肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)治療肩周炎

1、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)“C”C”形針刀松解術(shù)形針刀松解術(shù) 治療肩周炎的思路剖析治療肩周炎的思路剖析 周周 祖祖 剛剛 概述 n肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱為肩周炎，又名凍結(jié)肩，漏 肩風(fēng)，五十肩等 。 n本病發(fā)生年齡多在50歲左右，為中老年人常見 疾病。 n女性略高于男性。本病急性期疼痛劇烈，后期 則因炎性粘連而致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 應(yīng)用解剖：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉 肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉 四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、肱骨內(nèi)側(cè)緣組 成，其間有 腋神經(jīng)通過。 三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。 肩袖的應(yīng)用解剖 肩胛下肌 岡上肌 岡下肌 小圓肌 肱骨結(jié)節(jié)間溝的應(yīng)用解剖 結(jié)節(jié)間溝 喙突的應(yīng)用解剖 喙突：外上緣有喙肩韌帶；外側(cè)

2、緣為肱二頭肌短頭起點(diǎn)；內(nèi)上緣 有喙鎖韌帶；內(nèi)側(cè)緣為胸小肌的起點(diǎn)；中下份是喙肱肌起點(diǎn)。 針刀治療點(diǎn)：松解肱二頭肌短頭的起點(diǎn)。 肩關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng) 概述肩部肌肉 m. deltoideus = deltoid muscle 三角肌 m. Pectoralis major = pectoral major muscle 胸大肌 概述肩部肌肉 m. Levator scapulae (1) 肩胛提肌 m. Rhomboideus (2+3) = rhomboid muscle 菱形肌 m. Latissimus dorsi = lat dorsi muscle 背闊肌 概述肩部肌肉 m. serrat

3、us ant. (1-3) = anterior serratus muscle 前鋸肌 m. pectoralis minor (2) = minor pectoral muscle 胸小肌 概述肩部肌肉 m. subscapularis = sub scapular muscle 肩胛下肌 m. trapezius = trapezius muscle 斜方肌 概述肩部肌肉 m. teres minor (3) = teres minor muscle 小圓肌 m. supraspinatus (1) = supraspinatus muscle 岡上肌 m. infraspinatus

4、(2) = infraspinatus muscle 岡下肌 Rotatory Cuff 肩袖 概述功能解剖 Abduction: scapula glides lateral and anterior 外展：外展：肩胛骨向側(cè)前運(yùn)動(dòng) Involved muscle: m. serratus anterior 相關(guān)肌肉：前鋸肌 病因 n積累性損傷：外傷、運(yùn)動(dòng)傷，損傷、手 術(shù)后遺癥。 病理機(jī)制 n肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、 疤痕、攣縮、堵塞 關(guān)鍵病變點(diǎn)有四個(gè)關(guān)鍵病變點(diǎn)有四個(gè) 肱二頭肌短頭起點(diǎn) 肩胛下肌止點(diǎn) 肱二頭肌長(zhǎng)頭通過結(jié)節(jié)間溝處 肩袖崗上肌或崗下肌或小圓肌止點(diǎn) 臨床表現(xiàn) n疼痛：

5、肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無(wú)固 定痛點(diǎn)，但肩部常有壓痛。很多患者于夜間疼痛加 劇，以致不能入睡，或從熟睡中痛醒。肩部及患側(cè) 上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者在走路時(shí)，也不敢擺 動(dòng)患肢。 n肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛， 引起局部肌肉痙攣，而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。后期主 要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，使手的外展，外旋， 后伸活動(dòng)受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉， 梳頭也感困難。 診斷 n4050歲女性為多 n可有外傷史 肱二頭肌短頭起點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭通過 結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點(diǎn)有 明顯壓痛 n肩關(guān)節(jié)外展后伸功能受限 圖6-17為健側(cè)橫斷取像，箭頭所指處， 肱橫韌帶中間最厚

6、處0.14cm， 圖6-18為患側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，結(jié) 節(jié)間溝上的肱橫韌帶明顯比健側(cè)肥厚 圖6-19喙突上的肱二頭肌短頭肌腱有明顯 的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭 所示) 圖6-20在喙突上的喙肱肌腱有明顯的局部 炎性反應(yīng)(超聲反射減少, 如箭頭所示) 圖6-21在肱骨背側(cè)的大小圓肌腱有明顯的 局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭所 示) C形針刀松解術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì) n術(shù)式設(shè)計(jì)術(shù)式設(shè)計(jì)于肩關(guān)節(jié)前方的 喙突頂點(diǎn)橫形向前外后最終 到大結(jié)節(jié)后方2cm，恰似一 個(gè)橫型“C”形，在“C”形線 上用龍膽紫分別在喙突頂點(diǎn)、喙突頂點(diǎn)、 肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大 結(jié)節(jié)后方結(jié)

7、節(jié)后方2cm定四點(diǎn)作為針 刀閉合性手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)。 手術(shù)操作 n針刀手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)消 毒鋪巾，肩關(guān)節(jié)功能位擺放。 n按無(wú)菌手術(shù)操作，醫(yī)者戴無(wú)菌手套、口 罩及帽子。 喙突頂點(diǎn)手術(shù) n器械：器械：型四號(hào)針刀，針型四號(hào)針刀，針 刀與皮膚垂直，刀口線與刀與皮膚垂直，刀口線與 肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手 術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀， 直達(dá)喙突頂點(diǎn)外緣骨面，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外緣骨面， 縱疏橫剝縱疏橫剝2刀，以松解肱刀，以松解肱 二頭肌短頭處的粘連、疤二頭肌短頭處的粘連、疤 痕。痕。 肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù) n器械：器械：型四號(hào)針刀，針型四號(hào)針刀，針 刀與皮膚垂直，刀口線與

