毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房

1、content 病病 因因 1，內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健 全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患急性毛細(xì)支氣管炎 2，環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系 3，病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒 （1）病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病 毒、副流感病毒等。感染病毒之后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血/水腫，加 上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺水腫和肺不張 。 （2）細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革 蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增 多。 content 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毛

2、細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn) 持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不 安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈 陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者 面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全 身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、 少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為 主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎 合并心衰時(shí)氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。 content 責(zé)任護(hù)士介紹病情責(zé)任護(hù)士介紹病情 患兒李文萱，女，2月25天，因咳喘2天于2014- 02-15 9:02抱送入院?；純耗赣H訴患兒于2天前 無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰難 咳出。伴喘息，無氣

3、促、發(fā)紺等不適。病程中有 發(fā)熱，最高達(dá)38.0，予以物理降溫能恢復(fù)正常， 體溫?zé)o反復(fù)。無嘔吐、腹瀉、盜汗等不適。曾在 外院予以治療，無明顯好轉(zhuǎn)?；純簽榍筮M(jìn)一步治 療，來我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科。 輔助檢查 2014年02月15日本院血常規(guī) WBC:5.20109/L,N:33.42%, RBC:3.491012/L,Hb:97g/L, PLT:354109/L. 2014年2月17日呼吸道七病毒檢測(cè)示：呼吸道 合胞病毒陽性。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、氣體交換受損：與肺部炎癥所致的通氣/換氣 功能障礙有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者通氣換氣功能得到改善。

4、護(hù)理措施：護(hù)理措施：保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，室溫在 18-22，濕度55-60%，避免成人在居室內(nèi)吸煙。被褥要 輕暖，穿衣不要過多，勤換尿布，保持清潔。 體位取半臥位或床頭抬高，將患兒頭、肩部抬高30， 頭稍后仰，保持氣道通暢。 觀察患兒有無喘憋癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、發(fā)紺 者立即遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸 平穩(wěn)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷2 2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠、咳嗽無力 有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢。 護(hù)理措施護(hù)理措施：幫助并指導(dǎo)家屬為患兒拍背、排痰，經(jīng)常更換體位。指 導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法，根

5、據(jù)病灶的不同部位，五指并攏，稍向 內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物 借助重力和震動(dòng)易于排出。 及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)用氧氣霧化或高壓泵霧化吸 入，同時(shí)注意有無呼吸困難，喘憋及痰液的色、質(zhì)、量變換。對(duì)于痰 液粘稠不易咳出時(shí)，可用吸痰器吸痰，吸痰不可過頻，嚴(yán)格執(zhí)行無菌 操作，調(diào)節(jié)負(fù)壓小于40.0千帕，每次吸痰不超過15秒，動(dòng)作要輕柔， 防止粘膜損傷，否則可刺激粘液產(chǎn)生過多,以免誘發(fā)氣道痙攣。 鼓勵(lì)家屬多予患兒飲溫開水，少量多餐，予以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食 。嬰幼兒喂奶時(shí)，避免過急、過飽，進(jìn)食后輕拍背部使吸入的氣體排 出。 遵醫(yī)囑予以抗生素等藥物對(duì)癥治療，并注意用

6、藥后反應(yīng)。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。 護(hù)理診斷3、體溫過高：與肺部感染有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：體溫控制在正常范圍內(nèi)。 護(hù)理措施護(hù)理措施：臥床休息，保持病室溫濕度適宜。 評(píng)估患兒體液狀態(tài)，給予清淡的高熱量、高維生素、高 蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈 補(bǔ)液。 監(jiān)測(cè)體溫、及時(shí)采取降溫措施，觀察并記錄降溫效果。 主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸 等。超過38.5時(shí)，遵醫(yī)囑予以布洛芬或?qū)σ阴０被拥?退熱藥。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)更換衣物。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：體溫維持正常。 護(hù)理診斷4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：

7、患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理措施護(hù)理措施：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡。 促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。 多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果 汁，蔬菜及其他營(yíng)養(yǎng)物。 靜脈補(bǔ)充足夠的水份。因患兒在6個(gè)月以內(nèi)居多，頭皮 靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)， 以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平 衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。遵醫(yī)囑使 用輸液泵。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患兒精神狀態(tài)可，水電解質(zhì)平衡。 護(hù)理診斷5、焦慮：與家屬缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了 解有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：家屬了解毛細(xì)支氣管炎相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施護(hù)

8、理措施：疏導(dǎo)患兒家屬焦慮心理。 告知家屬疾病相關(guān)知識(shí)，解除憂慮。教會(huì)家長(zhǎng)處理 咳喘的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：家屬焦慮情緒緩解。 提 問 1、急性毛細(xì)支氣管炎會(huì)傳染嗎？ 答：毛細(xì)氣管炎是一種呼吸道感染疾病，不是傳染病，所以不 會(huì)傳染，保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常開窗換氣,飲食應(yīng)易于消化, 高熱量,高營(yíng)養(yǎng)和富有維生素,并注意耐心喂食,以保證足夠的 營(yíng)養(yǎng)，以增加患兒抵抗力。 2、為什么缺乏維生素D的患兒易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎？ 答：答：因?yàn)榛純喝狈S生素D會(huì)導(dǎo)致小兒多汗、喜哭、煩躁 不安這樣會(huì)導(dǎo)致小兒免疫功能下降引起合并感染。特別是呼吸 道的感染。 提 問 3、急性毛細(xì)支氣管

