)后應(yīng)予以制動(dòng)并做 牽引,進(jìn)行有限的自主練習(xí)。 4、選用無創(chuàng)尼龍單線材料進(jìn)行縫合, 術(shù)中注意無創(chuàng)技術(shù)。 5、凡肌腱缺損,有可利用的動(dòng)力肌,可以做 游離肌腱移植修復(fù)。無動(dòng)力肌者,可做
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