外科學教學課件：骨腫瘤各論

1、骨骨 腫腫 瘤瘤 各各 論論 原原 發(fā)發(fā) 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 Primary Bone Tumor 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary Bone TumorBone Tumor 良良 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 Benign Benign Tumors of BoneTumors of Bone 良良 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 Benign Tumors of Bone 潛在惡性骨腫瘤潛在惡性骨腫瘤 Occasionally Malignant Tumors of Bone 惡惡 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 Malignant Tumors of Bone 來源來源 成骨性結締

2、組織成骨性結締組織 好發(fā)部位好發(fā)部位 顱面骨、脛骨前側顱面骨、脛骨前側 臨床特點臨床特點 無痛、質硬、邊緣清、固定腫塊無痛、質硬、邊緣清、固定腫塊 X線特點線特點 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 良良 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 Benign Benign Tumors of BoneTumors of Bone 骨骨 瘤瘤 OsteomaOsteoma 骨骨 瘤瘤 OsteomaOsteoma 治治 療療 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 良良 性性 骨骨 腫腫

3、瘤瘤 Benign Benign Tumors of BoneTumors of Bone 骨骨 瘤瘤 OsteomaOsteoma 外科分期外科分期: G0T0M0 無明顯癥狀：無明顯癥狀：觀察觀察 癥狀明顯嚴重影響美容：癥狀明顯嚴重影響美容：手術切除手術切除 來源來源 成骨性結締組織成骨性結締組織 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 15-25歲歲 好發(fā)部位好發(fā)部位 下肢長骨下肢長骨 臨床特點臨床特點 夜間痛夜間痛,Asprin能止痛能止痛 瘤巢瘤巢 反應骨反應骨 圓形圓形 卵圓形卵圓形 30歲歲 好發(fā)部位好發(fā)部位 長骨、髂骨長骨、髂骨 臨床特點臨床特點 發(fā)病緩慢、壓迫癥狀發(fā)病緩慢、壓迫癥狀 X線特點線特點

4、 瘤內(nèi)可見瘤內(nèi)可見 鈣化斑點、斑塊鈣化斑點、斑塊 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 ChondrosarcomaChondrosarcoma 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 ChondrosarcomaChondrosarcoma 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 治治 療療 外科分期外科分期: G2T1 2M0 手術治療方法同骨肉瘤手術治

5、療方法同骨肉瘤 放療不敏感放療不敏感 預后比骨肉瘤好預后比骨肉瘤好 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 ChondrosarcomaChondrosarcoma 綜合治療：綜合治療： 保肢手術：保肢手術：術前大劑量化療術前大劑量化療 根治性瘤段切除根治性瘤段切除 假體植入假體植入 截肢術截肢術 術后化療術后化療 來源來源 非成骨性纖維結締組織非成骨性纖維結締組織 好發(fā)部位好發(fā)部位 四肢長骨干骺端、骨干四肢長骨干骺端、骨干 臨床癥狀臨床癥狀 疼痛、腫脹疼痛、腫脹 X線線 溶骨性骨破壞、無骨膜反

6、應溶骨性骨破壞、無骨膜反應 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 纖維肉瘤纖維肉瘤 FibrosarcomaFibrosarcoma 纖維肉瘤纖維肉瘤 FibrosarcomaFibrosarcoma 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 治治 療療 外科分期外科分期: G2T1 2M0 根治性局部切除根治性局部切除 截肢術截肢術 化療、放療不敏感化療

7、、放療不敏感 預后良好預后良好 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 纖維肉瘤纖維肉瘤 FibrosarcomaFibrosarcoma 來源來源 骨髓間充質細胞骨髓間充質細胞 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 兒童兒童 好發(fā)部位好發(fā)部位 股骨、脛骨、髂骨等股骨、脛骨、髂骨等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 進行性局部疼痛、腫脹進行性局部疼痛、腫脹 X線特點線特點 廣泛的浸潤性骨破壞廣泛的浸潤性骨破壞 皮質破壞皮質破壞 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤

8、 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 尤文肉瘤尤文肉瘤 EwingEwings Sarcomas Sarcoma 骨膜反應骨膜反應 尤文肉瘤尤文肉瘤 EwingEwings Sarcomas Sarcoma 組織學特點組織學特點 含糖原的小圓細胞含糖原的小圓細胞 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 尤文肉瘤尤文肉瘤 EwingEwings Sarco

9、mas Sarcoma 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 治治 療療 外科分期外科分期: G2T1 2M0 放療敏感放療敏感 化療有效化療有效 手術（保肢截肢）手術（保肢截肢） 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 尤文肉瘤尤文肉瘤 EwingEwings Sarcomas Sarcoma 非非 霍霍 奇奇 金金 淋淋 巴巴 瘤瘤 來來 源源 網(wǎng)狀細胞網(wǎng)狀細胞 X線特點線特點 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部腫痛、病理骨折局部腫痛、病理骨折 好發(fā)年齡好發(fā)年

10、齡 40-60歲歲 治治 療療 化療、放療為主化療、放療為主不不 規(guī)規(guī) 則則 溶溶 骨骨 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Tumors of Bone 非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤 Non-HodgkinsNon-Hodgkins Lymphoma of bone Lymphoma of bone 非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤 Non-HodgkinsNon-Hodgkins Lymphoma of bone Lymphoma of bone 來源來源 骨髓造血組織骨髓造血組織 好發(fā)

