裂隙燈的使用

1、 裂隙燈：全稱“裂隙燈顯微鏡” 是眼科使用最頻繁的一種光學(xué) 設(shè)備。通過裂隙燈顯微鏡可以 清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、 角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶 狀體及玻璃體前1/3，可確定病 變的位置、性質(zhì)、大小及其深 度。若配以附件，其檢查范圍 將更加廣泛。因而裂隙燈不僅 是眼科醫(yī)生檢查的重要設(shè)備， 也成為配鏡驗(yàn)光人員的必備和 必須掌握的儀器。 裂隙燈：顧名思義就是燈光透 過一個(gè)裂隙對眼睛進(jìn)行照明。 由于是一條窄縫光源，因此被 稱之為“光刀”。將這種“光 刀”照射于眼睛形成一個(gè)光學(xué) 切面，即可觀察眼睛各部位的 健康狀況。其原理是利用了英 國物理學(xué)家丁達(dá)爾的“丁達(dá)爾 現(xiàn)象”。 | 丁達(dá)爾現(xiàn)象是：當(dāng)一束光線透

2、過 膠體，從入射光的垂直方向可以觀 察到膠體里出現(xiàn)的一條光亮的“通 路”，這種現(xiàn)象叫丁達(dá)爾現(xiàn)象，也 叫丁達(dá)爾效應(yīng)。 |我們?nèi)粘Ｉ钪兴吹降倪@種 現(xiàn)象有：夜間手電筒的光柱；陽光 透過窗戶或門縫照射進(jìn)屋內(nèi)；森林 里的陽光等等。為了有效的觀察眼 睛的健康狀況，裂隙燈必須安裝于 光線相對較暗的室內(nèi)，將裂隙光源 照亮眼睛，而后檢查醫(yī)生通過顯微 鏡觀察眼睛各部位的健康狀況。 裂隙燈的構(gòu)造主要由兩部分構(gòu) 成，即“裂隙燈”與“顯微 鏡”。為了便于裂隙光源從不 同的角度照射眼睛各部位，以 及顯微鏡從不同的角度觀察眼 睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機(jī) 械上都具有足夠的左右擺動(dòng)角。 裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣 必須要非

3、常平整，裂隙必須清 晰的成像在左右擺動(dòng)的圓心垂 直面上，而顯微鏡的聚焦同樣 也必須聚焦在這個(gè)圓心垂直面 上。 |裂隙照明光源必須具有：1. 裂 隙的寬度在0至14mm范圍內(nèi)可 調(diào)；2. 裂隙的長短在1至14mm 范圍內(nèi)可調(diào)(當(dāng)長寬都是14mm 時(shí)裂隙燈光實(shí)際是一個(gè)圓形光 斑)；3. 裂隙的方向可調(diào)。就是 說裂隙光源可以是垂直的，也 可以是水平的，還可以是斜的； |1911年瑞典的眼科學(xué)家Gullstrand發(fā)明了著 名的眼科檢查儀器“裂隙燈”(Slit lamp)， 1920年vogt加以改進(jìn)使其功能更加完善， 成為了今天的裂隙燈藍(lán)本。 |1950年我國開始研制裂隙燈，1967年 上海醫(yī)用光學(xué)

4、儀器廠率先試制成功。同年 蘇州醫(yī)療器械廠亦成功的設(shè)計(jì)制造出了裂 隙燈，并且在此后的二十多年里成為我國 裂隙燈的主要生產(chǎn)廠家。再此期間該廠還 推出了135膠卷的照相裂隙燈。由于膠卷 的沖洗技術(shù)在眼科乃至醫(yī)院范圍內(nèi)不能掌 握，其出片時(shí)間嚴(yán)重滯后，制約了膠卷照 相裂隙燈的發(fā)展。僅在眼科醫(yī)學(xué)研究、論 文編撰方面少量應(yīng)用。而臨床上人們一直 沿用著眼睛觀察、手寫報(bào)告的檢查模式。 |隨著市場經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，上個(gè)世 紀(jì)九十年代裂隙燈的生產(chǎn)商如雨后 春筍般地涌現(xiàn)出來，市場競爭亦進(jìn) 入白熱化的狀態(tài)。 |近幾年隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)碼 成像技術(shù)的快速發(fā)展，新型照相裂 隙燈花樣不斷翻新。其中數(shù)碼相機(jī) 的應(yīng)用倍受推崇。圖片

