ICU病人的安全管理課件

1、ICU病人的安全管理1 ICU病人的安全管理病人的安全管理 ICU病人的安全管理2 醫(yī)院安全事件舉例醫(yī)院安全事件舉例 一、輸血或采血錯誤 因為輸錯異型血，而導致病人死于手術臺 上 護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯， 致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因為大夫打 錯了條碼，將兩個病人的打錯。 由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴 重升高，報成危機值。 ICU病人的安全管理3 二、用藥錯誤 因為未詢問過敏史也未核對藥敏皮試而給 病人應用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反 應 因為誤將20%枸櫞酸鉀注入靜脈，患兒發(fā) 生心跳驟停 病人已經發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺 給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達到 220m

2、mHG，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，及時換下。 ICU病人的安全管理4 白蛋白過期，給病人輸入，被家屬發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)院給予賠償。 醫(yī)囑處理后，不與其他護士核對，自行生 成藥，并且在未與其他人核對藥物的情況 下，給病人推注了10倍量的藥物 ICU病人的安全管理5 三、導管脫出或堵塞 因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停 由于護工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出， 病人發(fā)生腦疝 病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分， 護士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。 小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出 ICU病人的安全管理6 腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生 尿道撕裂傷，尿道大量出血。 足部留置針和輸液管脫開，流了大量血， 至床下，床單

3、濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。 病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死 亡。 胃大部切除術，胃管脫出，病人嚴重腹脹， 病人心率下降至3040次/ 分。 ICU病人的安全管理7 四、藥物外滲 病人因為注射靜脈高營養(yǎng)而發(fā)生局部組織 壞死。 因多巴胺外滲，至局部壞死，做植皮手術。 因為留置針過期，6天，病人發(fā)生血栓性靜 脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注 射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治 療費，賠償藥品費，住院所花費用。護士 被辭退。 ICU病人的安全管理8 五、墜床 病人因為自己拿尿壺，墜床，摔傷膝蓋和 額頭 病人自行下床尿尿，摔倒。 ICU病人的安全管理9 六、壓瘡（皮膚損傷） 交接班后，發(fā)現(xiàn)褥

4、瘡，病人為糖尿病患者。 三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚 磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。 手術室護士交班走后2個小時，病人額頭部 出現(xiàn)一個水泡，系術中壓迫所致。當時未 發(fā)現(xiàn) 一個術后病人術后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色 壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師， 系術中點擊所致電擊傷出口，以后逐漸出 現(xiàn)大片壞死區(qū)。 ICU病人的安全管理10 六、病人意外傷害 病人跳樓、病人自己將手腕割破等等。 七、護士上班不遵守紀律 護士夜間睡覺，被病人發(fā)現(xiàn)，投訴，家屬 大鬧，護士調離工作崗位。 一護士值班，夜間睡覺，病人自己輸液完 畢，將針拔掉后直接去衛(wèi)生局舉報，護士 從主管護士降為護理員。 ICU病人的安全

5、管理11 八、護士技術操作不熟練，或缺少經驗 吸談過程中未觀察生命體征及血氧飽和度， 導致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。 護士在做操作，而病人心率已經降至30次/ 分，護士竟然沒有發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護儀也沒有報 警，因為將監(jiān)護儀報警關閉了。 ICU病人的安全管理12 九、護士責任心不強九、護士責任心不強 一護士下班前，給一個病人輸液穿刺，穿一護士下班前，給一個病人輸液穿刺，穿 刺完畢，未取下止血帶，也未檢查輸液通刺完畢，未取下止血帶，也未檢查輸液通 暢情況，匆忙下班，因為男朋友在外面等暢情況，匆忙下班，因為男朋友在外面等 候，交接班也未看輸液情況，未發(fā)現(xiàn)，直候，交接班也未看輸液情況，未發(fā)現(xiàn)，直 到下一班中

