沙門氏菌食物中毒案例淺析

1、 目錄 1 2 3 4 沙門氏菌簡介 案例分析 案例比較 相關(guān)建議 沙門氏菌簡介 沙門氏菌（Salmonella spp.） 腸桿菌科細(xì)菌，革蘭氏陰性桿菌，無芽胞，周身鞭毛， 2600多種血清型（我國200多種）,水中存活2-3周， 不耐高鹽， 100 水中立即死亡。 發(fā)病原因 感染型+侵襲型，感染型為主 食品中常見致病菌 2012年微生物性食物中毒：56.1%，主要由沙門氏菌、 蠟樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌等引起（衛(wèi)生部，2012） 2011年上海市浦東新區(qū)腹瀉病各月細(xì)菌病原檢測結(jié)果年上海市浦東新區(qū)腹瀉病各月細(xì)菌病原檢測結(jié)果 引起中毒污染來源 畜禽肉（活體感染、屠宰過程中） 蛋類（產(chǎn)蛋前、產(chǎn)蛋

2、后） 奶制品（擠奶前，擠奶后） 水產(chǎn)品（水源） 沙門氏菌中毒的臨床癥狀 五種類型：胃腸炎型、類傷寒型、類霍亂型、 類感冒型、敗血癥型 潛伏期：12-36h 病程：3-7d 初期寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、惡心、食欲不振 后期嘔吐、腹痛、腹瀉、體溫升高 嚴(yán)重者敗血癥、休克、循環(huán)衰竭死亡 一般預(yù)后良好 （蔣漢湖，董明盛，2010） 案例分析1 2012年6月17日18時， 甘肅省皋蘭縣疾病預(yù) 防控制中心接到黑石 川鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報告 接診了17名腹痛、腹 瀉、頭痛伴寒戰(zhàn)癥狀 的村民 疾病預(yù)防控制中心立 刻派專業(yè)人員前往進(jìn) 行流行病學(xué)調(diào)查。 （蘭州晨報，2012.6.21） 6月15日11：30，魏某在自家院子

3、里舉行婚宴， 226人參加酒席。 6月15日11：30，一名40多歲中年男子突然上 吐下瀉并腹痛不止。 6月17日21：00止，累計發(fā)病27例。 6月19日9：00止，累計發(fā)病50例，46人已基 本康復(fù)。 6月21日16：00止，患者均治愈，無死亡病例。 案例分析1 流行病學(xué)調(diào)查 1.食譜分析：涼菜，豬頭肉、豬肝、皮凍、圣女果、 釀皮、黃瓜（僅個別患者未進(jìn)食） 案例分析1 流行病學(xué)調(diào)查 2.樣本采集：冰柜中剩余食物樣品；未采集到 餐具及患者大便樣品 3.衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：豬肉未經(jīng)檢疫；加工人員無 健康體檢/衛(wèi)生培訓(xùn)合格證；盛放生熟食 品的容器未分開；食材存在疊放、裸放現(xiàn)象； 未發(fā)現(xiàn)可以水污染和蚊蠅孳

4、生地 4.病原學(xué)檢測：從采集的豬頭肉、豬肝、釀皮 中檢出沙門氏菌陽性 綜合臨床癥狀、潛伏期、發(fā)病季節(jié)、食譜分析、 實驗室檢測結(jié)果確定為一起沙門氏菌食物中毒 事件。 案例分析1 （News Desk，2013） 2013年10月7日，美 國生雞肉產(chǎn)品中出現(xiàn) 大規(guī)模沙門氏菌疫情。 截至11月20日已有 389人染病，23個州以 及波多黎各地區(qū)出現(xiàn) 了沙門氏菌疫情。 本次疫情的致病菌株 為耐藥性海德堡沙門 氏菌。 案例分析2 10月8日，美國農(nóng)業(yè)部（USDA）食品安全檢驗局（FSIS ）從 福斯特農(nóng)場生產(chǎn)的生雞肉產(chǎn)品中檢測出海德堡沙門氏菌菌株， 并向公眾發(fā)出公共衛(wèi)生警報；美國疾病控制和預(yù)防中心 （C

5、DC）通報全美18個州共報告278例因食用與生雞肉有關(guān) 產(chǎn)品引發(fā)的沙門氏菌感染病例，感染者住院比例高達(dá)42%， 無死亡病例。 10月9日，USDA要求關(guān)閉由福斯特農(nóng)場經(jīng)營的三家加州家禽加 工廠。 10月11日，CDC召回了停薪休假的雇員，以應(yīng)對沙門氏菌疫情； 疫情波及全美20多個州和波多黎各地區(qū)，感染人數(shù)達(dá)317人。 案例分析2 10月12日， FSIS召回于9月11日至23日期間 Costcos El Camino Real 超市購買的9043份烤 雞、雞腿、雞丁色拉、雞湯等熟制雞肉產(chǎn)品 案例分析2 10月17日， FSIS宣布增加召回14093份可能被沙門氏菌菌株 污染的烤雞產(chǎn)品；但是加利