5、報(bào)告與文字 診斷可打印在同一張報(bào)告單上，檢 查報(bào)告可做到即查即出。至此照相 裂隙燈才進(jìn)入了實(shí)際的臨床應(yīng)用。 |目前我國裂隙燈已經(jīng)走出國門， 多家生產(chǎn)商都有不少的出口量，且 年年出口銷量創(chuàng)新高。 | 1. 斜照法 |裂隙燈取45位置，顯微 鏡正面觀察，這是最常用的方 法。用斜照法可觀察眼前大部 分病變，如結(jié)膜乳頭增殖、結(jié) 膜濾泡、沙眼疤痕、角膜異物、 角膜云翳、晶體前囊色素和晶 體混濁等。這一方法主要是檢 查有關(guān)部分的顏色和形態(tài)的變 化，以判斷病變。 |2. 反光法 |當(dāng)裂隙燈照入眼部遇到角膜前 面、后面，晶體前面、后面等光滑 面，將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時(shí)如轉(zhuǎn)動(dòng) 顯微鏡支架，使反射光進(jìn)入顯微鏡， 則

6、用顯微鏡觀察時(shí)，有一眼將看到 一片很亮的反光。前后移動(dòng)顯微鏡 可以看清反光表面的微細(xì)變化。如 果轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙燈和顯微鏡的夾角以改 變照射的部位而不動(dòng)顯微鏡，亦能 達(dá)到反射光的目的（注意：顯微鏡 必須調(diào)焦在反光表面上）。本法可 用來檢查角膜水腫時(shí)角膜表面“起 ?！薄＝悄ど掀兟?，角膜潰瘍愈 合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色 反光等等. |3. 后照法 |對焦方法基本同斜照法， 但此時(shí)觀察者不去看那鏡界清 楚的被照處，而把視線轉(zhuǎn)到虹 膜，形成一個(gè)模糊的光斑。將 視線轉(zhuǎn)向虹膜光斑前方的角膜 部分觀察，便可看到在光亮背 景上出現(xiàn)的角膜病變。當(dāng)角膜 有新生血管或后沉著物、角膜 深沉異物、角膜深沉血管、角 膜血

7、管翳等。這類病癥用斜照 法無法明確診斷，用本法往往 易于初診。 |4. 彌散光線照明法 |此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng) 從較大角度斜向投射，同時(shí)將裂隙充分開 大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃， 用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。普通光線照明時(shí)， 若加上毛玻璃，因光線較暗，不易觀察細(xì) 微病變。而用裂隙照明光，光線高度集中， 因光線太強(qiáng)，不可持續(xù)較長時(shí)間。所以， 可無加毛玻璃，然后再用集中光線，而盡 量縮短集中光線照射時(shí)間。此種方法采用 亮度高度集中的裂隙光，且利用雙眼視覺 同時(shí)進(jìn)行檢查，故檢查中十分便利、舒適， 易于掌握；所觀察的部位形態(tài)完整、具立 體感。其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、 晶狀體等眼

8、前部組織的情況。例如，此法 可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作 全面的觀察，并有立體感；對角膜后彈力 膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的 形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu) 越。 |5. 調(diào)整光闌的用法 |調(diào)整光闌大小時(shí)，可得不 同長度的裂隙象一般用于橫掃 眼部，綜觀眼部病變。檢查晶 體時(shí)可適當(dāng)縮短裂隙象長度， 以減少眩目。配合前置鏡或接 觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻璃體檢 查時(shí)，裂隙象長度必須適當(dāng)縮 短。藍(lán)色濾光片常用于熒光觀 察，綠色濾色片則用于觀察血 管。 | 裂隙燈顯微鏡的作用主要包括以下幾方面： | 用裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、 鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔 晶狀體及玻璃體

