普外科?？婆嘤?xùn)新入科護(hù)士

1、第一部分第一部分 普外科解剖學(xué)圖譜普外科解剖學(xué)圖譜 消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖 胃胃 肝肝 脾脾 膽囊膽囊 大腸大腸 小腸小腸 闌尾闌尾 直腸直腸 腹部?jī)?nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一）腹部?jī)?nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一） 腹部?jī)?nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）腹部?jī)?nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二） 第二部分第二部分 普外科常見疾病有哪些？普外科常見疾病有哪些？ 普外科常見疾病有哪些？普外科常見疾病有哪些？ 腹外斜疝腹外斜疝 闌尾炎闌尾炎 腸梗阻腸梗阻 消化道出血及穿孔消化道出血及穿孔 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 痔瘡痔瘡 腹外斜疝（腹股溝管）腹外斜疝（腹股溝管） 腹股腹股 溝管溝管 皮下皮下 環(huán)環(huán) 腹股溝腹股溝 管皮下管皮下 環(huán)環(huán) 腹外

2、斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖 腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖 腹外斜疝臨床表現(xiàn)腹外斜疝臨床表現(xiàn) 男性 表現(xiàn) 女性 表現(xiàn) 腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖 腹股溝疝形成示意圖 疝疝 嵌頓疝手術(shù)處理流程圖嵌頓疝手術(shù)處理流程圖 斜疝與直疝的區(qū)別斜疝與直疝的區(qū)別 腹股溝疝腹股溝疝 手術(shù)方式：可行疝修補(bǔ)術(shù)，成人多行無張力疝修補(bǔ) 術(shù)。小兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。 術(shù)后護(hù)理： 體位：小兒麻醉未清醒前去枕平臥，清醒后墊枕平 臥，嬰幼兒抱起時(shí)應(yīng)水平或斜抱在胸前，不能豎著 抱，以免內(nèi)臟下垂增加切口張力，影響切口愈合。 成人術(shù)后6小時(shí)取低半臥位。 飲食：嬰幼兒麻醉清醒飲水無嘔吐即可進(jìn)食母乳或

3、 嬰幼兒奶粉，較大兒童4-6小時(shí)后進(jìn)食，成人6小時(shí) 后易消化的半流飲食，一周內(nèi)避免引起腹脹的食品， 如牛奶、豆?jié){、八寶粥等。 預(yù)防腹壓增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。 觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄切口、尿管、飲食、 體位等。 闌尾炎（闌尾的位置）闌尾炎（闌尾的位置） 位于位于 右下右下 腹腹 發(fā)炎的闌尾發(fā)炎的闌尾 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 升結(jié)腸升結(jié)腸 降結(jié)腸降結(jié)腸 乙狀乙狀 結(jié)腸結(jié)腸 直腸直腸 闌尾炎手術(shù)前后對(duì)比圖闌尾炎手術(shù)前后對(duì)比圖 正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對(duì)比圖正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對(duì)比圖 術(shù)中所見發(fā)炎的闌尾術(shù)中所見發(fā)炎的闌尾 闌尾炎闌尾炎 急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。 急診手術(shù)遵醫(yī)囑做好術(shù)

4、前準(zhǔn)備：急測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、 凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)；備皮（剃陰毛）、更衣、剪 指甲等。 術(shù)后注意： 體位：全麻清醒后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人取 半臥位并告知半臥位的好處。 飲食：肛門排氣后進(jìn)食，先飲水，無嘔吐、腹脹可進(jìn) 清流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，一周內(nèi)禁食甜食， 一周后普食。 觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄體溫、腹痛、切口、 引流管情況。 腸梗阻（大小腸示意圖）腸梗阻（大小腸示意圖） 小腸 大腸 乙狀乙狀 結(jié)腸結(jié)腸 直腸 腸梗阻的常見病因腸梗阻的常見病因 腸腸 粘粘 連連 腸腸 套套 疊疊 腸腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 嵌嵌 頓頓 疝疝 梗阻造成的腸管擴(kuò)張 腸梗阻的腸梗阻的X X線表現(xiàn)（多個(gè)液氣

