臨床中藥學(xué)：第六章 清熱藥

1、 第六章第六章 清熱藥清熱藥 一、含義含義 凡以凡以清泄里熱清泄里熱為主要功效，常用治為主要功效，常用治里熱里熱 證證 的藥物，稱為的藥物，稱為清熱藥清熱藥。 三、功效主治三、功效主治 清熱瀉火清熱瀉火-溫病氣分證和臟腑火熱證溫病氣分證和臟腑火熱證 清熱燥濕清熱燥濕-濕熱病證濕熱病證 清熱解毒清熱解毒-熱毒病證熱毒病證 清熱涼血清熱涼血-溫?zé)岵崛霠I血及各種血熱之證溫?zé)岵崛霠I血及各種血熱之證 清虛熱清虛熱-陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證 五、配伍應(yīng)用五、配伍應(yīng)用：見教材。：見教材。 六、使用注意六、使用注意 1.寒證或虛寒證寒證或虛寒證忌用忌用；脾胃氣虛、食少、便；脾胃氣虛、食少、便 溏者溏者慎用慎用

2、。 2.中病即止，以免傷陽、敗胃、傷陰和助濕。中病即止，以免傷陽、敗胃、傷陰和助濕。 第一節(jié)第一節(jié) 清熱瀉火藥清熱瀉火藥 本類藥物以本類藥物以清熱瀉火清熱瀉火（清氣分熱、清（清氣分熱、清 臟腑熱）為主要功效，常用于臟腑熱）為主要功效，常用于溫?zé)岵夥譁責(zé)岵夥?證、內(nèi)科雜證臟腑實(shí)熱證、內(nèi)科雜證臟腑實(shí)熱 。 一、一、 善清肺胃之熱的藥物善清肺胃之熱的藥物 石石 膏膏 石石 膏膏 1.1.清熱瀉火：清熱瀉火：本品既能外解肌膚之熱，又可 內(nèi)清肺胃之火，尤善除煩、止渴除煩、止渴，為溫?zé)釡責(zé)?病氣分證病氣分證之要藥。 (4) 胃火上炎之牙痛、頭痛、咽腫等。 如清胃散、芎芷散 、清咽利膈湯。 知知 母母

3、知知 母母 。 。如知柏地黃丸。 清熱瀉火 辛、甘、大寒，專清實(shí)熱清實(shí)熱 ； 煅后外用收斂生肌 。 石膏 知母 苦、甘、寒，既清實(shí)熱清實(shí)熱， 又清虛熱清虛熱；還善滋陰潤 燥、瀉相火 。 蘆蘆 根根 蘆蘆 根根 1. 1.清熱生津清熱生津：本品為熱病傷津口渴之常用藥。 (1)溫病氣分證之煩渴。 (2)溫病衛(wèi)分證或風(fēng)熱感冒之煩渴。 天天 花花 粉粉 天天 花花 粉粉 1.1.清熱瀉火，生津止渴：清熱瀉火，生津止渴：本品為治熱病傷津 口渴之常用藥。 （2）胃熱口渴。 （3）消渴。如玉液湯。 （1）溫病氣分證之津傷口渴。如瓜蔞根湯。 二、善清心火的藥物二、善清心火的藥物 淡竹葉、竹葉、梔子。淡竹葉、竹

4、葉、梔子。 淡竹葉淡竹葉 竹竹 葉葉 竹竹 葉葉 梔梔 子子 梔梔 子子 1.瀉火除煩瀉火除煩：本品苦寒清降，能清瀉氣分實(shí)熱， 又可通瀉三焦之火。 3.清熱解毒清熱解毒：用于熱毒瘡癰、溫?zé)岵〖盁岫?咽痛。 三、善清肝火的藥物三、善清肝火的藥物 夏枯草、決明子、谷精草。夏枯草、決明子、谷精草。 夏夏 枯枯 草草 夏枯草夏枯草 1.1.清瀉肝火：清瀉肝火：用于肝火上炎諸證。 決決 明明 子子 決明子決明子 1.1.清肝，明目：清肝，明目：本品既善清肝熱，又兼益腎 陰，治目疾無論虛實(shí)皆宜。 （1）肝火上攻之目赤羞明。 （2）肝腎陰虛之目暗不明。如補(bǔ)肝丸。 第二節(jié)第二節(jié) 清熱燥濕藥清熱燥濕藥 本類藥物