9、 前13等眼前段組織的病變情況可確定病變的 位置、性質(zhì)、大小及其深度； | 若配以附件，如：平凹前置鏡、眼底撿查用接 觸鏡、三面鏡和前房角鎮(zhèn)等，可分別對眼底黃斑 部及至鋸齒緣周邊部、前房角等部位做精細(xì)檢查， | 在隱形眼鏡的驗(yàn)配中配前對配戴者眼前段的 常規(guī)檢查，若有角膜炎、結(jié)膜炎、瞼裂斑、上眼 瞼嚴(yán)重下垂、眼瞼閉合不全、瞬目遲鈍(每分鐘少 于12次)等癥者、應(yīng)慎戴隱形眼鏡； | 在隱形眼鏡配戴前應(yīng)對配戴者做特殊檢查。例 如，測淚液破裂時(shí)間，了解淚道液分泌量和粘滯 程度，檢查淚道通暢程度等； | 在隱形眼鏡配戴前，用帶刻度的裂隙燈顯徽鏡 測量配戴者角膜直徑的大小，作為選探鏡片直徑 的依據(jù)； |

10、在隱形眼鏡配戴后進(jìn)行鏡片配適的評估。主要 包括：角膜覆蓋程度的撿查、鏡片中心定位、眨 眼時(shí)鏡片的移動(dòng)度、視上時(shí)鏡片的下垂及“上推 試驗(yàn)”時(shí)鏡片的松緊度等。 |此外，使用裂隙燈顯微鏡還可 以檢查隱形跟鏡的表面質(zhì)量。 目前，使用裂隙燈顯微鏡觀察 鏡片主要判斷：鏡片表面的光 滑度和鏡片的完整性，從而評 價(jià)鏡片生產(chǎn)的工藝質(zhì)量；鏡片 中有無不透明雜質(zhì)、斑漬附著 及混濁等現(xiàn)象，推斷鏡片材料 的純凈度和聚合質(zhì)量；陳舊鏡 片表面有無劃痕、磨損和分辨 鏡片表面沉淀物的類型、顏色 和形態(tài)。 |首先將對焦棒插入儀器相應(yīng)的插孔 中，打開照明電源(開關(guān))； | 按照使用者的屈光不正度，分別 轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)目鏡的調(diào)節(jié)圈； |

11、轉(zhuǎn)動(dòng)兩目鏡筒、使兩鏡中心距與 觀察眼的瞳距相一致， | 沿運(yùn)動(dòng)滑臺移動(dòng)顯微鏡，一只手 握手柄前后推移進(jìn)行粗調(diào)焦，另一 只手握操縱桿前后移動(dòng)進(jìn)行細(xì)調(diào)焦， 直至所看到的裂隙像最清晰為止； | 觀察裂隙像亮度是否足夠、均 勻 |開大裂隙，轉(zhuǎn)動(dòng)光圈盤，觀看光圈 形狀、濾色片是否良好及光圈轉(zhuǎn)動(dòng) 是否靈活。裂隙像高度最大8mm， 最小0.2mm; | 開大光圈，調(diào)整裂隙，觀看裂隙 像開合是否靈活均勻，兩邊是否平 行，有無毛刺，裂隙像最窄處應(yīng)為 02mm以下最寬應(yīng)為8mm； | 檢查裂隙像方位調(diào)整是否良好， 裂隙像應(yīng)繞中心軸可做自由旋轉(zhuǎn)； |檢查共焦共軸是否良好，此時(shí)應(yīng)將 顯微鏡置于正前方，裂隙系統(tǒng)處于 略