5、平面）線表現(xiàn)（多個(gè)液氣平面） 液氣平面液氣平面 液氣液氣 平面平面 液液 氣氣 平平 面面 液液 氣氣 平平 面面 液氣平面液氣平面 液氣液氣 平面平面 吃地瓜也可致腸梗阻吃地瓜也可致腸梗阻 腸梗阻腸梗阻 禁食、禁水、胃腸減壓。禁食、禁水、胃腸減壓。 觀察病人腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、觀察病人腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、 有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜 刺激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處刺激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處 理，如灌腸后記錄大便次數(shù)、性質(zhì)及理，如灌腸后記錄大便次數(shù)、性質(zhì)及 量。量。 每班觀察記錄病人每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意、意 識(shí)、飲食、體位、

6、管道引流情況、腹識(shí)、飲食、體位、管道引流情況、腹 痛情況、處理措施及結(jié)果。痛情況、處理措施及結(jié)果。 胃穿孔（胃的解剖示意圖）胃穿孔（胃的解剖示意圖） 胃潰瘍好發(fā)部位胃潰瘍好發(fā)部位 胃穿孔形成過程胃穿孔形成過程 胃小彎胃小彎 深度深度 潰瘍潰瘍 胃淺表潰瘍胃淺表潰瘍 胃粘膜胃粘膜 下潰瘍下潰瘍 胃穿孔形成胃穿孔形成 消化道穿孔消化道穿孔 禁食、禁水、胃腸減壓。禁食、禁水、胃腸減壓。 觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)、有無觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)、有無 壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺 激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處 理。理。 每班觀察記錄病人每班

7、觀察記錄病人T、P、R、BP、 意識(shí)、飲食、體位、管道引流情況、意識(shí)、飲食、體位、管道引流情況、 腹痛情況、處理措施及結(jié)果。腹痛情況、處理措施及結(jié)果。 甲狀腺疾病（甲狀腺解剖甲狀腺疾?。谞钕俳馄? ) 甲狀腺疾病（甲狀腺解剖甲狀腺疾?。谞钕俳馄? ) 甲狀腺的正常位置甲狀腺的正常位置 甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系 左喉返左喉返 神經(jīng)神經(jīng) 喉喉 上上 神神 經(jīng)經(jīng) 甲狀甲狀 腺下腺下 動(dòng)脈動(dòng)脈 甲甲 狀狀 腺腺 上上 動(dòng)動(dòng) 脈脈 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、 甲狀腺癌、甲亢 治療：治療：甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù) 術(shù)后注意：

8、體位：體位：清醒取半臥位 飲食：飲食：回房6小時(shí)后先飲水?dāng)?shù)口，無嘔吐、嗆咳可予 冷流質(zhì)，次日逐漸過渡到冷半流質(zhì)飲食，術(shù)后第三 天可進(jìn)溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。 觀察：觀察：術(shù)后3天每班觀察記錄切口有無滲血、引流管 計(jì)量、觀察呼吸是否順暢、頸部有無腫脹、有無聲 嘶、嗆咳等。 痔瘡 內(nèi) 痔 外痔 內(nèi)痔 外痔 痔瘡類型及手術(shù)模型圖 PPH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖 PPH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖 痔瘡痔瘡 術(shù)前一日：下午6點(diǎn)發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，告知晚餐后2小時(shí)服用， 服硫酸鎂后立即飲水最好是5%葡萄糖鹽水500ml,每隔半小 時(shí)飲水500ml,共飲水1500-2000ml，以利鎂離子膨脹發(fā)揮導(dǎo) 瀉作用。 術(shù)晨：用開