5、以清熱燥濕清熱燥濕為主要功效，主要 用于各種濕熱病證濕熱病證（濕溫、胃腸濕熱、脾胃 濕熱、肝膽濕熱、濕熱淋證、濕熱帶下、濕 疹、濕瘡）。 黃黃 芩芩 黃黃 芩芩 1.清熱燥濕：清熱燥濕：本品性味苦寒，可用于多種濕熱 病證（清清中上焦?jié)駸嶂猩辖節(jié)駸嵊纫耍?(1)濕溫、暑濕。 (2)濕熱黃疸。 (3)濕熱瀉痢。 (4)濕熱淋證。 黃黃 連連 黃黃 連連 1.清熱燥濕清熱燥濕：本品大苦大寒，善清中焦、大腸 濕熱，為治痢治痢要藥。 黃黃 柏柏 黃黃 柏柏 黃芩黃芩 黃連黃連 黃柏黃柏 清熱燥濕，清熱燥濕， 瀉火解毒。瀉火解毒。 善清肺火及上焦?jié)駸?，為治善清肺火及上焦?jié)駸?，為治濕溫、暑濕溫、?溫及肺

6、熱咳嗽溫及肺熱咳嗽之要藥；還能之要藥；還能涼血止血、涼血止血、 安胎安胎，治，治血熱出血、胎動不安血熱出血、胎動不安。 善清心胃火及中焦?jié)駸?，為善清心胃火及中焦?jié)駸?，為濕熱瀉痢、濕熱瀉痢、 胃熱嘔吐胃熱嘔吐之要藥；之要藥；又可又可瀉火解毒瀉火解毒，常治，常治 癰疽疔毒癰疽疔毒諸證。諸證。 善清下焦?jié)駸?，治善清下焦?jié)駸?，治下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸嶂T證；且諸證；且 能能退虛熱退虛熱，用治，用治陰虛火旺陰虛火旺證。證。 穿穿 心心 蓮蓮 穿心蓮穿心蓮 1. 1.清熱清熱： 解毒解毒 。 。 咽喉腫痛。 龍龍 膽膽 龍龍 膽膽 1.清熱燥濕：清熱燥濕：本品長于清肝膽、膀胱濕熱，主 治黃疸、帶下、陰癢陰腫、淋證

7、等。如龍膽瀉 肝湯。 2. 2.瀉火解毒：瀉火解毒：本品既可清肝膽濕熱，又瀉肝膽 實(shí)火，還可清熱解毒。 (1)肝火上炎頭痛目赤或肝熱動風(fēng)。 (2)胃火壅盛之口瘡、吐血、便血。 (3)熱毒瘡癰，咽喉腫痛。 苦苦 參參 苦苦 參參 1.清熱燥濕，利尿：清熱燥濕，利尿：本品對濕熱病證應(yīng)用較廣。 2.瀉火解毒：瀉火解毒：本品既可清熱瀉火，又可清熱解毒。本品既可清熱瀉火，又可清熱解毒。 (1)瘡癰腫痛。 (2)心胃火毒上攻之口舌生瘡、咽痛、牙痛。 （1）濕熱痢疾。 （2）濕熱黃疸。 （3）濕熱帶下及濕疹、濕瘡。 3.殺蟲：殺蟲： 本品局部外用有清熱、除濕、殺 蟲止癢之功，用治皮膚瘙癢、滴蟲性陰癢皮膚瘙癢

