已修改優(yōu)質護理服務病房管理質量督導記錄單

1、優(yōu)質護理服務病房管理質量督導記錄單項目評價標準及督導方法督導記錄扣分護士站（12分）一、查看護士站工作環(huán)境，能夠做到“五常法”管理（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）（以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.護士站整潔有序，不大聲喧嘩，聚集聊天，不玩手機不做私活，不做與工作無關的事情。（2分）2.各種陳設、辦公物品及醫(yī)療文書位置固定，整潔有序，標識規(guī)范，取用方便（1分）3.病歷車，病歷夾整潔規(guī)范，床號字跡工整（0.5分）4.血壓計、聽診器等護理用具清潔處理符合要求（1分）5.護士值班室陳設及物品放置整潔有序（1分）二、查看記事欄、患者一覽表和登記本是否符合規(guī)范（除特殊注明，以下內容一項不符

2、合要求扣0.5分）1.記事欄保持整潔，及時更新，內容清晰，對護理工作有指導作用。抽查記事欄上兩名患者的護理事項是否與醫(yī)囑一致（1分）2.患者一覽表整齊規(guī)范，字跡清晰可辨，護理級別標識準確，書寫筆的顏色保持一致。抽查兩名患者一覽表內容是否與醫(yī)囑、床頭卡做到三對照（2分）3.醫(yī)囑查對登記本:登記準確、無漏項，護士長每周參與大查對一次。詢問主班護士查對醫(yī)囑的方式、方法、是否存在安全隱患（4分，一項不符合要求扣1分）4.各種登記本（空氣消毒登記本、中醫(yī)綜合治療登記本等）：登記準確無漏項（1分）5、護士辦公用品提倡節(jié)約，杜絕長流水、長明燈、取暖器常開、紙張亂丟現(xiàn)象（2分）。一環(huán)境病歷車、病歷夾計算機、打

3、印機抽屜、化驗單、檢查單安靜有序窗臺、玻璃護理用具的清潔處理護士值班室、庫房二、記事欄、患者一覽表、登記本記事欄與醫(yī)囑一致性抽查床號:_床 _床 患者一覽表與醫(yī)囑一致性抽查床號:_床 _床醫(yī)囑查對登記本記錄完整性：是 否詢問主班護士：_病區(qū)查對醫(yī)囑的方式、方法、是否存在安全隱患：是 否各種登記本三、存在問題護士儀容儀表及護理規(guī)范（13分）1.督導在崗護理人員整理儀容儀表。規(guī)范穿戴工作衣，護士帽、白色或肉色襪子、護士鞋，做到儀表端莊，衣帽整潔、頭發(fā)梳理整齊，前不留劉海，后不過肩，發(fā)型，顏色，發(fā)飾符合職業(yè)要求，不濃妝艷抹，不留長指甲及涂染指甲，不佩戴首飾。胸卡、手表佩戴位置正確（5分，一項不符合要

4、求扣0.5分）護士儀容儀表規(guī)范 不規(guī)范三、存在問題：項目評價標準及督導方法督導記錄扣分治療室（20分）一、查看治療室環(huán)境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確合理，標識清晰（1分）；清潔物品與污染物品分開放置，無混放（1分）（此項不符合不得分）2.所有治療用品按標簽定點放置，柜臺及抽屜內容物與標簽一致，無積壓、無過期（1分）3.藥品柜內清潔整齊，內服藥、注射用藥、外用藥分開放置。藥名、劑量標識清晰（1分）4.冰箱清潔，不得放置與治療無關的物品；特殊情況病理標本不能及時送檢時，需儲于密閉容器內冷藏（0.5分）5.治療車、口服藥車車身清潔

5、，物品放置規(guī)范，無粘貼痕跡。車輪運轉靈活，無異物纏繞（1分）6.地面、墻面、窗臺清潔、無污物，洗手池、拖把桶清潔，拖把標簽清晰，抹布清潔，定期清潔消毒（2分）7.醫(yī)療廢物按規(guī)定存放，使用后空瓶放置規(guī)范，及時清理；使用后的注射器、輸液器等初步處理符合要求；利器盒盛裝3/4廢棄物時停止使用（2分）一、治療室環(huán)境清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)合理清潔物品、污染物品分開放置標簽與內容物一致內服藥、注射用藥、外用藥管理符合規(guī)范冰箱、治療車 服藥車地面、墻面、窗臺洗手池、抹布、拖把、桶身醫(yī)療廢物使用后的物品，注射器，輸液器利器盒二、存在問題治療室二、消毒隔離（除特殊注明，以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.無菌操作

