第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 (2)

1、骨質(zhì)疏松癥的護理骨質(zhì)疏松癥的護理 王春妹王春妹 內(nèi)容 一、概述 二、分類 三、臨床表現(xiàn) 四、護理措施 一、概述 1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)定義： OP是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破 壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折 為特征的代謝性骨病 一、概述 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥：WHO:2003年發(fā)表了骨質(zhì)疏松癥 防治藍皮書 n 為特征的全身性骨病為特征的全身性骨病 骨骨 折折 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 結(jié)構(gòu)結(jié)

2、構(gòu) 轉(zhuǎn)換率轉(zhuǎn)換率 損傷累積損傷累積 礦化程度礦化程度 基質(zhì)基質(zhì) ( (膠原膠原, ,交聯(lián)交聯(lián)) ) 骨骨 強強 度度 一、概述 Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23. Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5. Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998;8:261-7. 骨痛 肌無力 骨折 Photo

3、 courtesy of the National Osteoporosis Foundation 臨床特點臨床特點 中國絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況中國絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況1 1 0 10 20 30 40 50 60 70 40-49 50-59 60-69 70-79 80-8940-49 50-59 60-69 70-7980-89 % 婦女 1.3 25.4 53.3 60.2 53.8 00 11.1 28.9 42.3 脊椎脊椎股骨頸股骨頸 年齡范圍年齡范圍 1Based upon Hologic cut-off values. Spine = 0.717 g/cm2,

4、femoral neck = 0.493 g/cm2 Woo et al. Osteopor Int (2001);12:289-293 一、概述 二、分類 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性：由于某些內(nèi)分泌、全身繼發(fā)性：由于某些內(nèi)分泌、全身 性疾病所引起的性疾病所引起的 特發(fā)性特發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 (青少年多見青少年多見) 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I(I型型) ) 雌激素雌激素 老年性骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松(II(II型型) ) 雄激素雄激素 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 退行性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(型) 老年性骨質(zhì)疏松癥(型) 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥 妊娠

5、哺乳期骨質(zhì)疏松癥 二、分類 第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 內(nèi)分泌性疾病 骨髓增生性疾病 藥物性原因 營養(yǎng)缺乏性疾病 慢性肝、腎、肺等臟疾病 結(jié)締組織性疾病 失用性原因 先天性疾病 其他疾病與原因 二、分類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 l身高變矮身高變矮 l骨折(脊柱、髖部、腕部) l 疼痛 l 駝背 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 肱肱 骨骨椎椎 骨骨 橈橈 骨骨 股股 骨骨 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 引起骨質(zhì)疏松性骨折的部位引起骨質(zhì)疏松性骨折的部位 v休息休息 n骨痛時應(yīng)臥床休息，可使用硬板床骨痛時應(yīng)臥床休息，可使用硬板床 n疼痛緩解后可恢復(fù)活動疼痛緩解后可恢復(fù)活動 v飲食飲食 n給予富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食

6、物給予富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物 n少鹽少糖，少飲濃茶和咖啡，戒煙忌酒少鹽少糖，少飲濃茶和咖啡，戒煙忌酒 Page 13 一般護理 v疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間 v疾病對病人日常生活的影響程度疾病對病人日常生活的影響程度 v有無胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀有無胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀 v體溫變化，注意有無感染征象體溫變化，注意有無感染征象 Page 14 v理療理療 v骨科輔助物，如背架、緊身衣骨科輔助物，如背架、緊身衣 v遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑 Page 15 對癥護理 v鈣劑鈣劑 空腹服用，同時服用維生素空腹服用，同時服用維生素D D時，避免與綠葉蔬菜