8、、滴蟲性陰癢 帶下帶下等。如苦參湯。 使用注意：反藜蘆反藜蘆。 秦秦 皮皮 秦秦 皮皮 1.清熱燥濕，清熱解毒：清熱燥濕，清熱解毒：本品主入大腸以清 熱燥濕，并略有清熱解毒之功。 （1）濕熱痢疾。如白頭翁湯。 （2）濕熱帶下。 用于肝熱目赤腫痛、目生膜。 第三節(jié)第三節(jié) 清熱解毒藥清熱解毒藥 本類藥物具本類藥物具清解熱毒或火毒清解熱毒或火毒之效，主要之效，主要 用于治療各種用于治療各種熱毒證熱毒證（瘡癰、痢疾、咽喉腫（瘡癰、痢疾、咽喉腫 痛、溫?zé)岵?、水火燙傷、蟲蛇咬傷及癌腫）。痛、溫?zé)岵?、水火燙傷、蟲蛇咬傷及癌腫）。 一、主要用于溫?zé)岵〉乃幬镆弧⒅饕糜跍責(zé)岵〉乃幬?金銀花、連翹、大青葉、板蘭根

9、、青黛、貫眾金銀花、連翹、大青葉、板蘭根、青黛、貫眾 金金 銀銀 花花 金銀花金銀花 1. 1.清熱解毒：清熱解毒：本品辛散苦泄，有清熱解毒、本品辛散苦泄，有清熱解毒、 消散癰腫之功，為治消散癰腫之功，為治瘡癰瘡癰要藥要藥 。 連連 翹翹 連連 翹翹 1.清熱解毒、消癰散結(jié)：清熱解毒、消癰散結(jié)：本品有“瘡家圣藥” 之稱，用于癰腫瘡毒（初起或潰爛膿出不暢）、 咽喉腫痛、瘰疬痰核。 清熱解毒， 疏散風(fēng)熱。 疏散風(fēng)熱之力優(yōu)；又涼血止 痢，用治熱毒血痢治熱毒血痢。 金銀花 連 翹 長于清心火、解熱毒；尤善 消癰散結(jié)，有“瘡家圣藥瘡家圣藥” 之稱，用于熱毒瘡癰、瘰疬熱毒瘡癰、瘰疬 痰核痰核。 板板 藍(lán)藍(lán)

10、 根根 板藍(lán)根板藍(lán)根 1.清熱解毒，涼血清熱解毒，涼血：本品還善解毒利咽散結(jié)。解毒利咽散結(jié)。 。 大大 青青 葉葉 大大 青青 葉葉 。 、丹毒 青青 黛黛 青青 黛黛 1.清熱解毒，涼血消斑清熱解毒，涼血消斑：功似大青葉、板藍(lán)功似大青葉、板藍(lán) 根，但解熱作用較遜。根，但解熱作用較遜。 。 涼驚丸、涼驚丸、 痄腮，咽痛口瘡，瘡腫 。 。 大青葉大青葉 板藍(lán)根板藍(lán)根 青黛青黛 清熱解毒，清熱解毒， 涼血。涼血。 善涼血消斑，最宜治溫毒斑疹溫毒斑疹。 善解毒利咽，常治大頭溫毒、大頭溫毒、 咽喉疼痛咽喉疼痛。 亦涼血消斑；又善清肝瀉火，治 肝熱驚癇及肝火犯肺之咳血胸痛肝熱驚癇及肝火犯肺之咳血胸痛。

11、綿馬貫眾綿馬貫眾 綿馬貫眾綿馬貫眾 1.清熱解毒：清熱解毒：本品既能清氣分實(shí)熱，又能解 血分熱毒，用于風(fēng)熱感冒、溫?zé)岵≈T證。 二、主要用于熱毒痢疾的藥物二、主要用于熱毒痢疾的藥物 白頭翁、馬齒莧、鴉膽子、鐵莧、地錦草白頭翁、馬齒莧、鴉膽子、鐵莧、地錦草 白白 頭頭 翁翁 白頭翁白頭翁 本品有本品有清熱解毒、涼血止痢清熱解毒、涼血止痢之功，為治之功，為治熱熱 毒血痢毒血痢之良藥。如之良藥。如白頭翁湯白頭翁湯。 此外，本品還用于瘡癰腫毒、痔瘡腫痛等證此外，本品還用于瘡癰腫毒、痔瘡腫痛等證 。 馬馬 齒齒 莧莧 馬齒莧馬齒莧 1.1.清熱解毒，涼血止?。呵鍩峤舛荆瑳鲅沽。罕酒窞橹螣岫玖〖?之常用藥

