三尖瓣 De Vega 成形治療小兒三尖瓣返流

1、三尖瓣 De Vega 成形治療 小兒三尖瓣返流 阜外心血管病醫(yī)院 單純先天性三尖瓣關(guān)閉不全少見 繼發(fā)于其他先天性心臟缺損 多發(fā)于先天右心梗阻性疾病解除 術(shù)后 病理基礎(chǔ) 右心擴張 三尖瓣環(huán)擴張 三尖瓣結(jié)構(gòu)多為正常 臨床表現(xiàn) 右心功能不全 小兒常見肝大、腹水、胸腔積液 治 療 藥物治療 強心利尿 外科 De Vega 三尖瓣成形可取 得滿意效果 De Vega Tricuspid Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in Children Kirk R. Kanter, MD, Nancy R. Doelling, MD, Derek A. Fyfe

2、, MD, et al. Emory University School of Medicine, Atlanta, Geogia (Ann Thorac Surg 2001;72:1344 8) 1991 2001年41例42次 De Vega 手術(shù) 9 .9 6.4歲（5個月22.7歲） 三尖瓣中 重度返流 經(jīng)術(shù)前Echo及術(shù)中TEE證實 Principal Diagnosis (n=41) DiagnosisNumber Tetralogy of Fallot16 Double-outlet right ventricle6 Pulmonary atresia and intact ve

3、ntricular septum3 Pulmonary atresia and ventricular septal defect 3 Pulmonary stenosis4 Complete atrioventricular septal defect 3 Other6 35/41例（85%）右室梗阻矯治手 術(shù) TOF、DORV、PAA、PS 距上次手術(shù)間隔時間3周21年 （平均8.4年） 手術(shù)方法 三尖瓣 De Vega 3-0或4-0 polypropylene 前隔交界 前葉 后葉 后隔交界 Hegar dilator 防止三尖瓣狹窄 Other Procedures With De

4、Vega Annuloplasty ProcedureNumber* Pulmonary valve replacement 29 Replace right ventricular to pulmonary artery conduit8 Pulmonary arterioplasty6 Mitral valve replacement or repair4 Close patent foramen ovale3 Residual ventricular septal defect2 Aortic valve replacement or repair2 Tracheal repair1 O

5、ther3 * Many patients had more than one other procedure. 37/41例（88%）因第一次手術(shù)后 肺動脈瓣返流或右室流出道梗阻， 更換肺動脈瓣或右室-肺動脈外 管道。 結(jié)果 隨診3.4 2.1年 無手術(shù)死亡及術(shù)后晚期死亡. 三尖瓣無返流或輕度34例（81%） 輕中度 4例 重度TR 1例 討論 右心梗阻性先心病解除術(shù)后TR 的發(fā)生普遍存在 Kobayashi J（J Thorac Cardiovasc Surg1991;102:611-6）Prevalence and risk factors of tricuspid regurgitation after correction of tetralogy of Fallot. 133例TOF根治術(shù)后 TR發(fā)生率48% 中-重度TR發(fā)生率19% Rocchini AP. 77年 102例TOF矯治術(shù)后中-重度TR 11%（多數(shù)殘余分流） Coles JG. 84年 一組重度PS術(shù)后新生兒 TR 19% TR形成原因： VSD殘余分流 右室負荷增加: RV舒張末容積擴大 200% Predicted RV 收縮壓增高 60mmHg De Vega 術(shù)后再發(fā)生明顯TR病例 考慮再次De Vega 或TVR De Vega 術(shù)后隨兒童生長，因遠 期三尖瓣狹窄的問題，不宜應(yīng)用 成形環(huán)