9、塞露生理鹽水1000-2000ml清潔灌腸（內(nèi)加3只 開塞露）。 術(shù)后注意： 體位：一周內(nèi)平臥休息，以利痔靜脈回流，預(yù)防吻合口周 圍水腫。 飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，次日至術(shù)后第二天，進(jìn)流質(zhì)，三天 后半流，一周后普食，保證3天內(nèi)無大便，利于吻合口愈 合，預(yù)防感染。一月內(nèi)避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食 品，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。 訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。 衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后均應(yīng)洗凈肛門周圍，每日用1/5000 高錳酸鉀溶液坐盆早晚各一次.蹲廁所時(shí)間不超過3分鐘,不 能用力排便, 胃管如何護(hù)理？胃管如何護(hù)理？ 胃管留置方法和技巧？胃管留置方法和技巧？ 胃腸減壓如何護(hù)理？胃腸減壓如何護(hù)

10、理？ 留置胃管的方法與技巧留置胃管的方法與技巧 （1）清醒病人：清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消 除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí) 一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順隨病人的吞咽順 勢(shì)插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。勢(shì)插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。 （2）有吞咽反射的病人：有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有 效刺激病人的吞咽反射并同步順勢(shì)成功置管。要選擇病 人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人 反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端 到達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁 使病人反

11、射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激從口腔滴入少量水刺激 病人吞咽，再順勢(shì)將胃管置入。病人吞咽，再順勢(shì)將胃管置入。 （3）深昏迷病人：深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食防止食 管反流置入深度延長(zhǎng)管反流置入深度延長(zhǎng)810厘米厘米。 胃腸減壓的目的胃腸減壓的目的 解除或解除或緩解腸梗阻所致的癥狀緩解腸梗阻所致的癥狀 進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸減少胃腸 脹氣脹氣 術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹減輕腹 脹，脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸 壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。壁血液循環(huán)，

12、促進(jìn)消化功能恢復(fù)。 通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變觀察病情變 化和協(xié)助診斷?；蛥f(xié)助診斷。 胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理 （1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物 。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5 1小時(shí)。小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì) 的平 （2）妥善固定：妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出 ，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃 腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起 吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，

13、每隔每隔24小時(shí)小時(shí) 用生理鹽水用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，沖洗胃管一次，以保持管腔 通暢。 胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀 察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后一般胃腸手術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。天后逐漸減少。若有鮮紅色若有鮮紅色 液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。 引流裝置每日應(yīng)更換一次。 （5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧

14、 化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì) 病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 （7）胃管通常在術(shù)后胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔 除胃管除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端 ，囑病人吸 氣時(shí)拔出胃管。 保證通暢，定時(shí)沖洗保證通暢，定時(shí)沖洗 保證通暢，定時(shí)沖洗保證通暢，定時(shí)沖洗 A.定時(shí)沖洗，每定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部 位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗 胃管。沖

15、洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損 傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先 回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出 胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。 B. 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。小時(shí)一次。抽吸 胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有 陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色

16、或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。 B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處 理 。避免引起水電解質(zhì)紊亂。 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng) 成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。 保證通暢，定時(shí)沖洗保證通暢，定時(shí)沖洗 1）食道術(shù)后沖洗胃管食道術(shù)后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽35ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。 若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽

17、12ml生理鹽 水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生 理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用510ml注射器抽5ml左右生理鹽 水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。 4）幽門梗阻病人胃管沖洗：幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水 每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓 吸引將胃內(nèi)容物 吸出。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。 若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。 何謂何謂TPN？ Total Parenteral Nutrition，TPN 又稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)靜

18、脈高營(yíng)養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃 管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng) 液來供應(yīng)病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 。 TPN途徑 TPN 輸入途徑 1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)：2周 2.經(jīng)中心靜脈(CVC)：2周 3.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC） 2周周 2周周 TPN的臨床應(yīng)用指征：的臨床應(yīng)用指征： 術(shù)后至少有術(shù)后至少有45天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的 患者；患者； 短腸綜合征；短腸綜合征； 消化道瘺；消化道瘺； 麻痹性腸梗阻；麻痹性腸梗阻； 急性胰腺炎；急性胰腺炎； 多發(fā)性內(nèi)臟損傷；多發(fā)性內(nèi)臟損傷； 敗血癥；敗血癥； 大面積燒傷；大面積燒傷； 炎性腸道疾??；炎性腸道疾?。?肝功能衰