9、炎的環(huán)境要注意什么？ 答：患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有 一定濕度，防止過分干燥。室內(nèi)要避免煙霧和灰塵的刺激，也 不要孩子接觸表面為油漆的物品。寶寶所用的被子、枕頭要輕 軟，不用動(dòng)物羽毛及毛毯，還要經(jīng)常把被子拿出來曬曬太陽， 不要在寶寶的房間放置花盆，家里也不要使用煤爐。 4、如果小兒毛細(xì)支氣管炎反復(fù)不愈怎么辦？ 答：那就要抽血做過敏源的檢測(cè)，看看患兒對(duì)什么方面的原因 過敏，是否有皮膚濕疹、喜揉眼睛、鼻子，血常規(guī)中的嗜酸性 粒細(xì)胞增高的現(xiàn)象都提示患兒系過敏體質(zhì)。然后還要進(jìn)行仔細(xì) 檢查看患兒是否患兒先天性支氣管，肺發(fā)育畸形，低蛋白血癥 、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。

10、提 問 5、毛細(xì)支氣管炎有哪些并發(fā)癥？ 答：易發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭等，發(fā)生脫水和 代謝性酸中毒。 6、為什么要使用氧氣霧化或高壓泵霧化吸入治療毛細(xì)支 氣管炎？ 答： 因?yàn)橹睆竭^大的霧滴無法進(jìn)入細(xì)支氣管，直徑過小 容易隨呼吸呼出，而這兩種霧化所產(chǎn)生的霧滴直徑約為2- 5um，能有效到達(dá)細(xì)支氣管深部，使藥物立即發(fā)揮作用， 緩解喘憋癥狀。 健康教育 1、疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 合理喂養(yǎng)、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免感冒等病人接觸小兒、不 去空氣流通不好的公共場(chǎng)所。冬季氣溫起伏大，要預(yù)防呼吸道疾病， 首先要注意保暖，同時(shí)，秋冬季十分干燥，空氣粉塵含量高，人體鼻 黏膜容易受損，要多喝水，保持合適的室內(nèi)濕

11、度，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素 。 2、飲食指導(dǎo) 為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生 素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。大量飲水，有利于痰 液稀釋，保持氣管通暢。忌食各種生冷瓜果、冷飲等。咸食可使體內(nèi) 水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀，故應(yīng) 限制鹽的攝入。 3、用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接 種各種疫苗。指導(dǎo)家屬正確用藥，介紹常用藥物的名稱、作用、注意 事項(xiàng)，學(xué)會(huì)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察。指導(dǎo)家屬正確掌握高壓泵霧化吸 入技術(shù)。 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用 重癥急性發(fā)作 第第1 1小時(shí)內(nèi)連續(xù)三次：小時(shí)內(nèi)連

12、續(xù)三次： 普米克令舒普米克令舒2ml2ml（1mg1mg） 異丙托溴胺溶液（異丙托溴胺溶液（1-1.5ml1-1.5ml） 情況緩解情況緩解3-43-4次次/d/d： - -普米克令舒普米克令舒2ml2ml（1mg1mg） - -異丙托溴胺溶液（異丙托溴胺溶液（1-1.5ml1-1.5ml） 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定2 2次次/d/d： 普米克令舒普米克令舒2ml2ml（0.5mg0.5mg） 異丙托溴胺溶液（異丙托溴胺溶液（1-1.5ml1-1.5ml） 聯(lián)合全身激素方案聯(lián)合全身激素方案 甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍 或口服潑尼松或口服潑尼松 1-2mg/kg.d1-2mg/kg.d1-3d1-3d 霧

13、化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法 霧化常用藥物 高壓泵霧機(jī) 霧化正確吸入方法 預(yù)后：毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5 天-9天，但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容 易患哮喘，其中有20%-40%的患兒因過敏體質(zhì)以后發(fā)展為 小兒哮喘，資料顯示,在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后 繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮 喘的發(fā)生。 因此,對(duì)毛細(xì)支氣管炎急性期后的患兒應(yīng)提倡早期持續(xù)、 規(guī)范化治療,以降低哮喘發(fā)生率及減輕哮喘癥狀,減少發(fā)作 次數(shù)和程度,改善患兒的生存質(zhì)量。 健康教育 1、疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 合理喂養(yǎng)、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免感冒等病人接觸小兒、不 去空氣流通不好的公共場(chǎng)所。冬季氣溫起伏大，要預(yù)防呼吸道疾病， 首先要注意保暖，同時(shí)，秋冬季十分干燥，空氣粉塵含量高，人體鼻 黏膜容易受損，要多喝水，保持合適的室內(nèi)濕度，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素 。 2、飲食指導(dǎo) 為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生 素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。大量飲水，有利于痰 液稀釋，保持氣管通暢。忌食各種生冷瓜果、冷飲等。咸食可使體內(nèi) 水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀，故應(yīng) 限制鹽的攝入。 3、用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接 種各種疫苗。指導(dǎo)家屬正確用藥，介紹常用藥物的名稱、作用、