11、年齡好發(fā)年齡 40歲，男性歲，男性 好發(fā)部位好發(fā)部位 脊柱、肋骨、顱骨等脊柱、肋骨、顱骨等 臨床特點臨床特點 無癥狀期、病理骨折無癥狀期、病理骨折 X線特點線特點 多個溶骨破壞多個溶骨破壞 實驗室檢查實驗室檢查 血清蛋白增高血清蛋白增高,A/G倒置倒置 蛋白電泳蛋白電泳:和和球蛋白升高球蛋白升高 白血病血象白血病血象 Bence-Jones蛋白陽性蛋白陽性 血鈣升高血鈣升高 尿蛋白電泳異常尿蛋白電泳異常 確診：骨髓穿刺見大量異常漿細胞確診：骨髓穿刺見大量異常漿細胞 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Mal

12、ignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 骨骨 髓髓 瘤瘤 MyelomaMyeloma 骨骨 髓髓 瘤瘤 Myeloma 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 治治 療療 化療、放療為主化療、放療為主 手術治療為輔手術治療為輔 骨骨 髓髓 瘤瘤 MyelomaMyeloma 來源來源 胚胎性殘余脊索組織胚胎性殘余脊索組織 好發(fā)部位好發(fā)部位 脊柱、顱底，骶骨多見脊

13、柱、顱底，骶骨多見 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、壓迫癥狀疼痛、腫脹、壓迫癥狀 X線特點線特點 破壞、鈣化、膨脹破壞、鈣化、膨脹 無骨膜反應無骨膜反應 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone 脊脊 索索 瘤瘤 ChordomaChordoma 脊脊 索索 瘤瘤 Chordoma 治治 療療 原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 Primary Primary bone tumorbone tumor 手術為主手術為主 放療為輔

14、放療為輔 化療無效化療無效 脊脊 索索 瘤瘤 ChordomaChordoma 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 Malignant Tumors of Bone 來源來源 乳腺、前列腺、肺癌、腎癌等乳腺、前列腺、肺癌、腎癌等 好發(fā)部位好發(fā)部位 軀干骨軀干骨 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 40-60歲歲 臨床癥狀臨床癥狀 疼痛、病理骨折疼痛、病理骨折 X線特點線特點 溶骨型、成骨型、混合型溶骨型、成骨型、混合型 實驗室檢查實驗室檢查 溶骨型溶骨型:血鈣可升高血鈣可升高 成骨型成骨型:血清堿性磷酸酶可升高血清堿性磷酸酶可升高 前列腺轉移癌前列腺轉移癌:血清酸性磷酸酶可升高血清酸性磷酸酶可升高 轉轉 移移 性性 骨骨

15、腫腫 瘤瘤 Metastatic Metastatic Tumors of BoneTumors of Bone 轉轉 移移 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 Metastatic Tumors of Bone 治治 療療 目的：目的：延長生命、解除癥狀延長生命、解除癥狀 轉轉 移移 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 Metastatic Metastatic Tumors of BoneTumors of Bone 常見于兒童、青少年常見于兒童、青少年 好發(fā)于長管狀骨干骺端好發(fā)于長管狀骨干骺端 在生長過程中可逐漸移向骨干在生長過程中可逐漸移向骨干 組成組成 纖維囊壁纖維囊壁 漿液或血清樣液體漿液或血清樣液體 瘤

16、瘤 樣樣 病病 損損 瘤瘤 樣樣 病病 損損 骨骨 囊囊 腫腫 Bone CystBone Cyst 骨骨 囊囊 腫腫 Bone Cyst 治治 療療 非手術治療：非手術治療： 甲基強的松龍囊腔內(nèi)注射甲基強的松龍囊腔內(nèi)注射 手術治療：手術治療： 刮除植骨術刮除植骨術 瘤瘤 樣樣 病病 損損 骨骨 囊囊 腫腫 Bone CystBone Cyst 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 青少年青少年 好發(fā)部位好發(fā)部位 長骨干骺端、脊柱長骨干骺端、脊柱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、病理骨折疼痛、腫脹、病理骨折 病理病理 囊腔內(nèi)為海綿樣囊腔結構，內(nèi)有大血管支囊腔內(nèi)為海綿樣囊腔結構，內(nèi)有大血管支 膨脹性、囊性膨脹性、囊性

17、 透亮區(qū)透亮區(qū) 邊界清邊界清 骨性間隔骨性間隔 瘤瘤 樣樣 病病 損損 動脈瘤性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫 Aneurysmal Bone CystAneurysmal Bone Cyst 動脈瘤性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫 Aneurysmal Bone Cyst 治治 療療 刮除植骨術刮除植骨術 瘤瘤 樣樣 病病 損損 動脈瘤性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫 組織細胞增多癥組織細胞增多癥-X 好發(fā)年齡好發(fā)年齡青少年青少年 好發(fā)部位好發(fā)部位顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、長骨干骺端或骨干顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、長骨干骺端或骨干 X線特征線特征邊界清楚的溶骨性改變邊界清楚的溶骨性改變 組織學特點組織學特點組織細胞、嗜酸性粒細胞累積組織細胞、嗜酸性粒細胞累積 瘤瘤 樣樣 病病 損損 骨嗜酸性肉芽腫骨嗜酸性肉芽腫 Eosinophilic GranulomaEosinophilic Granuloma 骨嗜酸性肉芽腫骨嗜酸性肉芽腫 Eosinophilic Granuloma 治治 療療 刮除植骨術刮除植骨術 放療放療 瘤瘤 樣樣 病病 損損 骨嗜酸性肉芽腫骨嗜酸性肉芽腫 Eosinophilic GranulomaEosinophilic Granuloma 纖維結構不良纖維結構不良 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 青少年、中年青少年、中年 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病理骨折病理骨