胸外科管道安全護(hù)理

1、LOGO 管道安全護(hù)理管道安全護(hù)理 胸外科胸外科專(zhuān)科專(zhuān)科護(hù)理護(hù)理 背景：胸外科術(shù)后多管道患者如何護(hù)理背景：胸外科術(shù)后多管道患者如何護(hù)理？ 胸心外科術(shù)后患者管道較胸心外科術(shù)后患者管道較 多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)：管道滑脫等多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)：管道滑脫等 不安全事件不安全事件60%，胃腸胃腸 減壓管、鼻飼管和深靜脈減壓管、鼻飼管和深靜脈 置管置管的意外拔的意外拔(脫脫)管分別管分別 占發(fā)生總數(shù)的占發(fā)生總數(shù)的30.91、 29.09和和16.36，其，其 中有中有76.36的拔管事件的拔管事件 發(fā)生在夜間。發(fā)生在夜間。 作為胸心外科的專(zhuān)科護(hù)士 作為胸心外科的專(zhuān)科護(hù)士 ，我們必須要管理好這些，我們必須要管理好這些 管道，提

2、高我們的護(hù)理內(nèi)管道，提高我們的護(hù)理內(nèi) 涵！涵！ 數(shù)據(jù)來(lái)源：數(shù)據(jù)來(lái)源：住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對(duì)策 中華護(hù)理雜志2009年3月第44卷第3期 病區(qū)管道不安全事件統(tǒng)計(jì)病區(qū)管道不安全事件統(tǒng)計(jì) 管道不安全事件管道不安全事件2012.07-2013.062012.07-2013.06 管道問(wèn)題 三季度四季度一季度二季度總計(jì)比例 標(biāo)識(shí)脫落7565230.15 固定不當(dāng)4344150.1 意外拔管231060.04 管道脫落210140.026 膠帶松動(dòng)9765270.18 管道堵塞110020.01 夾子未開(kāi)102030.02 管道留置過(guò)期330170.046 病人總數(shù)15086 0.57 分

3、析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素 v頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法 采用會(huì)議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加采用會(huì)議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加 會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路、激發(fā)靈感，會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路、激發(fā)靈感， 在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言地發(fā)表在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言地發(fā)表 獨(dú)立見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。獨(dú)立見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 針對(duì)管道不安全事件，我科采針對(duì)管道不安全事件，我科采 用頭腦風(fēng)暴法分析管道不安全用頭腦風(fēng)暴法分析管道不安全 事件發(fā)生的原因及預(yù)防方法事件發(fā)生的原因及預(yù)

4、防方法 管道不安全事件發(fā)生的原因分析及預(yù)防方法討論管道不安全事件發(fā)生的原因分析及預(yù)防方法討論 v護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士在護(hù)理圍手術(shù)期患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻關(guān)注患者；護(hù)士在護(hù)理圍手術(shù)期患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻關(guān)注患者； 改進(jìn)管道護(hù)理常規(guī)；加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理。改進(jìn)管道護(hù)理常規(guī)；加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理。 v：使用約束帶使用約束帶 時(shí)向患者及家屬解釋使用時(shí)向患者及家屬解釋使用 約束帶的目的，并簽字同約束帶的目的，并簽字同 意書(shū)，解開(kāi)約束帶后，一意書(shū)，解開(kāi)約束帶后，一 定要固定患者的手，并予定要固定患者的手，并予 患者及家屬多溝通?；颊呒凹覍俣鄿贤?。 ：改進(jìn)導(dǎo)尿管固定改進(jìn)導(dǎo)尿管固定 方式，更新管道標(biāo)簽。方式

5、，更新管道標(biāo)簽。 N1級(jí)：級(jí)： ：向患者及家屬向患者及家屬 解釋胃管的重要性，對(duì)于解釋胃管的重要性，對(duì)于 不能配合治療的患者，解不能配合治療的患者，解 開(kāi)約束帶時(shí)應(yīng)再次提醒患開(kāi)約束帶時(shí)應(yīng)再次提醒患 者及家屬胃管的重要性，者及家屬胃管的重要性， 固定胃管時(shí)采取特殊的固固定胃管時(shí)采取特殊的固 定方法。定方法。 ：外出檢查病人外出檢查病人 護(hù)士整理管道后檢查，回護(hù)士整理管道后檢查，回 室后再次檢查；術(shù)后患者室后再次檢查；術(shù)后患者 翻身時(shí)松管道，保持足夠翻身時(shí)松管道，保持足夠 的長(zhǎng)度。的長(zhǎng)度。 ：為防止導(dǎo)管脫為防止導(dǎo)管脫 出，改進(jìn)膠布固定方式，出，改進(jìn)膠布固定方式， 加用棉線固定；更新各種加用棉線固定