12、偏左或偏右的位置； | 最后取下對焦棒，使用人員更換 時(shí)，必須重新校正。 | 首先使被檢者坐位舒適，頭部固定于頜托和額靠上 | 通過調(diào)節(jié)臺面高度、頭架上下調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)儀器高度， 使裂隙像上下位置適中。注意：調(diào)整后被檢眼外毗部與 頭架側(cè)方的刻線記號“一”對齊； | | 通過操縱手柄和操縱桿調(diào)整儀器的左右和前后位置， 以保證裂隙像位置正確且可清晰觀察。注意：操縱手柄 為粗調(diào)焦用，操縱扦為精細(xì)調(diào)焦用，它可以使裂隙像清 晰地出現(xiàn)在患眼需要觀察的不同深淺的部位。調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng) 先祖調(diào)焦，再細(xì)調(diào)焦； | 轉(zhuǎn)動(dòng)手輪，可改變裂隙寬窄： | 改變裂隙照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)的夾角，也 可用此手輪作拉手； | 裂隙長

13、短用轉(zhuǎn)動(dòng)光圈進(jìn)行調(diào)節(jié)； | 旋緊螺釘可固定裂腺照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)； | 注視燈可左右旋180o，并可上下、遠(yuǎn)近自由選用，需 要時(shí)令患眼注視目標(biāo)方向， | 檢查前應(yīng)考慮是否用散瞳藥，因?yàn)闄z查前房和虹膜， 在散瞳后不便觀察，而檢查晶狀體，玻璃體和眼底則必 須散瞳。 |裂隙燈檢查由外向內(nèi)的基本檢 查順序是： 眼瞼瞼緣睫毛淚器-瞼結(jié) 膜球結(jié)膜結(jié)膜囊角膜 鞏膜緣淚膜-角膜前房前 房角虹膜瞳孔后房晶 狀體。 檢查順序：先右眼后左眼。 篩查時(shí)平均每只眼睛檢查120秒， 如果有具體問題再作進(jìn)一步檢 查。 |(1).眼瞼眼瞼 |操作者：1.檢察時(shí) 把裂隙燈調(diào)為彌散 光 |2.在鏡頭光圈調(diào)為 小，裂隙燈

14、的光強(qiáng) 調(diào)為中度。 3.光源角度為左右 各45度。 | 4.裂隙燈放大倍率 應(yīng)調(diào)為低倍。 5.檢查時(shí)可囑病人 閉眼。 （2）瞼緣及睫毛）瞼緣及睫毛： 操作者： 1.觀察時(shí)把裂隙燈 調(diào)為彌散光， 2.在鏡頭光圈調(diào)為 小，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為 中度。 3.光源角度為左右 各45。 4.裂隙燈放大倍率 應(yīng)調(diào)為低倍。 5.觀察順序?yàn)閺谋?側(cè)到顳側(cè)。 6.檢查時(shí)囑病人向 正前看。 以上注意觀察眼瞼 正常的解剖結(jié)構(gòu)，皮膚 顏色，有無炎癥、傷口、 水腫、皮疹、包塊、壓 痛或捻發(fā)音；眼瞼或眥 部有無糜爛，有無瞼內(nèi) 翻、外翻、倒睫、上瞼 下垂、閉合不全、瞼板 腺開口有無異常。 |（3）淚器）淚器： 操作者： 1.檢