8、刀與皮膚垂直，刀口線與 肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手 術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀， 直達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱直達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱 疏橫剝疏橫剝2刀，以松解肩胛下刀，以松解肩胛下 肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。 結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù) n器械：器械：型四號(hào)針刀，針型四號(hào)針刀，針 刀與皮膚垂直，刀口線與刀與皮膚垂直，刀口線與 肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手 術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀， 直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面， 縱疏橫剝縱疏橫剝2刀，以松解肱刀，以松解肱 二頭肌長(zhǎng)頭在此與肱骨之二頭肌長(zhǎng)頭在此與肱骨之 間的粘連、疤痕

9、間的粘連、疤痕。 肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù) n器械：器械：型四號(hào)針刀，針型四號(hào)針刀，針 刀與皮膚垂直，刀口線與刀與皮膚垂直，刀口線與 肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手 術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀， 直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后方直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后方 2cm點(diǎn)骨面，縱疏橫剝點(diǎn)骨面，縱疏橫剝2 刀，以松解小圓肌止點(diǎn)的刀，以松解小圓肌止點(diǎn)的 粘連、疤痕。粘連、疤痕。 n以上術(shù)式完畢，取出針刀，用無(wú)菌紗布按壓局部以上術(shù)式完畢，取出針刀，用無(wú)菌紗布按壓局部 2-3分鐘后，貼創(chuàng)口貼。分鐘后，貼創(chuàng)口貼。 手法操作 n針刀醫(yī)學(xué)手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法有別，針刀手法是在 針刀閉合性手術(shù)對(duì)病變關(guān)鍵部位

10、實(shí)施精確松解后的手 法。 n針刀手法是以杠桿原理為基礎(chǔ)，手法直接作用于粘連、 攣縮點(diǎn)，故省時(shí)、省力。 本病術(shù)后采用如下本病術(shù)后采用如下3種手法種手法 u前屈手法松解肩關(guān)節(jié)后側(cè)粘連 u后伸手法松解肩關(guān)節(jié)前側(cè)粘連 u上舉手法松解肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連 注意事項(xiàng) n麻醉選擇 除輕度病人（肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯 障礙的病人）外，中、重度病人需在臂叢神經(jīng) 阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底， 二是針刀術(shù)后手法很容易松解殘余的粘連和瘢 痕。如果在局部麻醉下進(jìn)行松解和手法，尤其 是強(qiáng)行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關(guān)節(jié) 脫位。 n喙突處松解 喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm 左右，但卻有5個(gè)肌肉、韌帶的起止點(diǎn)， 針刀

11、對(duì)肩周炎的喙突松解部位位于喙突 的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起 點(diǎn)，如果在中1/3或者內(nèi)1/3療效不好， 還可能引起其他組織的損傷。 n防止頭靜脈損傷 頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的 橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌 外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝， 再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在 做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點(diǎn)松解及肱骨結(jié)節(jié) 間溝處肱二頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)松解時(shí)，表面是頭靜 脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸 清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀， 嚴(yán)格按照針刀的四步進(jìn)針法進(jìn)針，即可避免損 傷頭靜脈（圖6-25）。 典型病例 治 療 前 患者，李 ，男， 56歲，患

12、肩周炎3年， 于2006.10.13初診 治 療 后 討論 n肩周炎是中老年人的常見病，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié) 囊及周圍軟組織退行變所引起的廣泛慢性無(wú)菌 性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征 的慢性疾患，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。 為了尋求最佳治療方法，本文設(shè)計(jì)了“C”型針 刀松解術(shù)治療肩周炎，取得了顯著療效，并對(duì) 其治療思路進(jìn)行了認(rèn)真剖析。 n肩周炎的粘連疤痕集中部位是比較恒定 的，掌握這些恒定的病變部位，對(duì)肩周 炎的診斷和針刀治療有很大啟迪。 “C”形針刀松解術(shù) n根據(jù)病變關(guān)鍵點(diǎn)的分布，從肩關(guān)節(jié)前方的喙突 到肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm的連線，在橫截面上觀 察，幾乎在一個(gè)橫型“C”形線上，針刀對(duì)上述 各點(diǎn)松解后，絕大部分病人均獲痊愈。 主要病變關(guān)鍵點(diǎn)針刀松解的臨床意義 n喙突頂點(diǎn)松解肱二頭肌短頭起點(diǎn)的粘連 n結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)松解肱二頭肌長(zhǎng)頭通過結(jié)節(jié)間溝的粘 連點(diǎn) 松解上面松解上面2點(diǎn)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能點(diǎn)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能 n肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)松解小圓肌止點(diǎn)的粘連 以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能 n肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)松解肩胛下肌止點(diǎn) n肩其它點(diǎn)松解崗上肌或崗下肌止點(diǎn)，肩峰下滑囊 點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn) 松解上面松解上