手部肌腱的損傷與修復(fù)

1、 長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)肌腱 愈合有著不同的認(rèn) 識(shí)： 一種意見(jiàn)認(rèn)為肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱 斷裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，斷腱間隙為 肉芽組織所填充，形成局部疤痕，才能恢復(fù)肌 腱 的連續(xù)性，認(rèn)為粘連是斷裂肌腱愈合的一 種營(yíng)養(yǎng)方式，斷腱依靠粘連獲得血液供應(yīng)，因 而粘連是肌腱愈合過(guò)程中的生理過(guò)程，隨著實(shí) 驗(yàn)手段的現(xiàn)代化，上述理論逐漸為肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽組織 才能愈合的觀點(diǎn)所替代。 肌腱愈合的 組織學(xué)變化 肌腱斷端正確縫合后，其愈合情況進(jìn)展如下： 第一周為纖維架形成期。腱斷端1.0.5cm 紅腫梭形、周?chē)Y(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由 膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組

2、織、 腱外膜及腱內(nèi)膜生長(zhǎng)纖維母細(xì)胞，伸入斷端，構(gòu)成 纖維樣臨時(shí)支架，腱細(xì)胞至45天后開(kāi)始生長(zhǎng)。 第二周為結(jié)締組織增生期。腱腫脹充血顯著， 纖維支架由結(jié)締組織替代。自第八天開(kāi)始由肌腱細(xì) 胞發(fā)生的肌腱纖維，經(jīng)過(guò)結(jié)締組織和膠樣物質(zhì)的腫 塊相對(duì)生長(zhǎng)。至二周未肌腱斷端間隙完全由肌腱纖 維組織充填，但不堅(jiān)實(shí)。 第三周肌腱膠原纖維形成期。紅腫開(kāi)始減退， 肌腱細(xì)胞分裂增殖，腱 斷端間隙完全為結(jié)締組織 和肌腱膠原纖維充填，且連接比較堅(jiān)固，同時(shí)二斷 端連接處與其周?chē)_(kāi)始互相分離，便于肌腱滑動(dòng)。 第四周為吸收期：腫脹消失，充血 減退，肌腱與周?chē)M織之間聯(lián)系松弛，便 于滑動(dòng)。 肌腱損傷的治療 原則 1、 新鮮肌腱損傷應(yīng)一期修復(fù)。凡 動(dòng)物咬傷，肌腱嚴(yán)重廣泛損傷且嚴(yán) 重污染者可做二期修復(fù)。 2、肌腱修復(fù)前應(yīng)恢復(fù)恢復(fù)骨架的連 續(xù)性，肌腱修復(fù)處要有良好的軟 組織床，肌腱修復(fù)后應(yīng)有良好的 皮膚覆蓋。 3、肌腱修復(fù)時(shí)，先修復(fù)伸側(cè)肌腱， 后修復(fù)屈側(cè)肌腱，并使肌張力調(diào)節(jié)與 休息位。肌腱修復(fù)后應(yīng)予以制動(dòng)并做 牽引，進(jìn)行有限的自主練習(xí)。 4、選用無(wú)創(chuàng)尼龍單線材料進(jìn)行縫合， 術(shù)中注意無(wú)創(chuàng)技術(shù)。 5、凡肌腱缺損，有可利用的動(dòng)力肌，可以做 游離肌腱移植修復(fù)。無(wú)動(dòng)力肌者，可做