6、；更新各種 管道護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按照管道護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按照 規(guī)范操作。規(guī)范操作。 ：鼻部敷貼隔天鼻部敷貼隔天 更換，潮濕或松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換，潮濕或松動(dòng)時(shí)及時(shí) 更換；制作管道護(hù)理宣教更換；制作管道護(hù)理宣教 單，加強(qiáng)病人及家屬的健單，加強(qiáng)病人及家屬的健 康教育；嚴(yán)格按要求固定康教育；嚴(yán)格按要求固定 管道標(biāo)簽。管道標(biāo)簽。 N2級(jí)：級(jí)：N3級(jí)：級(jí)： P2、分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素、分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素 v 魚(yú)骨圖的應(yīng)用魚(yú)骨圖的應(yīng)用 導(dǎo)導(dǎo) 管管 不不 安安 全全 因因 素素 病人因素病人因素 難以耐受，自 行拔管 其他因素其他因素 認(rèn)知因素認(rèn)知因素 意識(shí)不清、躁 動(dòng)不安 行為因素行為因素

7、 相 關(guān) 培 訓(xùn) 不足 管道放置、固 定不妥當(dāng) 防范措施落實(shí) 不到位 護(hù)患溝通 不足，宣 教不到位 對(duì) 管 道 護(hù) 理 重 視不足 患者家屬安全意識(shí) 不足 置管時(shí)間 長(zhǎng) 管路護(hù)理知 識(shí)缺乏 固定方式不 當(dāng) 護(hù)理人力不 足 評(píng)估不到位， 對(duì)管路滑脫 預(yù)見(jiàn)性差 P3、找出最主要的原因或影響因素、找出最主要的原因或影響因素 患者因素患者因素 疼痛、疼痛、 煩躁、煩躁、 不配合不配合 醫(yī)護(hù)因素醫(yī)護(hù)因素 交接班不到位、交接班不到位、 病情觀察不到位、病情觀察不到位、 健康教育不到位健康教育不到位 客觀因素客觀因素 人力緊張人力緊張 管道質(zhì)量管道質(zhì)量 各種不安全因素導(dǎo)致管道事件的發(fā)生，應(yīng)從各種不安全因素導(dǎo)

8、致管道事件的發(fā)生，應(yīng)從 根本上解決這些問(wèn)題，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根本上解決這些問(wèn)題，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 根本原因根本原因 如何提升管道護(hù)理質(zhì)量如何提升管道護(hù)理質(zhì)量 安全性？安全性？ 如何提升管道護(hù)理質(zhì)量！如何提升管道護(hù)理質(zhì)量！ v1、完善胸外科疾病護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理、完善胸外科疾病護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理 規(guī)范規(guī)范 v2、應(yīng)用管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估管道滑、應(yīng)用管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估管道滑 脫風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注高危人群，保障管道安全脫風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注高危人群，保障管道安全 。 v3、制定科室管道交接班表，采用從頭到、制定科室管道交接班表，采用從頭到 腳評(píng)估法，做好管道的細(xì)節(jié)管理腳評(píng)估法，做好管道的細(xì)節(jié)管理 v4、加強(qiáng)關(guān)鍵

9、環(huán)節(jié)的管道安全管理。、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管道安全管理。 v5、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識(shí)。、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識(shí)。 v6、制定本科室的常見(jiàn)的管道護(hù)理的培訓(xùn)、制定本科室的常見(jiàn)的管道護(hù)理的培訓(xùn) 計(jì)劃。計(jì)劃。 LOGO 一、完善胸外科護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理規(guī)范一、完善胸外科護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理規(guī)范 二、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表二、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表 胸外科術(shù)后患 胸外科術(shù)后患 者評(píng)估管道滑者評(píng)估管道滑 脫風(fēng)險(xiǎn)，班班脫風(fēng)險(xiǎn)，班班 評(píng)估，關(guān)注高評(píng)估，關(guān)注高 危人群，保障危人群，保障 管道安全。管道安全。 三、加強(qiáng)交接班過(guò)程中的管道細(xì)節(jié)管理三、加強(qiáng)交接班過(guò)程中的管道細(xì)節(jié)管理 管道護(hù)理交班本管道護(hù)理交班本 日

10、期日期 床號(hào) 姓名 管道 名稱(chēng) 時(shí)間 管道狀態(tài) 病情觀察 床號(hào) 姓名 管道 名稱(chēng) 時(shí)間 管道狀態(tài) 病情觀察 日 日 中中 夜夜 日 日 中中 夜夜 日 日 中中 夜夜 日 日 中中 夜夜 日 日 中中 夜夜 日 日 中中 夜夜 備注：管道狀態(tài)包括通暢度、貼 膜情況、固定情況、標(biāo)簽、刻 度引流液的色、質(zhì)、量 備注：管道狀態(tài)包括通暢度、貼 膜情況、固定情況、標(biāo)簽 簽名 自制的管自制的管 道交接班道交接班 表表 加強(qiáng)交接班過(guò)程中的管道細(xì)節(jié)管理加強(qiáng)交接班過(guò)程中的管道細(xì)節(jié)管理 自制管道管理交接班表 采用從頭到腳評(píng)估法評(píng)估患 者全身管道 班班交接 月月統(tǒng)計(jì) 定期總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 管道質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn) 管