6、時衣帽整齊戴口罩，不在治療室逗留、無關人員不得入內（1分）2.開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤等使用符合要求（1分）3各種溶媒、抽出的藥液、配置好的液體在有效期內,符合消毒隔離要求（1分）4.體溫計數(shù)量滿足工作需求，消毒處理符合規(guī)范（1分）5.抽查治療班護士七步洗手法（1分，洗手不規(guī)范不得分）6.各種導管、引流管、引流瓶、呼吸機管道、面罩、濕化瓶、氧化流量表、霧化管道等器械使用后處理符合要求（3分）三、護理安全（除特殊注明，以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖（1分）2. 高危藥品標識清晰，無安全隱患（2分）3.備用藥品（針劑和口服藥

7、）基數(shù)表和失效期，與固定基數(shù)相符，無過期（1分）4.詢問治療班護士病區(qū)靜脈給藥流程，如何落實雙核查制度（1.5分，不規(guī)范不得分）5.檢查心電監(jiān)護儀、微量泵、吸氧裝置、吸引裝置等醫(yī)療儀器設備的清潔完好狀態(tài)。不能正常使用的儀器應有故障標識（3分，不符合要求不得分）二、消毒隔離無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在治療室逗留開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤、無菌干缸各種溶媒、抽出的藥液、配置好的液體體溫計七步洗手法，治療班護士：_各種導管及器械三、護理安全毒、麻、限、劇藥品管理責任人：_貴重藥品管理高危藥品備用藥品、注射用液體規(guī)范 不規(guī)范醫(yī)療儀器設備清潔完好狀態(tài)四、存在問題：項目評價標準及督導方法督導記錄

8、扣分換藥室（20分）一、 查看換藥室環(huán)境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確合理，標識清晰（1分）清潔物品與污染物品分開放置，無混放（1分）（此項不符合不得分）2.所有換藥室用品按標簽定點放置，柜臺及抽屜內容物與標簽一致，數(shù)量滿足工作需要，無積壓（1分）3無菌物品在有效期，取用規(guī)范。一 換藥室環(huán)境清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)合理清潔物品、污染物品分開放置標簽與內容物一致藥柜不同滅菌方式的無菌物品分層放置診斷床無菌物品是否在有效期 是 否取用是否規(guī)范 是 否換藥室1.診斷床固定位置，床鋪清潔平整，枕套、床單定期更換，床下物品放置整齊（1分）2.

9、地面、墻面、窗臺清潔、無污物，洗手池、拖把桶清潔，抹布、拖把標簽清晰，清潔無異味，定期清潔消毒（2分）3.醫(yī)療廢物按規(guī)定處理（1分）4.換藥室應配輸液掛鉤及氧氣裝置（1分）二、消毒隔離（除特殊注明，以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在換藥室逗留（1分）2.開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤等使用符合要求（1分）3.各種溶媒在有效期內,符合消毒隔離要求（1分）二、消毒隔離無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在治療室逗留開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤、無菌干缸、各種溶媒三、存在問題：項目評價標準及督導方法督導記錄扣分病房（35分）一、抽查三個房間，督導病房能否做到“五常

10、法”管理（以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.保持病房安靜，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕（2分）2.病房陳設相對統(tǒng)一，床下、窗臺、物品柜無灰塵，無雜物（4分）3.病房空氣清新，窗簾整齊清潔，至少每年洗滌一次，地面，墻壁、地腳線清潔，洗手間地面無濕滑、無異味、洗手池清潔干凈（4分）5.污洗間地面清潔、無積水?；颊咂杰囌麧?，位置固定，拖把標簽清晰（3分）6陪客床應擺放整齊（1分）。7病床單元整理規(guī)范，符合要求；床單平整、清潔，無污漬，無渣屑。一、 病房環(huán)境安靜、四輕清潔洗手間污洗間患者平車病床單元病房二、消毒隔離（以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.掃床毛巾數(shù)量大于病房實有床位數(shù)，清潔無異味，每日清洗消毒備用（2分）2.詢問患者病床、床頭桌、病房的保潔情況，詢問吸氧患者濕化瓶液是否每日更換（3分）三、護理服務及安全（除特殊注明，以下內容一項不符合要求扣0.5分）1.主動服務：紅燈呼叫次數(shù)（紅燈呼叫頻繁扣1分）2.根據(jù)患者護理級別主動巡視，訪談5名輸液患者輸液巡情況（2分）3.對有壓瘡、跌倒、墜床、燙傷存在隱患的患者，督導是否有相應的警示標識及防范措施（2分）4.腕帶佩戴和過敏標識使用符合要求（2分）5.嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電器，確保用電安全