15、查時(shí)把裂隙 燈調(diào)為彌散光 2.在鏡頭光圈調(diào) 為（中）時(shí)，裂隙燈 的光強(qiáng)調(diào)為中度。 3.光源角度為顳 側(cè)(45） 4.裂隙燈放大倍 率應(yīng)調(diào)為低倍。 5.檢查時(shí)囑病人 向顳側(cè)看。 6.應(yīng)觀察到患者 的上淚小點(diǎn)和下淚小 點(diǎn)。 注意觀察上下淚 小點(diǎn)的位置有無異常、 淚小點(diǎn)有無外翻或閉 鎖、表面有無膿性分 泌物。 |（4）淚膜）淚膜： 操作者： 1.檢查時(shí)把裂隙 燈調(diào)為彌散光 2.在鏡頭光圈調(diào) 為大，裂隙燈的光強(qiáng) 調(diào)為中度。 3.光源角度為顳 側(cè)45。 4.裂隙燈放大倍 率應(yīng)調(diào)為低倍。 5.囑病人向前看。 （觀察淚膜破裂時(shí)間： 囑病人用力眨一次眼 后開始計(jì)時(shí)，只道淚 膜破裂或再次瞬目為 止。） 6.應(yīng)觀

16、察到患者 的淚膜是否完整，淚 膜破裂時(shí)間。 |（5）結(jié)膜）結(jié)膜： 操作者： 1.檢查時(shí)先把裂隙 燈調(diào)為彌散光?？匆幌?瞼結(jié)膜的整體情況，然 后再將裂隙燈的燈光調(diào) 為裂隙光從病人鼻側(cè)到 顳側(cè)細(xì)致檢查一至兩遍 （ 瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上瞼才 能看清）。 2.在鏡頭光圈調(diào)為 小時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào) 為中度 。 3.光源角度為45度。 4.裂隙燈放大倍率 應(yīng)調(diào)為（低倍高倍）。 5.檢查上瞼結(jié)膜時(shí) 囑病人向下看，檢查下 瞼結(jié)膜時(shí)囑病人向上看。 6.翻眼皮時(shí)注意手 法，如懷疑有充血、乳 頭或?yàn)V泡應(yīng)放大倍率觀 察。 |（6）角膜：）角膜： 一般采用直接焦點(diǎn)照明法、 后部照明法、間接照明法、鏡 面反光照明法角膜緣分光照

17、明 法等多種照明方法交替使用來 觀察角膜的情況。 操作者： 1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙 光， 2.調(diào)整裂隙燈光源的角度、 寬度，從病人的鼻側(cè)檢查到顳 側(cè)。 3.從角膜上層觀察到角膜的 基本厚度。 4.檢查時(shí)應(yīng)不時(shí)囑病人眨眼 以觀察病人淚膜情況。 角膜上皮檢查，光源角 度為45，中等強(qiáng)度。 角膜基質(zhì)檢查，光源角 度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度 2mm，中等強(qiáng)度。 角膜內(nèi)皮檢查，光源角 度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度 2mm，中等強(qiáng)度。 在角膜、結(jié)膜上皮損傷或 有潰瘍時(shí)，可借助熒光素染色 進(jìn)一步觀察：用玻璃棒蘸少量1 熒光素夜于結(jié)膜囊內(nèi)或用消 毒熒光素濾紙，將其一端用生 理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸。 讓患

18、者瞬目后不要眨眼，此時(shí) 可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠 色染夜，上皮完整處不著色。 此方法也可用于觀察淚膜情況。 |（7）前房）前房： 操作者： 1.檢查時(shí)把裂隙燈 調(diào)為裂隙光，裂隙光線 取窄光源。 2.在鏡頭光圈調(diào)為 大時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)應(yīng) 調(diào)為高度 。 3.裂隙燈裂隙的寬 度約2mm，選擇不同角 度。 4.裂隙燈放大倍率 應(yīng)調(diào)為（低倍高倍）。 5.檢查時(shí)囑病人向 前看。 6.利用直接照明法 由鼻側(cè)到顳側(cè)，再由顳 側(cè)到鼻側(cè)觀察前房情況。 觀察房水是否透明， 正常情況下房水是透明 而看不到炎癥細(xì)胞，房 水會形成對流：靠近角 膜溫度低房水向下流動(dòng)； 靠近虹膜溫度高使房水 上升。 |（8）虹膜和瞳孔）虹膜和瞳孔： 操作者： 1.將裂隙光聚焦在虹膜 上 2.先選擇彌散光