深靜脈置管術的臨床應用及護理要點677

1、深靜脈置管術的臨床應用及護理要點【關鍵詞】 深靜脈置 深靜脈置管術由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（tpn）、中心靜脈壓監(jiān)測（cvp）、危重患者搶救等方面被廣泛應用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就其臨床應用及護理要點綜述如下。 1 臨床應用 1.1 輸液補血 由于其具有快速、有效的特點，同時能減輕因反復穿刺而帶來的痛苦，減少了護士工作量，提高了護理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物配伍禁忌。

2、1.2 腫瘤患者化療 大劑量多藥物綜合化療應用及反復多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實施。 1.3 完全胃腸外營養(yǎng)（tpn） 深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點。 1.4 中心靜脈壓監(jiān)測（cvp） cvp是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標，在容量輸注過程中，cvp可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標，在臨床工作中，常依據(jù)動脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結合cvp變化對病情做出判斷，

3、以采取相應措施。 1.5 建立臨時、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導管方 法，能有效建立臨時危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是常用安全有效的緊急通路。 1.6 引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，也給患者增加痛苦。留置導管質地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡單，可減輕反復穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次胸腔內(nèi)直接給藥。采用深靜脈置管技術定期引流胸腔積液，腔內(nèi)注入化療藥物，即達到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反

4、復穿刺的缺點。 1.7 用于血流動力學監(jiān)測和心臟臨時起搏 深靜脈留置導管可沿導管插入漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測，可直接測定各部位的壓力及計算心臟指數(shù)（ci）和肺毛細血管嵌壓（pcwp），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。并在心臟停搏或高度房室傳導阻滯患者，可沿套管插入臨時起搏器進行心臟臨時起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 導管選擇有單腔、雙腔、多腔導管。常規(guī)備皮、消毒手術野、鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器，擴張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導管適當深度，退出導引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應用于臨床。 3 置管方式 常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、

5、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈導管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測cvp，相對安全，并發(fā)癥少。鎖骨下靜脈不易插漂浮導管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時間內(nèi)建立維持時間較長的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時搶救輸液，但不宜行tpn療法，易受腹壓的影響，不適應cvp的監(jiān)測，下肢血運障礙者不宜采用。有氣管切開時不宜選頸內(nèi)靜脈，有下肢活動受限

6、、長期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。 4 不同臨床應用的護理要點 對靜脈輸液管道，24h更換1。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者2，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 深靜脈置管治療胸腔積液時，在穿刺及引流中，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。每次引流胸腔積液結束后，應常規(guī)消毒導管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次3，封好、固定。接引流袋引流或注射化

7、療藥物時，應避免進入空氣，嚴密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點，防止逆行感染。 深靜脈置管是血透患者生命線，應該專管專用4，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束后，先將雙腔導管內(nèi)血液用生理鹽水每側10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測cvp時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導管端周圍形成纖維蛋白鞘。 深靜脈置管術是簡便、安全、有效的臨床護理技術，在臨床的搶救、治療中應用廣泛，大大減少了護士工作量，有效地提高了危重癥患者的搶救成功率。 【參考文獻】 1 楊小艷，武禮琴，杜麗.深靜脈置管相關護理.農(nóng)墾醫(yī)學，2003，25（5）:381-382. 2 鄭曉明,王新磊.深靜脈置管行全胃腸外營養(yǎng)護理體會.哈爾濱醫(yī)藥，2001，21（1）:81-82. 3 王麗，張曉華.深靜脈置管術在肺癌胸腔積液引流中應