毛細支氣管炎的護理查房

1、content 病病 因因 1，內在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體的免疫功能不健 全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患急性毛細支氣管炎 2，環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關系 3，病原體：常見的病原體為細菌和病毒 （1）病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病 毒、副流感病毒等。感染病毒之后，細小的毛細支氣管充血/水腫，加 上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺水腫和肺不張 。 （2）細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革 蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增 多。 content 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毛

2、細支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn) 持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不 安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈 陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴重發(fā)作者 面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全 身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、 少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為 主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細支氣管炎 合并心衰時氧自由機產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。 content 責任護士介紹病情責任護士介紹病情 患兒李文萱，女，2月25天，因咳喘2天于2014- 02-15 9:02抱送入院?；純耗赣H訴患兒于2天前 無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰難 咳出。伴喘息，無氣

3、促、發(fā)紺等不適。病程中有 發(fā)熱，最高達38.0，予以物理降溫能恢復正常， 體溫無反復。無嘔吐、腹瀉、盜汗等不適。曾在 外院予以治療，無明顯好轉?；純簽榍筮M一步治 療，來我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科。 輔助檢查 2014年02月15日本院血常規(guī) WBC:5.20109/L,N:33.42%, RBC:3.491012/L,Hb:97g/L, PLT:354109/L. 2014年2月17日呼吸道七病毒檢測示：呼吸道 合胞病毒陽性。 護理目標 護理措施 護理診斷 護理診斷護理診斷1 1、氣體交換受損：與肺部炎癥所致的通氣/換氣 功能障礙有關。 預期目標：預期目標：患者通氣換氣功能得到改善。

4、護理措施：護理措施：保持病室空氣新鮮，定時開窗通風，室溫在 18-22，濕度55-60%，避免成人在居室內吸煙。被褥要 輕暖，穿衣不要過多，勤換尿布，保持清潔。 體位取半臥位或床頭抬高，將患兒頭、肩部抬高30， 頭稍后仰，保持氣道通暢。 觀察患兒有無喘憋癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、發(fā)紺 者立即遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。 效果評價效果評價：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸 平穩(wěn)。 護理診斷護理診斷2 2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠、咳嗽無力 有關。 預期目標預期目標：保持呼吸道通暢。 護理措施護理措施：幫助并指導家屬為患兒拍背、排痰，經(jīng)常更換體位。指 導患兒家屬有效的拍背方法，根

5、據(jù)病灶的不同部位，五指并攏，稍向 內合掌，由下至上，由外向內輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物 借助重力和震動易于排出。 及時清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者應用氧氣霧化或高壓泵霧化吸 入，同時注意有無呼吸困難，喘憋及痰液的色、質、量變換。對于痰 液粘稠不易咳出時，可用吸痰器吸痰，吸痰不可過頻，嚴格執(zhí)行無菌 操作，調節(jié)負壓小于40.0千帕，每次吸痰不超過15秒，動作要輕柔， 防止粘膜損傷，否則可刺激粘液產(chǎn)生過多,以免誘發(fā)氣道痙攣。 鼓勵家屬多予患兒飲溫開水，少量多餐，予以營養(yǎng)豐富易消化飲食 。嬰幼兒喂奶時，避免過急、過飽，進食后輕拍背部使吸入的氣體排 出。 遵醫(yī)囑予以抗生素等藥物對癥治療，并注意用

6、藥后反應。 效果評價效果評價：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。 護理診斷3、體溫過高：與肺部感染有關。 預期目標預期目標：體溫控制在正常范圍內。 護理措施護理措施：臥床休息，保持病室溫濕度適宜。 評估患兒體液狀態(tài)，給予清淡的高熱量、高維生素、高 蛋白的流質或半流質飲食。鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈 補液。 監(jiān)測體溫、及時采取降溫措施，觀察并記錄降溫效果。 主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸 等。超過38.5時，遵醫(yī)囑予以布洛芬或對乙酰氨基酚等 退熱藥。 加強口腔護理，及時更換衣物。 效果評價效果評價：體溫維持正常。 護理診斷4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。 預期目標預期目標：

7、患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。 護理措施護理措施：保持口腔清潔，預防口腔炎，鵝口瘡。 促進食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。 多飲水，流質飲食為主，指導家屬準確添加輔食，如水果 汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。 靜脈補充足夠的水份。因患兒在6個月以內居多，頭皮 靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當， 以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質平 衡，輸液過程中嚴格控制液體量以及輸液速度。遵醫(yī)囑使 用輸液泵。 效果評價效果評價：患兒精神狀態(tài)可，水電解質平衡。 護理診斷5、焦慮：與家屬缺乏對疾病相關知識的了 解有關。 預期目標：預期目標：家屬了解毛細支氣管炎相關知識。 護理措施護

8、理措施：疏導患兒家屬焦慮心理。 告知家屬疾病相關知識，解除憂慮。教會家長處理 咳喘的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。 效果評價效果評價：家屬焦慮情緒緩解。 提 問 1、急性毛細支氣管炎會傳染嗎？ 答：毛細氣管炎是一種呼吸道感染疾病，不是傳染病，所以不 會傳染，保持室內空氣新鮮,經(jīng)常開窗換氣,飲食應易于消化, 高熱量,高營養(yǎng)和富有維生素,并注意耐心喂食,以保證足夠的 營養(yǎng)，以增加患兒抵抗力。 2、為什么缺乏維生素D的患兒易發(fā)生毛細支氣管炎？ 答：答：因為患兒缺乏維生素D會導致小兒多汗、喜哭、煩躁 不安這樣會導致小兒免疫功能下降引起合并感染。特別是呼吸 道的感染。 提 問 3、急性毛細支氣管

