《重點監(jiān)控藥品管理制度》

1、成都軍建燒傷醫(yī)院 重點監(jiān)控藥品管理制度根據(jù)四川省衛(wèi)計委關于建立醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品管理制度的通知（川衛(wèi)辦發(fā)201616號）及成都市、成華區(qū)衛(wèi)計局要求，為進一步加強和規(guī)范我院重點監(jiān)控藥品的合理應用，促進合理用藥，防止臨床“輔助用藥”過度，合理降低醫(yī)藥費用，特制定本制度，對四川省重點監(jiān)控藥品目錄（首批）列出的25個“重點監(jiān)控藥品”實行監(jiān)控管理，請各科室認真貫徹執(zhí)行。一、組織機構與職責成立“重點監(jiān)控藥品處方點評領導小組”，名單如下：組長：周進（醫(yī)療院長）副組長：王朝陽（院長助理、醫(yī)務科長） 楊瑛（藥劑科主任）成員：楊遐輝（院長助理分管信息、后勤）、王霞躍（護理、院感負責人）、李東梅（醫(yī)保專員）、張崇

2、聯(lián)（大外科主任、副主任醫(yī)師）、晏小廈（內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師）、王艷青（燒傷科主任）、尹衡（骨科主任）、李華仁（康復科主任兼門診部主任）、李玲均（采購員）。領導小組日常辦公地點設在醫(yī)務科，負責重點監(jiān)控藥品管理工作的組織領導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善“重點監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關配套制度，確保重點監(jiān)控藥品管理工作落到實處。其職責如下：（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測。監(jiān)測統(tǒng)計我院住院部、門診部各科室 “重點監(jiān)控藥品”使用情況，包括使用品種、金額、用藥醫(yī)生、用藥排名等，每月將情況進行公示。按衛(wèi)計局要求定期上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。（二）用藥培訓。醫(yī)務科、藥劑科每年組織全院醫(yī)師、藥師進行合理用藥培訓，培訓內(nèi)容應包括合理使用“重點監(jiān)

3、控藥品”，培訓后進行考核，考核結果存入考評檔案，作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力年度考評是否合格的依據(jù)之一。（三）處方點評。每月處方點評中“重點監(jiān)控藥品”列為點評對象。平時不定期對臨床使用“重點監(jiān)控藥品”情況進行檢查。并在處方點評公示中進行公示。（四）調(diào)整與控制。對于檢查、點評、統(tǒng)計、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn) “重點監(jiān)控藥品”臨床應用中存在的問題，應及時約談相關責任人，提出整改要求，并根據(jù)情況嚴重程度采取口頭警告、行政處罰、經(jīng)濟處罰等措施。（五）限制措施。定期公布全院“重點監(jiān)控藥品”的使用情況。藥事管理委員會每季度對藥品銷售金額進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)“重點監(jiān)控藥品”用量、金額、排名出現(xiàn)異常增長的，將對該藥品采取限量、限科或暫停

4、采購措施。二、責任與獎懲。（一）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人，負責對本科室“重點監(jiān)控藥品”的使用進行管理。（二）以下情況可以認定為違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”：1、 超出說明書適應癥范圍用藥；2、 超說明書劑量用藥；3、 超說明書比例用藥；4、 超說明書頻次用藥；5、 超說明書療程用藥；6、 聯(lián)合應用二種以上“重點監(jiān)控藥品”或療程超過7天病歷中無正當理由和未經(jīng)科主任審批同意的。7、 違反說明書禁忌癥用藥；8、 其它不合理用藥引起監(jiān)管部門調(diào)取病歷、申訴失敗、受到處罰的。（三）對違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的科室及個人，分別進行以下處理：1、 第一次違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的，約談責任人，處

5、罰金100元。2、 第二次違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的，科主任和當事人各處罰金200元，全院公示。3、 第三次違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的，扣發(fā)當事人當月績效獎金，暫停執(zhí)業(yè)，進行專項學習和培訓，考核合格后重新上崗。4、 因違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”導致衛(wèi)計、醫(yī)保等部門對我院進行處罰的，由院務委員會根據(jù)情節(jié)嚴重程度追究相應科室和個人責任。（四）全年未發(fā)生違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的科室和個人，作為年度考核、獎金發(fā)放、評優(yōu)評先、晉升職稱等優(yōu)先考慮的依據(jù)之一。附件：四川省重點監(jiān)控藥品目錄成都軍建醫(yī)院 2017年3月31日附件： 四川省重點監(jiān)控藥品目錄序號名稱品種名稱（按通用名區(qū)分）劑型規(guī)格單位（瓶、盒）本季度使用量1質(zhì)子泵抑制劑（不分劑型）泮托拉唑鈉奧美拉唑鈉蘭索拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2中藥注射劑注射用血栓通(凍干)舒血寧(銀杏葉)注射液注射用血塞通(凍干)參麥注射液天麻素注射液參附注射液丹參川芎嗪注射液艾迪注射液注射用紅花黃色素紅花注射液3輔助用藥注射用環(huán)磷腺苷葡胺、環(huán)磷腺苷葡胺注射液小牛血