氣管切開(kāi)護(hù)理月日

1、呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口腔）咽喉氣管支氣管鼻（口腔）咽喉氣管支氣管 肺肺 簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣管簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣管 特點(diǎn)特點(diǎn) 易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn) 容易異位和滑脫容易異位和滑脫 易引起喉痙攣易引起喉痙攣 可引起舌和牙齒的損傷可引起舌和牙齒的損傷 何謂氣管切開(kāi)術(shù) 是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨 上），插入特制的套管，從而解除窒息， 保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉 梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引

2、起的 呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。 氣管切開(kāi)術(shù)的目的 保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐 物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。 氣管切開(kāi)的特點(diǎn)氣管切開(kāi)的特點(diǎn) 易于固定且較安全易于固定且較安全 多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人 易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理 病人可經(jīng)口進(jìn)食病人可經(jīng)口進(jìn)食 氣管切開(kāi)的特點(diǎn)氣管切開(kāi)的特點(diǎn) 導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流 氣管切開(kāi)的特點(diǎn)氣管切開(kāi)的特點(diǎn) 操作復(fù)雜操作復(fù)雜,

3、,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理 痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕 氣管切開(kāi)的特點(diǎn)氣管切開(kāi)的特點(diǎn) 并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染氣胸、切口感染 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù) 傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)具有創(chuàng)傷傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)具有創(chuàng)傷 大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中患者耐受性差大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中患者耐受性差 及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)及并發(fā)癥多等缺點(diǎn) 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)具有簡(jiǎn)單、經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)具有簡(jiǎn)單、 快速、損傷小，操作野小的特點(diǎn)快速、損傷小，操作野小的特點(diǎn) 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)間比經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)間比 傳統(tǒng)氣管切開(kāi)手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及傳

4、統(tǒng)氣管切開(kāi)手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及 術(shù)后出血量明顯減少術(shù)后出血量明顯減少 人工氣道對(duì)病人的影響人工氣道對(duì)病人的影響 干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防 御機(jī)制被破壞御機(jī)制被破壞 抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射 影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙 病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制 人工氣道的管理目標(biāo)人工氣道的管理目標(biāo) 維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 氣管切開(kāi)的固定氣管切開(kāi)

5、的固定 固定方法固定方法 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫 指為宜指為宜 每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶固定帶切忌用繃帶 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的意義吸痰的意義 清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物 墜積墜積 保持呼吸道通暢，減小氣道阻力保持呼吸道通暢，減小氣道阻力 防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道 留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng) 的準(zhǔn)確性的準(zhǔn)確性 氣道分泌物

6、的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有喉鳴音患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有喉鳴音 出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高 患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 血氧飽和度下降血氧飽和度下降 血壓及心率的改變血壓及心率的改變 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 管壁光滑、頂端圓潤(rùn)管壁光滑、頂端圓潤(rùn) 軟硬適中軟硬適中 直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/21/2，以，以1/31/3為宜為宜 吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4 45cm5cm 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清

7、除吸痰吸痰 吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥 低氧血癥低氧血癥 心律失常心律失常 肺不張肺不張 氣道損傷氣道損傷 感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù) 注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度 使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外） 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問(wèn)題）吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問(wèn)題） 使用合適型號(hào)的吸痰管使用合適型號(hào)的吸痰管 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔 吸痰時(shí)間小于吸痰時(shí)間小于1515秒秒 吸引壓力適當(dāng)吸引壓力適當(dāng)

8、 將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓 吸痰負(fù)壓吸痰負(fù)壓 成人成人13.313.320.0kpa20.0kpa （100150mmHg100150mmHg） 小兒不超過(guò)小兒不超過(guò) 13.3kpa(100mmHg)13.3kpa(100mmHg) 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果評(píng)價(jià)吸痰效果評(píng)價(jià) 呼吸音的改善呼吸音的改善 峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低 呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 潮氣量增加潮氣量增加 血氧飽和度改善血氧飽和度改善 呼吸情況改善呼吸情況改善 血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善 氣道濕化氣道濕化 目的目的 替代上呼吸道

9、的溫、濕化功能替代上呼吸道的溫、濕化功能 氣道濕化氣道濕化 濕化方式的選擇濕化方式的選擇 溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻）溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻） 霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入 應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液 氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液 氣道濕化氣道濕化 根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化 痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度： 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi) 壁上無(wú)痰液滯留壁上無(wú)痰液滯留 痰液較痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在 玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈

10、玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi) 壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗 氣道濕化氣道濕化 濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果評(píng)價(jià) 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰 管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象 濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困 難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi) 壁有結(jié)痂壁有結(jié)痂 濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄

11、、咳嗽頻繁，需要不 斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重紺加重 氣囊管理氣囊管理 氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管 機(jī)械通氣時(shí)不漏氣機(jī)械通氣時(shí)不漏氣 氣囊管理氣囊管理 理想的套囊充氣理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止封閉氣道足以維持潮氣量和防止 誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的 毛細(xì)血管血流灌注毛細(xì)血管血流灌注 氣囊管理氣囊管理 臨床上應(yīng)選擇臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積最小封閉容積”和和 “最小封閉壓力最小封閉壓力” 可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)可使用氣囊壓力計(jì)或其

12、它方法測(cè) 量氣囊壓力量氣囊壓力(25-30cmH2O)(25-30cmH2O) 氣囊管理氣囊管理 氣囊放氣？氣囊放氣？ 高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊與低壓氣囊 氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除 目的目的 清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分 泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染染 氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除 方法一方法一 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更 換吸痰管，從氣管切開(kāi)內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物換吸痰管，從氣管切開(kāi)內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物 后，把吸痰管插入超過(guò)氣管切開(kāi)長(zhǎng)度后

13、，把吸痰管插入超過(guò)氣管切開(kāi)長(zhǎng)度2cm2cm，一，一 邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙 的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。 * * 操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。 氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除 方法二方法二 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將 呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊， 以充分換氣。在病人開(kāi)始吸氣時(shí)，用力擠壓呼以充分換氣。在病人開(kāi)始吸氣時(shí)，用力擠壓呼

14、吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌 物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的 痰液。痰液。 * 操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓 呼吸囊。患者必須有自主呼吸及配合。呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。 Management of the cuff Management of the cuff 體位體位 美國(guó)美國(guó)CDCCDC規(guī)定：規(guī)定： 無(wú)半坐臥位禁忌癥無(wú)半坐臥位禁忌癥 床頭抬高床頭抬高30304545度度 喂養(yǎng)及胃管喂養(yǎng)及胃管 最好在入院最好在入院4848小時(shí)

15、內(nèi)開(kāi)始小時(shí)內(nèi)開(kāi)始 在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況 使用小號(hào)胃管使用小號(hào)胃管 避免胃內(nèi)容積的過(guò)量避免胃內(nèi)容積的過(guò)量 胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用） 小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好 胃管留置時(shí)間胃管留置時(shí)間1414天天 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況 定時(shí)評(píng)估口腔情況定時(shí)評(píng)估口腔情況 至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù) 口腔護(hù)理液的選擇口腔護(hù)理液的選擇 能配合病人建議使用牙刷清潔口腔能配合病人建議

16、使用牙刷清潔口腔 胸部物理治療胸部扣擊胸部物理治療胸部扣擊 目的目的 是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁 的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸 出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除 胸部物理治療胸部扣擊胸部物理治療胸部扣擊 方法方法 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎 曲，拇指緊靠食指，曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿 著支氣管的大致走向從上往下著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的雙手有節(jié)奏的

17、拍拍 扣擊胸壁?？蹞粜乇凇?扣擊頻率大約扣擊頻率大約5 5次次/ /秒，扣拍時(shí)間秒，扣拍時(shí)間1-51-5分鐘，分鐘， 可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。 不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重 要器官區(qū)扣拍。要器官區(qū)扣拍。 為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之 間存留空氣。間存留空氣。 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 出血出血 原因原因：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч芸捎蓺夤芮虚_(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч?壓迫、刺激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。壓迫、刺激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 并發(fā)癥的護(hù)

18、理并發(fā)癥的護(hù)理 皮下氣腫皮下氣腫 原因原因：氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫 部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因：氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣 消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān) 系。系。 預(yù)防預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口 的換藥的換藥 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 脫管脫管 原因原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)：因固

19、定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán) 重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息， 停止呼吸。停止呼吸。 處理處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻：先試行將套管順其竇道送回，若有阻 力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。 并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管 原因原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道 處理處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液

20、將痰栓或 異物吸出異物吸出 緊急處理緊急處理: :應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管，然后重新應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管，然后重新 建立人工氣道建立人工氣道 氣管切開(kāi)病人的溝通氣管切開(kāi)病人的溝通 對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開(kāi)使病人不能發(fā)聲，對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開(kāi)使病人不能發(fā)聲， 影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí) 應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解 病人的想法和要求。病人的想法和要求。 因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人 要細(xì)心，詢問(wèn)病人要耐心，幫助病人建