7、同服時，避免與綠葉蔬菜同服 多飲水多飲水 v性激素性激素 雌激素：定期進行婦科檢查和乳腺檢查雌激素：定期進行婦科檢查和乳腺檢查 雄激素：定期監(jiān)測肝功能雄激素：定期監(jiān)測肝功能 v二膦酸鹽二膦酸鹽 晨起空腹服用晨起空腹服用 v降鈣素降鈣素 觀察有無食欲減退、惡心、顏面潮紅等不良反應(yīng)觀察有無食欲減退、惡心、顏面潮紅等不良反應(yīng) Page 16 用藥護理 v安慰與心理疏導(dǎo)安慰與心理疏導(dǎo) v鼓勵家屬多陪伴病人鼓勵家屬多陪伴病人 v鼓勵病人做力所能及的事情，消除悲觀、抑鼓勵病人做力所能及的事情，消除悲觀、抑 郁情緒郁情緒 Page 17 心理護理 v疾病知識指導(dǎo)：多進行戶外活動，攝入充足疾病知識指導(dǎo)：多進行

8、戶外活動，攝入充足 的含鈣食物，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。的含鈣食物，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。 v用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) v預(yù)防跌倒指導(dǎo)預(yù)防跌倒指導(dǎo) Page 18 健康指導(dǎo) 初級預(yù)防 未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松癥危險因素 防止或延緩發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生 第一次骨折 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 二級預(yù)防 已有骨質(zhì)疏松癥, T -2.5或已發(fā)生過骨折者 避免發(fā)生骨折或再次骨折 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 康復(fù)治療 提 高 骨 密 度 預(yù) 防 跌 倒 提 高 骨 密 度 預(yù) 防 跌 倒 預(yù)防脆性骨折 運動運動 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 維生素維生素 D 活性維生素活性維生素D 選擇性雌激素

9、選擇性雌激素 受體調(diào)節(jié)劑受體調(diào)節(jié)劑 雙雙 膦膦 酸酸 鹽鹽 類類甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素 中中 藥藥 鈣鈣 劑劑 1、藥、藥 物物 抑制骨吸收抑制骨吸收 降降 鈣鈣 素素 類類 雌雌 激激 素素 類類 鍶鍶 鹽鹽 促進骨形成促進骨形成 其其 他他 維生素維生素K2 植物雌激素植物雌激素 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 鈣劑 我國成人攝入量800mg/日 絕經(jīng)后婦女和老年人攝入推薦量 1000mg/日 老年人膳食平均攝入量400mg/日 平均補充元素鈣500600mg/日 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 活性維生素活性維生素D D 適當(dāng)劑量的活性維生素適當(dāng)劑量的活性維生素D D能能促進骨形成和礦化促

10、進骨形成和礦化，并，并 抑制骨吸收抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素。有研究表明，活性維生素D D對增加骨對增加骨 密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降 低跌倒的危險，進而降低骨折風(fēng)險低跌倒的危險，進而降低骨折風(fēng)險 骨化三醇骨化三醇(1,25-(1,25-雙羥維生素雙羥維生素D)D)劑量為劑量為0.250.25 0.5ug/d0.5ug/d -骨化醇在肝功能正常時才有效，骨化三醇不受骨化醇在肝功能正常時才有效，骨化三醇不受 肝、腎功能的影響肝、腎功能的影響 , ,定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 雙膦

11、酸鹽類雙膦酸鹽類 機理：特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面抑制 破骨細(xì)胞的功能從而抑制骨吸收 制劑：阿侖膦酸鈉 依替膦酸鈉 伊班膦酸鈉 利噻膦酸鈉 唑來膦酸注射液 安全性：有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、 返流性食道炎者慎用 ；用藥前監(jiān)測腎功肌酐 清除率35ml/min不用此類藥物；一過性發(fā)熱 骨痛肌痛；下頜骨壞死；非典型骨折 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 降鈣素降鈣素 機理：抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì) 胞的數(shù)量 從而防止骨鈣流失并增加骨鈣量 制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物 降鈣素類藥物特點：是能明顯緩解骨痛 安全性：少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良 反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 雌激素 雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失, 雌激素或雌孕激素補充療法,是防治絕經(jīng)后 骨質(zhì)疏松的有效措施。 適應(yīng)證：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女。 禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮 內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血 及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家 族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。 六、治療及預(yù)防六、治療及預(yù)防 5、支具、腰圍 骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)的問題是脊柱變形、椎體 壓縮骨折。因此在運動治療