6、福尼亞公共衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)暫無與被 召回的產(chǎn)品相關(guān)的病例報告；全美已報告感染海德堡沙門氏 菌338人，包括20個州和波多黎各地區(qū)。 10月29日，已報告感染海德堡沙門氏菌362人，新增1個州。 11月15日，已有389人染病，23個州以及波多黎各出現(xiàn)了沙門 氏菌疫情。 12月4日， FSIS發(fā)布沙門氏菌行動計劃，以減少沙門氏菌污染 禽肉制品的機(jī)會。 （以上數(shù)據(jù)均來自CDC及USDA ） 案例分析2 案例比較 內(nèi)容內(nèi)容中國中國美國美國 疾病的人群分布疾病的人群分布5050389389 疾病的空間分布疾病的空間分布甘肅皋蘭縣黑石川鄉(xiāng)甘肅皋蘭縣黑石川鄉(xiāng)2323個州以及波多黎各個州以及波多黎各 流行病學(xué)調(diào)查

7、流行病學(xué)調(diào)查是是是是 政府公布信息政府公布信息未發(fā)布相關(guān)信息未發(fā)布相關(guān)信息及時更新相關(guān)情況及時更新相關(guān)情況 病原菌的確定病原菌的確定只鑒定至屬只鑒定至屬鑒定至種鑒定至種 后續(xù)處理后續(xù)處理否否是是 表表1 中美兩案例的比較中美兩案例的比較 中國案例沙門氏菌發(fā)病人數(shù)少，分布地域較 ?。欢绹抽T氏菌感染發(fā)病人數(shù)多，且分 布地域波及多個州和波多黎各地區(qū) 美國：污染源來自福特斯公司生雞肉，工業(yè) 化加工過程增加大規(guī)模污染的可能性；烹飪 習(xí)慣：加熱時間過短，導(dǎo)致致病菌感染人體 中國：我國居民購買禽肉制品仍多選擇農(nóng)貿(mào) 市場，自行宰殺和加工，降低了大面積爆發(fā) 的概率；烹飪習(xí)慣：長時間加熱，殺死部分 致病菌 1

8、.分布特點 疾控人員均進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定了病因； （進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病因能從源頭遏制疾病的擴(kuò)大） 美國： FSIS和CDC 均有關(guān)于事件進(jìn)展的實時更新 （信息公開透明：CDC報告感染人數(shù)； FSIS發(fā)布風(fēng)險預(yù)警） 中國：甘肅省和蘭州市疾控中心，甘肅省和蘭州市食品藥 品監(jiān)督管理局，甘肅省皋蘭縣人民政府網(wǎng)站均無相關(guān)報道 我國食品突發(fā)事常出現(xiàn)“慢一拍”的情況，往往是媒體報 道后民眾才知道，由相關(guān)監(jiān)管部門主動公布的少之又少， 不能形成公開、通暢的食品安全信息交流機(jī)制；缺少官方 報告會造成民眾的恐慌心理，誤信謠言。 2.政府的危機(jī)管理 PulseNet 是最初由美國在1996年建立 的病原菌DN

9、A 指紋識別網(wǎng)絡(luò),能夠?qū)?病暴發(fā)進(jìn)行早期識別并協(xié)助對病原菌 及其傳播途徑的溯源。 基于病原菌分子分型技術(shù) 包括美國八個區(qū)域在內(nèi)的超過80個實 驗室采用了該系統(tǒng) 3.食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（以PulseNet為例） 中國：通過微生物檢驗手段，對致病菌的鑒定僅 精確至屬 美國：通過脈沖場凝膠電泳（PFGE）診斷測試得 到的結(jié)果與PulseNet的DNA“指紋”數(shù)據(jù)對照 ，確定了此次疾病爆發(fā)的7株海德堡沙門氏菌； 比對還發(fā)現(xiàn)此次海德堡沙門氏菌的DNA指紋圖譜 與2012-2013年間福斯特農(nóng)場的雞肉沙門氏菌污 染圖譜類似 雖然中國也成立了PulseNet China（2004）， 但從此次事件中可以看出監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)并不完善，病 原菌信息庫不完整，鑒定技術(shù)未普及到縣鄉(xiāng)級地 區(qū) 3.食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（以PulseNet為例） 美國：12月4日FSIS發(fā)布沙門氏菌行動 計劃，以降低沙門氏菌污染率。其中 包括：將現(xiàn)代化家禽屠宰檢驗系統(tǒng)作 為首要任務(wù)，同時加強(qiáng)沙門氏菌抽樣 及檢測程序。 中國：事件發(fā)生后相關(guān)機(jī)構(gòu)未發(fā)布相 關(guān)信息。 4.后續(xù)處理 建立高效的食品安全突發(fā)事件預(yù)警 制度（風(fēng)險評估機(jī)制、信