21、立自信心要細(xì)心，詢問(wèn)病人要耐心，幫助病人建立自信心 和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作 氣管切開(kāi)后脫管的緊急護(hù)理 s脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體 征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音， 以棉絮放在套管口不見(jiàn)有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)， 可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若 有阻力時(shí)，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插 入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開(kāi)，是病人呼 吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入 外管時(shí)，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。從新置管的 整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著

22、、冷靜、不 能慌張，給病人以安全感。 拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理 拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有 無(wú)呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若無(wú)呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若 12 h12 h無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并 且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包以防患者呼吸困難。且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包以防患者呼吸困難。 留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適， 太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切 口愈合、壓迫

23、周圍組織。定時(shí)更換敷料，直至切口愈合、壓迫周圍組織。定時(shí)更換敷料，直至切 口完全愈合?？谕耆稀?氣管切開(kāi)拔管護(hù)理 呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí), 可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排 痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡 正常,一般24-48小時(shí)可拔管,拔管一般在 白天,以便于觀察病情. 如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者 胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔 出堵塞,過(guò)幾天在考慮重新堵管. 氣管切開(kāi)拔管護(hù)理 s拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈 合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管) 可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠 布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合. 氣管切開(kāi)后

24、的護(hù)理注意事項(xiàng) s1、專人護(hù)理。氣管切開(kāi)后，套管通暢與 否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開(kāi)氣管后， 出現(xiàn)說(shuō)話表達(dá)能力差,不能及時(shí)反應(yīng)病情； 小兒若無(wú)人照顧，可能由于分泌物被服 將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)，故應(yīng)有 專人護(hù)理。 氣管切開(kāi)后的護(hù)理注意事項(xiàng) s2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次 不超過(guò)30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi) 管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周 后，如無(wú)特殊需要，不宜更換。因瘺口 竇道尚未形成，取出后不易放回。萬(wàn)一 需要換時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包，拆除 縫線以拉鉤拉開(kāi)切口，更換外管。 氣管切開(kāi)后的護(hù)理注意事項(xiàng) s3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度 以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太

25、松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患 者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者， 于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶,防止病人 脫管。 氣管切開(kāi)后的護(hù)理注意事項(xiàng) s4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查， 若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再 堵塞. s5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏 試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。 氣管切開(kāi)后的護(hù)理注意事項(xiàng) s6、注意患者頸部套管位置，保持套管在 自然正中位，以防位置不正，套管末端 壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。 s7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定 氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫， 以及偶見(jiàn)的肺部并發(fā)癥。 氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥 s1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時(shí)處理

26、可至患者發(fā)生窒息。 s2、出血：是氣管切開(kāi)止血不徹底及導(dǎo)管壓迫 所致和吸痰動(dòng)作除暴有關(guān)。 s3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。 s4、感染：與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的 污染與疾病均有關(guān)系。 s5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開(kāi)的晚 期并發(fā)癥。 結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰 及濕化霧化是氣管切開(kāi)護(hù)理中最關(guān)鍵的措施。及濕化霧化是氣管切開(kāi)護(hù)理中最關(guān)鍵的措施。 氣道管理重在細(xì)節(jié)，需要每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵氣道管理重在細(xì)節(jié)，需要每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵 循各項(xiàng)操作規(guī)程，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，預(yù)防并發(fā)癥，循各項(xiàng)操作規(guī)程，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，預(yù)防并發(fā)癥， 最大

27、程度保證病人的安全。最大程度保證病人的安全。 人工氣道對(duì)病人的影響人工氣道對(duì)病人的影響 干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防 御機(jī)制被破壞御機(jī)制被破壞 抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射 影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙 病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 管壁光滑、頂端圓潤(rùn)管壁光滑、頂端圓潤(rùn) 軟硬適中軟硬適中 直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/21/2，以，以1/31/3為宜為宜 吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4 45cm5cm 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果評(píng)價(jià)吸痰效果評(píng)價(jià) 呼吸音的改善呼吸音的改善 峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低 呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 潮氣量增加潮氣量增加 血氧飽和度改善血氧飽和度改善 呼吸情況改善呼吸情況改善 血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善 氣道濕化氣道濕化 濕化方式的選擇濕化方式的選擇 溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻）溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻） 霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入 應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液 氣道