氣管切開病人的護(hù)理04193

1、氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管，放入氣管套 管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼 吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑?困難的一種常見手術(shù)。 目前，氣管切開有4種方法種方法：氣管切開術(shù)； 經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微 創(chuàng)氣管切開術(shù)。 目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥 |喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因 素引起的急慢性喉梗阻 |下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、 胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者 |需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼

2、吸機(jī)輔助呼吸者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者 |氣管切開氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便 于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者 |其他其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼 吸道異物不能經(jīng)喉取出者 氣管切開禁忌癥氣管切開禁忌癥 度和度呼吸困難 呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開 有明顯出血傾向時(shí)要慎重 氣管切開術(shù)的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥 v（一）皮下氣腫 v（二）氣胸及縱膈氣腫 v（三）出血 v（四）拔管困難 v（五）氣管食管瘺 v（六）傷口感染 v（七）氣管插管移位 v（八）吞咽障礙 操作方法： 第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸

3、第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸 位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、 暴露。暴露。 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話）， 當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避 免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)軟骨環(huán) 之間為穿刺點(diǎn)。之間為穿刺點(diǎn)。 第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨第三步：以左手拇指中指固

4、定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨 上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一35厘米的切口。厘米的切口。 第四步第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管。分離各級(jí)組織，暴露氣管。 第五步第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢 查有無出血。查有無出血。 第六步第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在在 未用寸帶固定以前需用手固定）。未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過 長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布?jí)|于傷口 與套管之間。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v環(huán)境 v體位 v妥善固定 v及時(shí)吸痰 v充分濕化

5、 v預(yù)防感染 v 拔管前的功能鍛煉 v心理護(hù)理 v吸氧護(hù)理 氣管切開術(shù)后護(hù)理 1、病室要求：病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良 好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫2022，濕 度6070，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不 同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、 灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī) 定范圍內(nèi)，開窗通風(fēng)34次d，30 min次， 避免對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v2、體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在 氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或 脫出而造成窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人 取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常 轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥

6、瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng) 不致停滯，要經(jīng)常叩背。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1 指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要 注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v4、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定， 目前 不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一 種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰 液推入下呼吸道而引起感染。要嚴(yán)格遵守操 作規(guī)程及無菌觀念。吸痰時(shí)向患者說明吸痰 的必要性及重要性。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v正確吸痰：由于氣管導(dǎo)管的影響及咳嗽反射 的下降，大多患者會(huì)出現(xiàn)清理呼吸道困難而 要靠吸痰來保證呼吸道的通暢。吸痰前應(yīng)先 行翻身、拍背。神志清醒者可鼓

7、勵(lì)患者有效 咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底， 以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射 明顯，可直接在導(dǎo)管開口處吸引，不必插入 過深。 v注意以下幾點(diǎn)： 正確吸痰 (1)吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插 入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一 般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa。 (2)一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰 管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸 氧每分鐘35升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù) 23分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。 (3)吸痰過程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度， 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

8、 (4)氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑的1/2， 一根吸管只用一次，嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同 型號(hào)的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。 正確吸痰 v (5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.霧化吸入：霧化穿透力強(qiáng)，水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡， 這是濕化滴液達(dá)不到的。不過霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的 存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使 痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不 超過20分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬 單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次 1530分鐘，每天24次，可遵醫(yī)囑。 b.定時(shí)氣管內(nèi)滴

9、藥?？山o予氣管內(nèi)滴藥，每小時(shí)1次、 藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局 部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指 并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于 痰液吸干凈。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 5、預(yù)防感染： （1）保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng) 常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。 （一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗 布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。嚴(yán) 格無菌操作，仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫 的發(fā)生，氣管套管口外敷兩層濕紗布，起濕 化、過濾空氣的作用。 （2）氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一 盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗 和

10、吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用 于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根?？?內(nèi)細(xì)菌清洗后4 h6 h又會(huì)再生,故每4 h更換 護(hù)理盤一次 氣管切開術(shù)后護(hù)理 5、預(yù)防感染： （3）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣 管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。 （4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。 （5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。 （6）疑感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 （7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出 清潔消毒3次 內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠 厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方 法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的 痰液清洗干凈后

11、，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾 水，不可用自來水或生理鹽水。 臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸 泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病 毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)。 內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過 30min，否則外管分泌物干結(jié)。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v 6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸 功能。堵管全程必須進(jìn)行生命體征和SPO2的監(jiān)測(cè)， 以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)， 有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方 法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況2448h。拔管前堵 管應(yīng)在病情穩(wěn)定，無呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌 功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度90

12、 以上，解除患者對(duì)氣管切開的依賴心理，才能進(jìn) 行堵管試驗(yàn)。堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、 面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及 時(shí)處理。如堵管時(shí)間2448 h后患者無呼吸困難、 能入睡、進(jìn)食即可拔管。拔管前做好患者的心理護(hù) 理，消除其思想顧慮及恐懼感。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 7、拔管的護(hù)理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)， 咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的 依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行。堵管時(shí)，一般第一 天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞， 如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、 咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消 毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合 不良

13、時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、 潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 8、心理護(hù)理：對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開 使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人 感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交 流方式和示意方法，如提供寫字板、筆、紙 或教會(huì)其不同含義的手勢(shì)，以了解其病情和 心理需求，并及時(shí)予以滿足。 因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察 病人要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建 立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和 護(hù)理工作。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v9、吸氧護(hù)理：氣管切開后多因氣體交換受損 而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸機(jī)一 般多給予氧氣吸入。而氣管切開后由于呼吸 道完整性的破壞，

14、鼻塞吸氧效果不佳，可采 用在吸氧管末端連接去針尖后的輸液針，插 入套管內(nèi)，用膠布固定，一般插入23 cm。 也可用面罩吸氧，人工鼻吸氧肺部感染、氣 管堵塞的發(fā)生率大大降低。 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管，放入氣管套 管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼 吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑?困難的一種常見手術(shù)。 目前，氣管切開有4種方法種方法：氣管切開術(shù)； 經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微 創(chuàng)氣管切開術(shù)。 目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 第四步第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管。分離各級(jí)組織，暴露氣管。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v3、妥善固定 固定

15、帶在頸部的松緊以能容納1 指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要 注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 v4、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定， 目前 不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一 種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰 液推入下呼吸道而引起感染。要嚴(yán)格遵守操 作規(guī)程及無菌觀念。吸痰時(shí)向患者說明吸痰 的必要性及重要性。 內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠 厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方 法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的 痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾 水，不可用自來水或生理鹽水。 臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸 泡消毒。嚴(yán)格