9、炎的環(huán)境要注意什么？ 答：患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要有 一定濕度，防止過分干燥。室內要避免煙霧和灰塵的刺激，也 不要孩子接觸表面為油漆的物品。寶寶所用的被子、枕頭要輕 軟，不用動物羽毛及毛毯，還要經(jīng)常把被子拿出來曬曬太陽， 不要在寶寶的房間放置花盆，家里也不要使用煤爐。 4、如果小兒毛細支氣管炎反復不愈怎么辦？ 答：那就要抽血做過敏源的檢測，看看患兒對什么方面的原因 過敏，是否有皮膚濕疹、喜揉眼睛、鼻子，血常規(guī)中的嗜酸性 粒細胞增高的現(xiàn)象都提示患兒系過敏體質。然后還要進行仔細 檢查看患兒是否患兒先天性支氣管，肺發(fā)育畸形，低蛋白血癥 、結核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。

10、提 問 5、毛細支氣管炎有哪些并發(fā)癥？ 答：易發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭等，發(fā)生脫水和 代謝性酸中毒。 6、為什么要使用氧氣霧化或高壓泵霧化吸入治療毛細支 氣管炎？ 答： 因為直徑過大的霧滴無法進入細支氣管，直徑過小 容易隨呼吸呼出，而這兩種霧化所產(chǎn)生的霧滴直徑約為2- 5um，能有效到達細支氣管深部，使藥物立即發(fā)揮作用， 緩解喘憋癥狀。 健康教育 1、疾病預防知識指導 合理喂養(yǎng)、保持良好的衛(wèi)生習慣。避免感冒等病人接觸小兒、不 去空氣流通不好的公共場所。冬季氣溫起伏大，要預防呼吸道疾病， 首先要注意保暖，同時，秋冬季十分干燥，空氣粉塵含量高，人體鼻 黏膜容易受損，要多喝水，保持合適的室內濕

11、度，并適當補充維生素 。 2、飲食指導 為增加機體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應補充足夠的維生 素A和維生素C，故應多吃一些新鮮蔬菜和水果。大量飲水，有利于痰 液稀釋，保持氣管通暢。忌食各種生冷瓜果、冷飲等。咸食可使體內 水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀，故應 限制鹽的攝入。 3、用藥指導 指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質，多進行戶外活動，及時接 種各種疫苗。指導家屬正確用藥，介紹常用藥物的名稱、作用、注意 事項，學會對藥物不良反應的觀察。指導家屬正確掌握高壓泵霧化吸 入技術。 糖皮質激素霧化吸入療法在毛細支氣管炎的應用 重癥急性發(fā)作 第第1 1小時內連續(xù)三次：小時內連

12、續(xù)三次： 普米克令舒普米克令舒2ml2ml（1mg1mg） 異丙托溴胺溶液（異丙托溴胺溶液（1-1.5ml1-1.5ml） 情況緩解情況緩解3-43-4次次/d/d： - -普米克令舒普米克令舒2ml2ml（1mg1mg） - -異丙托溴胺溶液（異丙托溴胺溶液（1-1.5ml1-1.5ml） 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定2 2次次/d/d： 普米克令舒普米克令舒2ml2ml（0.5mg0.5mg） 異丙托溴胺溶液（異丙托溴胺溶液（1-1.5ml1-1.5ml） 聯(lián)合全身激素方案聯(lián)合全身激素方案 甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍 或口服潑尼松或口服潑尼松 1-2mg/kg.d1-2mg/kg.d1-3d1-3d 霧

13、化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法 霧化常用藥物 高壓泵霧機 霧化正確吸入方法 預后：毛細支氣管炎的預后多數(shù)是良好的，病程一般為5 天-9天，但應注意的是，患過毛細支氣管炎的小兒日后容 易患哮喘，其中有20%-40%的患兒因過敏體質以后發(fā)展為 小兒哮喘，資料顯示,在毛細支氣管炎急性期癥狀控制后 繼續(xù)給予一定療程的皮質激素吸入治療能有效降低日后哮 喘的發(fā)生。 因此,對毛細支氣管炎急性期后的患兒應提倡早期持續(xù)、 規(guī)范化治療,以降低哮喘發(fā)生率及減輕哮喘癥狀,減少發(fā)作 次數(shù)和程度,改善患兒的生存質量。 健康教育 1、疾病預防知識指導 合理喂養(yǎng)、保持良好的衛(wèi)生習慣。避免感冒等病人接觸小兒、不 去空氣流通不好的公共場所。冬季氣溫起伏大，要預防呼吸道疾病， 首先要注意保暖，同時，秋冬季十分干燥，空氣粉塵含量高，人體鼻 黏膜容易受損，要多喝水，保持合適的室內濕度，并適當補充維生素 。 2、飲食指導 為增加機體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應補充足夠的維生 素A和維生素C，故應多吃一些新鮮蔬菜和水果。大量飲水，有利于痰 液稀釋，保持氣管通暢。忌食各種生冷瓜果、冷飲等。咸食可使體內 水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀，故應 限制鹽的攝入。 3、用藥指導 指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質，多進行戶外活動，及時接 種各種疫苗。指導家屬正確用藥，介紹常用藥物的名稱、作用、