12、。 （1）熱毒痢疾。 （2）瘡癰腫毒。 鴉鴉 膽膽 子子 鴉鴉 膽膽 子子 1.1.清熱解毒，止?。呵鍩峤舛?，止?。河糜跓岫狙　⒗浞e久痢。用于熱毒血痢、冷積久痢。 馬齒莧馬齒莧 白頭翁白頭翁 鴉膽子鴉膽子 清熱解毒， 止痢。 藥食兼?zhèn)?，作用緩和，以治?痢膿血為主 。 素有“止痢要藥”之稱 ，無 論赤痢、休息痢赤痢、休息痢皆宜。 有毒，以治休息痢為優(yōu)；并能 截瘧、腐蝕贅疣截瘧、腐蝕贅疣（外用）。 三、主要用于咽喉腫痛的藥物三、主要用于咽喉腫痛的藥物 山豆根、射干、馬勃、橄欖、余甘子、金山豆根、射干、馬勃、橄欖、余甘子、金 果欖、朱砂根、木蝴蝶、土牛膝、胖大海、果欖、朱砂根、木蝴蝶、土牛膝、胖

13、大海、 腫節(jié)風(fēng)腫節(jié)風(fēng) 廣廣 豆豆 根根 北北 豆豆 根根 山豆根山豆根 本品具有清熱解毒、利咽消腫清熱解毒、利咽消腫之效，為 治熱毒咽喉腫痛熱毒咽喉腫痛之要藥；又能清肺胃熱清肺胃熱，治 胃火牙齦腫痛及肺熱咳嗽胃火牙齦腫痛及肺熱咳嗽等證。 使用注意：用量不宜過大。 射射 干干 射射 干干 馬馬 勃勃 馬馬 勃勃 1.清熱解毒，利咽：清熱解毒，利咽：本品為治咽喉腫痛咽喉腫痛的常 用藥，不論熱毒、風(fēng)熱或虛火上炎咽痛熱毒、風(fēng)熱或虛火上炎咽痛都可 選用。 腫節(jié)風(fēng)腫節(jié)風(fēng)（草珊瑚）（草珊瑚） 四、主要用于瘡癰腫毒的藥物四、主要用于瘡癰腫毒的藥物 內(nèi)癰、外癰均用的藥物：內(nèi)癰、外癰均用的藥物： 魚腥草、蒲公英、

14、紫花地丁、白花蛇舌草魚腥草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草 魚魚 腥腥 草草 魚腥草魚腥草 1.清熱解毒、消癰排膿：清熱解毒、消癰排膿：本品本品為治為治肺癰吐膿、肺癰吐膿、 肺熱咳嗽肺熱咳嗽之要藥。之要藥。 (1)肺癰吐膿。肺癰吐膿。 (2)肺熱咳嗽。肺熱咳嗽。 (3)熱毒瘡癰。熱毒瘡癰。 蒲公英蒲公英 蒲蒲 公公 英英 1.1.清熱解毒，消癰散結(jié)：清熱解毒，消癰散結(jié)：用于熱毒瘡癰（內(nèi)外 皆宜），尤為治乳癰乳癰之要藥。 （1）外癰：乳癰等。 (2)內(nèi)癰：肺癰、腸癰。 （3）咽喉腫痛。 紫紫 花花 地地 丁丁 紫花地丁紫花地丁 本品有本品有清熱解毒、散結(jié)消腫清熱解毒、散結(jié)消腫之功效，適之功效，適