11、道交接班過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理 小貼士：管道交接（六清）小貼士：管道交接（六清） u 管道數(shù)量、名稱(chēng)管道數(shù)量、名稱(chēng) u管道的刻度管道的刻度 u管道標(biāo)識(shí)管道標(biāo)識(shí) u管道的通暢管道的通暢 u貼膜固定及更換情況貼膜固定及更換情況 u引流液的色、量、性狀引流液的色、量、性狀 帶管翻身時(shí)護(hù)理 下床活動(dòng)期間時(shí)護(hù)理 帶管外出檢查時(shí)護(hù)理 四、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管道護(hù)理 患者、傷口、引流管 評(píng)估 檢查、固定、巡視、觀察 翻身后 帶管翻身時(shí)的護(hù)理 翻身前 松開(kāi)固定裝置 梳理引流管道，確保留有足夠長(zhǎng)度 1.評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度 2.評(píng)估傷口情況：有無(wú)滲血、滲液 3.評(píng)估引流管道的種類(lèi)、數(shù)目、位置、長(zhǎng) 度、固定情

12、況 4.評(píng)估引流液的顏色、性狀及量 5.評(píng)估引流管與引流袋銜接是否牢固，有 無(wú)滑脫危險(xiǎn) 1、根據(jù)病情，護(hù)士協(xié)助患者翻身后檢 查各類(lèi)管道有無(wú)扭曲、受壓、折疊 引流管銜接處有無(wú)松動(dòng)及滑脫 2、妥善固定好引流裝置 3、翻身后加強(qiáng)巡視，觀察引流管道引流液的顏色、性 質(zhì)、量 患者、傷口、引流管 評(píng)估 妥善安置管道，確保管道銜接 正確、牢固，引流通暢 活動(dòng)后 帶管下床活動(dòng)時(shí)的護(hù)理 活動(dòng)時(shí)松固定、放置、觀察、主訴 1.評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度； 活動(dòng)度及耐受活動(dòng)能力 2.評(píng)估傷口情況：有無(wú)滲血、滲液 3.評(píng)估引流管道的種類(lèi)、數(shù)目、位置、長(zhǎng)度、固定 情 況 4.評(píng)估引流液的顏色、性狀及量 5.評(píng)估引

13、流管與引流袋銜接是否牢固，有無(wú)滑脫危險(xiǎn) 1、松開(kāi)固定于床旁的引流裝置，傾倒引流液；（帶有多根管道， 根據(jù)病情和引流管道的種類(lèi)可暫停引流）妥善固定各類(lèi)管道，以 防管道滑脫。 2、順勢(shì)放置，保持有效引流 3、活動(dòng)時(shí)注意觀察引流液的顏色、量和性狀，有情況應(yīng)及時(shí)匯 報(bào)醫(yī)生 4、活動(dòng)時(shí)傾聽(tīng)患者主訴，注意有無(wú)頭暈、心慌、體力不支等不 適 帶管外出檢查時(shí)護(hù)理 病人外出前應(yīng)再次評(píng)估病情，可暫停的管道如 某些靜脈輸液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管等。觀察局部有無(wú) 液體外滲等。 妥善固定，倒盡引流液，避免重力牽拉引起 管道滑脫，順勢(shì)放置，保持通暢。平臥時(shí)引 流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí) 應(yīng)低于腹部切口，以防逆流引起感染,

14、檢查過(guò) 程中加強(qiáng)觀察記錄，如引流量突然減少應(yīng)檢 查管道是否受壓、堵塞。 重危病人外出檢查須由醫(yī)護(hù)人員陪同，躁動(dòng) 病人使用約束工具，嚴(yán)防管道脫出 LOGO 五、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識(shí)。五、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識(shí)。 鼻胃管固定法 分叉交織法（蝶形膠布分叉交織法（蝶形膠布） 導(dǎo)尿管體外二次固定-高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法 管道固定流程管道固定流程 標(biāo)記刻標(biāo)記刻 度度 LOGO 膠布固定膠布固定 棉線加固棉線加固 標(biāo)識(shí)位置標(biāo)識(shí)位置 一般管道末端以上一般管道末端以上 分叉管道分叉管道分叉起始處分叉起始處 標(biāo)識(shí)填寫(xiě)標(biāo)識(shí)填寫(xiě) 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 黑色簽字筆黑色簽字筆 填寫(xiě)內(nèi)容分別按管道日期、長(zhǎng)度填寫(xiě)填寫(xiě)內(nèi)容分別按管道日期、長(zhǎng)度填寫(xiě) 檢查標(biāo)識(shí)在位情況并認(rèn)真記錄檢查標(biāo)識(shí)在位情況并認(rèn)真記錄 標(biāo)識(shí)規(guī)范標(biāo)識(shí)規(guī)范 六、落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃六、落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃 v實(shí)行年輕護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)實(shí)行年輕護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn) v定期組織科內(nèi)突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案演練；定期組織科內(nèi)突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案演練； v定期組織科內(nèi)專(zhuān)科知識(shí)的考核定期組織科內(nèi)專(zhuān)科知識(shí)的考核 經(jīng)過(guò)一年的努力，成效如下：