省外工程監(jiān)理企業(yè)進贛 備案登記表

1、省外工程監(jiān)理企業(yè)進贛備案登記表企 業(yè) 名 稱： 填 表 日 期： 江 西 省 建 設 廳 制填 表 說 明一、本表用于外省監(jiān)理企業(yè)初次進贛時填寫，報我廳備案。二、本表應使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表企業(yè)填寫，企業(yè)應如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字，不保留小數(shù)。五、本表在填寫時如需加頁，一律使用a4型紙。六、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)證書、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照；注冊地省級建設行政主管部門對企業(yè)質(zhì)量安全行為的出具的證明文件；在我省有固定辦公場所的證明材料；企業(yè)在贛使用的工程常規(guī)檢測設備清單及購置發(fā)票；企業(yè)駐贛負責人、駐

2、贛技術(shù)負責人（高級工程師）的任職文件、職稱證書、監(jiān)理工程師資格證書、監(jiān)理工程師注冊執(zhí)業(yè)證書、身份證及社保繳費憑證；企業(yè)駐贛法人委托人的法人委托書、身份證、勞動合同及社保繳費憑證；駐贛國家監(jiān)理工程師的的身份證、監(jiān)理工程師資格證書、監(jiān)理工程師注冊執(zhí)業(yè)證書、社保繳費憑證。（以上材料復印后一律使用a4型紙順序裝訂，并帶好全部證書原件備查）。七、凡是沒有向我廳備案的人員不得在我省從事建筑活動。八、省外工程監(jiān)理企業(yè)進贛備案登記表（可在江西建設網(wǎng)下載，網(wǎng)址：www.jxjsxx.net）的電子文檔隨以上材料同時提供。企 業(yè) 法 定 代 表 人 承 諾本人 鄭重承諾：本企業(yè)此次填報的省外工程監(jiān)理企業(yè)進贛備案登

3、記表及附件材料的情況是真實的，表中所填的在贛從事建筑活動的企業(yè)駐贛負責人、駐贛技術(shù)負責人、駐贛法定代表委托人、駐贛監(jiān)理工程師，必須全部是本公司人員，在贛期間，本企業(yè)提供的企業(yè)資料、印鑒、證件、業(yè)績等材料是真實有效的，并且嚴格遵守國家、江西省的相關(guān)建筑市場法律、法規(guī)；如有違反，本企業(yè)愿接受江西省建設行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （企業(yè)公章） 身 份 證 號 碼：年 月 日一、 企 業(yè) 基 本 情 況基 本 情 況企業(yè)名稱詳細地址成立時間資質(zhì)證書編號電 話郵 政 編 碼營業(yè)執(zhí)照號注冊資本金（大 寫）法定代表人職稱聯(lián)系電話企業(yè)負責人職稱聯(lián)系電話技術(shù)負責人職稱聯(lián)系

4、電話企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人；年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人；其中：管理人員 人有中專以上學歷 人工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人高級職稱 人其中：中級職稱 人高級職稱 人聘用退休技術(shù)人員 人監(jiān)理工程師總數(shù) 人企業(yè)上年度監(jiān)理業(yè)務收入 萬元企業(yè)資質(zhì)等級主項：增項（1）增項（6）增項（2）增項（7）增項（3）增項（8）增項（4）增項（9）增項（5）增項（10）企業(yè)駐贛地址注：1、企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；2、.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應在該項填空處用“無”表示。企 業(yè) 簡 介二、企 業(yè) 簡 介三、企業(yè)在贛機構(gòu)情況 四、企業(yè)在贛備案使用的印

5、簽（企業(yè)公章）（法人代表印章）（合同專用章）（財務專用章）（駐贛機構(gòu)章）（法人委托人印章）五、企業(yè)駐贛負責人簡歷姓名性別出生年月照片職務職稱最高學歷身份證號碼監(jiān)理工程師資格證書號碼監(jiān)理工程師注冊執(zhí)業(yè)號碼何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工 作簡歷由何年、月至何年、月 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)駐贛技術(shù)負責人簡歷姓名性別出生年月照片職務職稱最高學歷身份證號碼監(jiān)理工程師資格證書號碼監(jiān)理工程師注冊執(zhí)業(yè)號碼何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工 作簡歷由何年、月至何年、月 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)駐

6、贛法人委托人簡歷姓名性別出生年月照片職務職稱最高學歷身份證號碼監(jiān)理工程師資格證書號碼監(jiān)理工程師注冊執(zhí)業(yè)號碼何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工 作簡歷由何年、月至何年、月 本人簽字： 年 月 日 注：1、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。2、企業(yè)在贛的全權(quán)法人委托人最多只能有1人。八、企業(yè)駐贛監(jiān)理工程師簡歷姓名性別出生年月照片職務職稱最高學歷身份證號碼監(jiān)理工程師資格證書號碼監(jiān)理工程師注冊執(zhí)業(yè)號碼何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工 作簡歷由何年、月至何年、月 本人簽字： 年 月 日 注：1、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫2、本頁可復制加頁。省外工程監(jiān)理企業(yè)參加工程監(jiān)理投標申

7、請 書企業(yè)名稱： （蓋章）企業(yè)負責人： （蓋章）江 西 省 建 設 廳 制二 年 月 日企 業(yè) 名 稱企業(yè)注冊地址 省(自治區(qū)、直轄市) 地區(qū)(市、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗) 街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 號(村)郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企 業(yè) 類 型建立時間 年 月 日聯(lián) 系 電 話傳 真企 業(yè) 網(wǎng) 址電子郵箱法定代表人職務職稱聯(lián)系電話企業(yè)負責人職務職稱聯(lián)系電話技術(shù)負責人職務職稱聯(lián)系電話企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人；年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人；其中：管理人員 人有中專以上學歷 人工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人高級職稱 人其中：中級職稱 人高級職稱 人聘用退休技術(shù)人員 人監(jiān)理工程師總數(shù) 人注冊資本 萬元上年度監(jiān)理業(yè)務收入 萬元企業(yè)資質(zhì)等級主項：增項（1）增項（6）增項（2）增項（7）增項（3）增項（8）增項（4）增項（9）增項（5）增項（10）承接工程名稱工程項目所在地市 縣建設單位進贛企業(yè)常駐地址企業(yè)駐贛負 責 人姓名職稱聯(lián)系電話身份證號碼企業(yè)駐贛技術(shù)負責人姓名職稱聯(lián)系電話身份證號碼企業(yè)駐贛法定代表人委托人姓名職稱聯(lián)系電話身份證號碼企業(yè)投標項目相關(guān)人員情況總監(jiān)姓名注冊執(zhí)業(yè)證書號碼身份證號 碼總監(jiān)代表姓名注冊執(zhí)業(yè)證書號碼身份證號 碼監(jiān)理工程師姓名注冊執(zhí)業(yè)證書號碼身份證號 碼監(jiān)理工程師姓名注冊執(zhí)業(yè)證