15、用于熱毒熾盛之內(nèi)外諸癰腫，尤為治用于熱毒熾盛之內(nèi)外諸癰腫，尤為治疔瘡疔瘡之之 要藥。要藥。 白花蛇舌草白花蛇舌草 白花蛇舌草白花蛇舌草 1.清熱解毒消癰：清熱解毒消癰：用于瘡癰腫毒、 咽喉腫痛 及毒蛇咬傷等。 主要用于外癰的藥物：主要用于外癰的藥物： 三丫苦、重樓、木芙蓉葉、野菊花、千里光、三丫苦、重樓、木芙蓉葉、野菊花、千里光、 四季青、半邊蓮、半枝蓮、山慈菇、漏蘆、土四季青、半邊蓮、半枝蓮、山慈菇、漏蘆、土 茯苓、白蘞、綠豆。茯苓、白蘞、綠豆。 木木 芙芙 蓉蓉 三三 丫丫 苦苦 重重 樓樓 野野 菊菊 花花 四四 季季 青青 千千 里里 光光 半半 邊邊 蓮蓮 山慈菇山慈菇 漏漏 蘆蘆

16、漏漏 蘆蘆 土土 茯茯 苓苓 綠綠 豆豆 主要用于內(nèi)癰的藥物：主要用于內(nèi)癰的藥物： 金蕎麥、大血藤、敗醬草金蕎麥、大血藤、敗醬草 大血藤大血藤 敗醬草敗醬草 1.清熱解毒、消癰排膿：清熱解毒、消癰排膿：本品本品為治為治腸癰腸癰之之 要藥，尤宜要藥，尤宜已成膿已成膿者。者。 (1)腸癰初期。腸癰初期。 (2)腸癰膿成。腸癰膿成。 (3)肺癰吐膿。肺癰吐膿。 (4)皮膚瘡癰。皮膚瘡癰。 第四節(jié)第四節(jié) 清熱涼血藥清熱涼血藥 本類藥物以本類藥物以清熱涼血清熱涼血為主要功效，常為主要功效，常 用于治療溫?zé)岵崛霠I血及其他各種血熱用于治療溫?zé)岵崛霠I血及其他各種血熱 病證。病證。 地地 黃黃 地地 黃黃

17、1.清熱涼血，止血清熱涼血，止血: :本品入心肝血分，為清熱清熱 涼血涼血之要藥。 本品甘寒質(zhì)潤，有養(yǎng)陰清熱、生津 止渴之功（尤善養(yǎng)胃陰養(yǎng)胃陰）。 。 。 玄玄 參參 玄玄 參參 1.清熱涼血清熱涼血: :本品性咸而寒，善清熱涼血，并可 泄熱解毒。 本品有清熱解毒、利咽散結(jié)清熱解毒、利咽散結(jié)之效。 。 之功 。 清熱涼血， 養(yǎng)陰生津。 地黃 玄參 牡牡 丹丹 皮皮 牡丹皮牡丹皮 1.清熱涼血，活血散瘀清熱涼血，活血散瘀: :本品有“涼血而不留瘀、涼血而不留瘀、 活血而不妄行活血而不妄行”之特點(diǎn)，為治溫病熱入血分證溫病熱入血分證之 常用藥。 本品清中有透，能入陰分而清虛熱。 。 赤赤 芍芍 赤赤 芍芍 1.清熱涼血：清熱涼血：本品專入肝經(jīng)，善走血分,功似牡 丹皮。 清熱涼血， 活血散瘀。 牡丹皮 赤 芍 水牛角水牛角 水牛角水牛角 1.1.清熱涼血：清熱涼血：本品是治療溫?zé)岵崛霠I血證的 常用藥。如安宮牛黃丸、紫雪丹。 2.2.瀉火解毒：瀉火解毒：用于熱毒瘡癰，咽喉腫痛。用于熱毒瘡癰，咽喉腫痛。 3.3.定驚：定驚：用于中風(fēng)神志不清。如用于中風(fēng)神志不清。如清開靈注射液清開靈注射液。 紫紫 草草 紫紫 草草 第五節(jié)第五節(jié) 清虛熱藥清虛熱藥 凡以凡以清虛熱清虛熱為主要功效，常用于治療為主要功效，常