各種管道的固定固定

1、1 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 各種管道的固定 2 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇 臨床常用導(dǎo)管固定演示臨床常用導(dǎo)管固定演示 3 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 不適當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引起的常見(jiàn)并發(fā)癥不適當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引起的常見(jiàn)并發(fā)癥 1、感染、感染 2、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管滑脫/移位移位 3、外滲、外滲 4、皮膚問(wèn)題、皮膚問(wèn)題 中心靜脈導(dǎo)管維護(hù) 危險(xiǎn)性高 中

2、心靜脈置管引發(fā)的相關(guān)感染花費(fèi)高昂，包括治療成本和住院日 延長(zhǎng) 全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花費(fèi)在$296million- $2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥. 在美國(guó)，導(dǎo)管相關(guān)性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因 4 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 5 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 皮膚消毒的要求皮膚消毒的要求 p 原則：消毒范圍盡可能大原則：消毒范圍盡可能大, 大于透明敷料的大小大于透明敷料的大小, 消毒時(shí)消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力盡可能使用機(jī)

3、械摩擦力 p 臨床建議臨床建議 p PIV 消毒范圍消毒范圍:88cm p CVC 消毒范圍消毒范圍:1515cm p PICC消毒范圍消毒范圍:穿刺部位的上下穿刺部位的上下15cm范圍范圍, 左右盡可能全面消毒左右盡可能全面消毒 6 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 4.穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 短期短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于置于鎖骨下優(yōu)于 頸內(nèi)頸內(nèi)/股靜脈股靜脈 成人避免使用股靜脈穿刺成人避免使用股靜脈穿刺 - New 7 Developing Asia Tegaderm IV Campaign .每日判斷導(dǎo)管保留的必要性每日判斷導(dǎo)管保留的必要性

4、每日對(duì)靜脈導(dǎo)管評(píng)估,通過(guò)肉眼觀察和局部觸診 了解注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、疼痛、膿性分 泌物 做好觀察和交接班 8 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理: : 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定 固定導(dǎo)管的膠帶必須是無(wú)固定導(dǎo)管的膠帶必須是無(wú) 菌的菌的 或者是無(wú)菌外科縫線或者是無(wú)菌外科縫線 -INS,2006 膠帶或縫線絕對(duì)不可直接固定膠帶或縫線絕對(duì)不可直接固定 導(dǎo)管導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管可移動(dòng)的一定固定在導(dǎo)管可移動(dòng)的 固定翼或連接器上固定翼或連接器上. 9 Developing Asia Tegaderm IV Campaign

5、CDCCDC推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用 p 透明、半滲透性的聚氨酯敷 料為靜脈輸液常用固定敷料 p 透明敷料有利于： 持續(xù)觀察穿刺部位 便于患者的活動(dòng)和沐浴 無(wú)需經(jīng)常更換敷料 節(jié)省護(hù)理時(shí)間 CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用 10 Developing Asia Tegaderm IV Campaign TegadermTM 透明敷料透明敷料 透氣透氣,透明透明 防水防水,防菌防菌 框型結(jié)構(gòu)框型結(jié)構(gòu),方便護(hù)士使用方便護(hù)士使用 維持持續(xù)的粘性維持持續(xù)的粘性 醫(yī)用低敏粘膠醫(yī)用低敏粘膠 塑塑包裝塑塑包裝:防水防水,不易污染不易污染 規(guī)格型號(hào)齊全規(guī)格型號(hào)齊全 文獻(xiàn)

6、證實(shí)文獻(xiàn)證實(shí) 11 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 濕熱環(huán)境濕熱環(huán)境/ /大量出汗大量出汗/ /滲液的情況如何做好滲液的情況如何做好 穿刺部位的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理 加強(qiáng)更換敷料頻率加強(qiáng)更換敷料頻率 增加觀察穿刺部位增加觀察穿刺部位 頻率頻率 選擇更通透選擇更通透/粘性更粘性更 強(qiáng)的敷料強(qiáng)的敷料 12 Developing Asia Tegaderm IV Campaign TegadermHP 與標(biāo)準(zhǔn)型與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm不同之處不同之處 薄膜背襯和粘膠的配方有薄膜背襯和粘膠的配方有 所不同所不同 Tegaderm HP的濕氣透過(guò)率的濕氣透過(guò)率 更

7、高更高 Tegaderm HP粘性更適合潮粘性更適合潮 濕環(huán)境或多汗的患者濕環(huán)境或多汗的患者,維維 持時(shí)間更久持時(shí)間更久 在潮濕環(huán)境下 或?qū)τ诙嗪沟幕颊? 可以減少不必要的 更換敷料的次數(shù) 13 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 敷料更換 在敷料被污染、卷邊、松脫在敷料被污染、卷邊、松脫 或須局部觀察的情況下更換或須局部觀察的情況下更換 2. 透明敷料更換頻率透明敷料更換頻率: 根據(jù)敷料根據(jù)敷料 的材料的材料/病人的年齡病人的年齡/疾病狀況疾病狀況 /本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素環(huán)境因素 以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見(jiàn)而定以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見(jiàn)而定,

8、但至多放置但至多放置 7天天 3. 危重癥患者更換頻率可以為危重癥患者更換頻率可以為: 2-3次次/周周 14 Developing Asia Tegaderm IV Campaign CVC(頸穿頸穿)固定演示固定演示 體位準(zhǔn)備非常重要 無(wú)菌操作原則 粘貼透明敷料的注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn) 導(dǎo)管評(píng)估導(dǎo)管評(píng)估 從周圍從周圍0或或180 向穿刺點(diǎn)方向撕敷料向穿刺點(diǎn)方向撕敷料 清潔皮膚清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）（范圍大于所選敷料直徑） 注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點(diǎn)（兩順一逆）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點(diǎn)（兩順一逆） 消毒皮膚消毒皮膚（范圍（范圍1515cm） 消毒穿刺點(diǎn)消毒穿刺點(diǎn) 消毒順序：一順一

9、逆消毒順序：一順一逆 消毒消毒CVC管道管道 粘帖敷料：粘帖敷料： 敷料中心點(diǎn)無(wú)張力垂放于敷料中心點(diǎn)無(wú)張力垂放于 穿刺點(diǎn)，缺口朝延長(zhǎng)管穿刺點(diǎn)，缺口朝延長(zhǎng)管 沿導(dǎo)管方向塑形沿導(dǎo)管方向塑形 邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓 撫壓整塊敷料撫壓整塊敷料 19 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定 3M加壓固定膠帶加壓固定膠帶 20 Developing Asia Tegaderm IV Campaign Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要點(diǎn)：使用透明敷料的要點(diǎn)： 二、操作三步

10、曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓 一、要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥 21 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 鼻胃管固定鼻胃管固定 -葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 22 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 引流管的固定引流管的固定 23 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 氣管口插管的固定 24 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 固定密閉式留置針 無(wú)張力持膜無(wú)張力持膜1.塑型塑型 2.撫平敷料撫平敷料 3.邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓 25 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 記錄標(biāo)簽封閉針座處記錄標(biāo)簽封閉針座處 高舉平臺(tái)法固定肝素帽高舉平臺(tái)法固定肝素帽 肝素帽高于導(dǎo)管尖端，肝素帽高于導(dǎo)管尖端， “U”型固定延長(zhǎng)管型固定延長(zhǎng)管 固定要點(diǎn)：固定要點(diǎn)： 26