6、間巡視時，才發(fā)現(xiàn)，手已經壞到下一班中間巡視時，才發(fā)現(xiàn)，手已經壞 死。死。 患兒體重將市斤，寫為公斤，幸虧麻醉師患兒體重將市斤，寫為公斤，幸虧麻醉師 發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。 ICU病人的安全管理13 原因分析原因分析 護士經驗不足 護士責任心不強，未盡到看護責任 護士未嚴格執(zhí)行三查八對 未對病人盡告知事宜，對神志清醒病人大 意 交接班不嚴格，草草了事 馬虎大意 ICU病人的安全管理14 防范防范 要舉一反三，從自己以前和他人錯誤中吸取教訓。 嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人 核對、注意有效期核對，注意液體質量的檢查。 不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏 試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使

7、用。 采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血單， 問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人， 核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。 一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對 檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經對過， 采血前也要再次核對） ICU病人的安全管理15 絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人，核對， 然后一個人執(zhí)行。 對于各種導管一定要牢固固定，尤其是氣 管導管，評估病人的神志及配合情況，對 于神志清醒的病人要向其說明導管的重要 性，并適當約束。特別是躁動病人，在約 束的同時，應通知醫(yī)師適當應用鎮(zhèn)靜藥物， 一般評分為3-4分為宜。 ICU病人的安全管理16 護士翻身前先松解各個管

8、道，保持適當的長度， 避免人為將導管拽出。如氣管導管、引流管、導 尿管、術中置入的鼻胃管、鼻腸管等，一旦拖出 將帶來嚴重后果。 要牢固連接各種導管接頭，如氣管導管、中心靜 脈導管、靜脈輸液管、胸腔引流管等。盡可能不 在下肢輸液，易發(fā)生靜脈炎、組織壞死，蓋著被 子，不易發(fā)現(xiàn)局部變化，脫開也不易發(fā)現(xiàn)。如果 只能打在下肢，也不宜輸高滲藥物和血管活性藥 物，包括靜脈營養(yǎng)液、甘露醇、多巴胺等。要注 意暴露穿刺部位以便于觀察。 一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮紋減少，局部蒼白或顏色 異常，立即拔針更換穿刺部位，多巴胺給予酚妥 拉明10 mg加NS10ml局部濕敷，靜脈營養(yǎng)藥盡快 涂如意金黃散。 ICU病人的安全管理1

9、7 監(jiān)護儀嚴禁關閉報警，接班后要檢查監(jiān)護 儀及呼吸機報警調節(jié)的是否合適，不合適 的給予調節(jié)到安全范圍，呼吸機的調節(jié)與 醫(yī)生聯(lián)系。 接班要聽呼吸音，聽雙側是否對稱，是否 出現(xiàn)不同于肺泡呼吸音的聲音，如痰鳴音、 濕羅音、干啰音、管狀呼吸音、哮鳴音等， 痰鳴音說明痰多未吸凈，如有哨音，往往 有干燥痰痂或粘痰貼在氣管導管上。 ICU病人的安全管理18 導管的留置時間要嚴格遵守，外周靜脈留 置72小時更換，中心靜脈，留置時間大于2 周，感染明顯增加，要注意嚴格無菌操作， 否則容易引起敗血癥、細菌性心內膜炎。 家屬探視一定要陪同，注意家屬的行動， 防止損害病人的事件發(fā)生。 ICU病人的安全管理19 病人轉科、檢查前，要評估病人的病情及耐受缺 氧的能力，一般帶氧氣袋，氣管切開、氣管插管 的病人要充分吸凈痰液，帶吸痰管、鹽水及呼吸 囊，必要時帶搶救藥。，途中注意觀察患者的面 色、呼吸、脈搏，保持輸液通暢，防止導管、輸 液針拖出。 嚴格交接班，一定要全身檢查病人，包括背部、 足跟、枕部、左右髂部、臀部等，及時發(fā)現(xiàn)皮膚 損害，包括各種治療、呼吸機設置、生命體征、 各種管路是否通暢、陽性化驗結果，與手術室交 接要了解受壓部位，注意檢查，遇有異常，要提 出，通知領班及護士長。 ICU病人的安全管理20 注意病人的心理狀況的評估，對于心情抑 郁的病人要給予更多的關懷，試圖與患者 交談，了解他的苦悶