19、竭及急性腎功能衰竭等。肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。 TPN處方主要處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸包含糖類、脂肪、氨基酸 、維生素、電解質(zhì)及微量元素、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分等成分 。 可根據(jù)病情需要可根據(jù)病情需要加入胰島素加入胰島素等藥物。等藥物。 通常情況通常情況TPN的處方總量為的處方總量為1.5L2.5L。 TPN的處方組成的處方組成 TNP配方及用量配方及用量 TPN配置流程： 先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡 萄糖和氨基酸液中萄糖和氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或 氨基酸中；氨基酸中； 脂溶性維

20、生素注入脂肪乳中脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述，然后將上述葡萄糖葡萄糖 和氨基酸注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中和氨基酸注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中，并檢查有，并檢查有 無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳再將肪乳 注入營(yíng)養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查注入營(yíng)養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。 操作過程中應(yīng)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒及消毒 隔離制度。隔離制度。 TPN配置及輸注注意事項(xiàng)配置及輸注注意事項(xiàng) 配好的腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液配好的腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名 、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名、床號(hào)、科室

21、、配制時(shí)間以及配制者簽名。 靜脈營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，靜脈營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配必須現(xiàn)配 現(xiàn)用，室溫輸注現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)輸注完畢小時(shí)輸注完畢。 如暫不輸注如暫不輸注可放置可放置4lO冷藏箱內(nèi)冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不，保存時(shí)間不 超過超過48小時(shí)小時(shí) 化療藥物治療應(yīng)注意什么化療藥物治療應(yīng)注意什么 ？ 奧沙利鉑：奧沙利鉑：應(yīng)在應(yīng)在輸注氟尿嘧啶前給藥輸注氟尿嘧啶前給藥，持，持 續(xù)輸注續(xù)輸注2-6小時(shí)。因與氯化鈉和堿性溶液小時(shí)。因與氯化鈉和堿性溶液 （特別是（特別是5-FU）之間存在配伍禁忌，所以）之間存在配伍禁忌，所以 奧沙利鉑一定奧沙利鉑一定不能與上述制劑混合或通過

22、不能與上述制劑混合或通過 同一靜脈給藥。同一靜脈給藥。 5-FU：溶于溶于5%葡萄糖葡萄糖液液5001000ml中點(diǎn)中點(diǎn) 滴滴68小時(shí)，每小時(shí)，每10天為天為1療程療程。 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理 藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭 ，回抽殘留藥物以35ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管 情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的 毒性作用。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多 卡因510ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形 封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)） ，長(zhǎng)春新堿和vp1

23、6不主張冰敷，宜用熱敷。抬高患肢，24h后改 位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 ，詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。（2）密切觀察局部皮膚等情況的變化， 冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冷敷時(shí)將冰塊裝入冰袋至容積的 50%，排氣后扎緊袋口，擦干冰袋外壁的水跡，倒提冰袋，檢查 無漏水后裝入布套內(nèi)，將冰袋放至所需部位。注意冰敷時(shí)間為6 8h；護(hù)理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷；檢 查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。熱敷時(shí)水溫不宜過高，以不 超過5060為宜。(3)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金 黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處， 每日換藥一次.切記-報(bào)告！

24、腸梗阻的常見病因腸梗阻的常見病因 腸腸 粘粘 連連 腸腸 套套 疊疊 腸腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 嵌嵌 頓頓 疝疝 梗阻造成的腸管擴(kuò)張 胃穿孔（胃的解剖示意圖）胃穿孔（胃的解剖示意圖） 甲狀腺的正常位置甲狀腺的正常位置 甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系 左喉返左喉返 神經(jīng)神經(jīng) 喉喉 上上 神神 經(jīng)經(jīng) 甲狀甲狀 腺下腺下 動(dòng)脈動(dòng)脈 甲甲 狀狀 腺腺 上上 動(dòng)動(dòng) 脈脈 胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理 （1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物 。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5 1小時(shí)。小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì) 的平 （2）妥善固定：妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出 ，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃 腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起 吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