KDOQI2006貧血指南簡介課件

1、 1 K/DOQI 2006年貧血指南簡介年貧血指南簡介 2 2006指南的一些更新指南的一些更新 考察范圍擴大到CKD的所有分期，包括 未透析患者 血透患者 腹透患者 移植患者 兒科CKD患者 3 關(guān)于貧血的定義有改動 2000指南中，男性和絕經(jīng)期后女性的貧血定義為Hb 120 g/l 2006中，定義為Hb 135 g/l 2000指南中，對于未絕經(jīng)女性的貧血定義為Hb 110 g/l， 2006中，更新為Hb 120 g/l 4 貧血定義改動的依據(jù)來源于全美國第三次健康 營養(yǎng)普查（NHANES ）（1988-1994）的統(tǒng) 計，把成人Hb低值的5%分位數(shù)作為貧血定義。 好處：有利于更早的

2、發(fā)現(xiàn)貧血。 5 鐵和Hb的靶目標值 2000指南中，對于透析和非透析的CKD患者，鐵蛋白 （SF）水平推薦值100ng/ml 2006指南中，基于新的研究證據(jù)，建議 對于HD患者，SF200ng/ml 對于PD和ND患者維持100ng/ml不變 在臨床腎性貧血的治療中，Hb靶目標值的確定和鐵劑 的應(yīng)用是兩個最重要的方面。 6 Hb靶目標值靶目標值 這是一個比較有爭議的問題 2000指南推薦110-120g/l 2006指南推薦維持110g/l以上，超過130g/l時需謹 慎，并未規(guī)定明確的高限 原因：KDOQI委員會一方面認為110-120g/l的范圍過于狹窄，限制了 醫(yī)生的靈活性；另一方面因

3、證據(jù)不足，故不推薦Hb高于130g/l為常規(guī) 靶值。 7 對于新的靶值，指南對于新的靶值，指南更注重于更注重于 伴隨高伴隨高Hb而獲得的生活質(zhì)量的提升，而獲得的生活質(zhì)量的提升， 而不是心血管疾病或中風方面的益處而不是心血管疾病或中風方面的益處 8 指南國家發(fā)表時間Hb靶目標值 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes* 美國2006110g/l European Best Practice Guidelines* 歐洲2004110g/l Caring for Australians with Renal Impairment 澳洲2

4、003 120g/l 120-140g/l Canadian Society of Nephrology 加拿大1999110-120g/l British Renal Association英國2002100g/l *當Hb維持在130g/l以上時需謹慎 *心血管疾病患者不主張將Hb維持在120g/l以上 合并心血管疾病患者 無心血管疾病患者 9 鐵劑的應(yīng)用鐵劑的應(yīng)用 CKD貧血患者鐵治療的目標是提供足夠的鐵， 是Hb達到并保持在目標范圍。 鐵劑主要作為接受EPO治療的輔助治療。鐵劑 可以預(yù)防缺鐵，盡量減少達到目標Hb水平所需 的EPO劑量。 10 鐵劑的應(yīng)用鐵劑的應(yīng)用 2006指南中建議鐵

5、治療的靶目標值： HD-CKD患者SF200ng/ml，并且TSAT20% ND-CKD和PD-CKD患者SF100ng/ml，并且 TSAT20% 11 HD-CKD患者的鐵目標患者的鐵目標 SF200ng/ml。 根據(jù)最新的隨機臨床試驗結(jié)果表明，患者在更高血 清鐵蛋白組最后的EPO使用藥量比低鐵蛋白組少， 因而建議鐵蛋白目標水平200ng/ml更有效。 TSAT20%。 臨床研究顯示，TSAT目標為30%-50%的患者比那 些目標為20%-30%的患者EPO藥量減少40%。 但是TSAT20%的患者可以仍然顯示骨髓鐵缺失， 所以說TSAT一般維持20%是可接受的。 12 目前認為當SF50

6、0mg/l時沒有足夠的證據(jù)推薦繼 續(xù)進行靜脈補鐵治療。 但是臨床出現(xiàn)的難題 ？ TSAT20%，但是SF500ng/ml的患者 原因是鐵檢測的變異性（尤其是TSAT）、炎癥、網(wǎng)織紅 內(nèi)鐵阻滯等等、 因此指南提出，當SF500ng/ml沒有足夠的證據(jù) 推薦進行靜脈補鐵治療，但是并不除外在特殊患者 中臨床醫(yī)生可以自己的判斷來給予補鐵。 13 補鐵方法補鐵方法 目前兩種常用而有效的靜脈補鐵的方法 規(guī)律的間陣性補鐵，只要是鐵狀態(tài)評估低于目標值，給 予簡斷的靜脈補鐵。 維持性補鐵，即定期給予小劑量鐵劑以維持鐵離子于目 標范圍內(nèi)。 14 常用靜脈鐵劑常用靜脈鐵劑 目前有3種形式的靜脈鐵劑被廣泛應(yīng)用： 右旋糖酐鐵 葡萄糖酸鐵鈉 蔗糖鐵 15 常用靜脈鐵劑的安全性常用靜脈鐵劑的安全性 2006指南，所有鐵劑均可以引發(fā)急性過敏反應(yīng) （AEs），偶爾較嚴重，包括伴或不伴其他癥狀和 體征的低血壓。 16 機制：不完全清楚。一些病例可能是免疫機制起 作用；另一些病例中，鐵劑可能釋放部分具