骨質(zhì)疏松癥的診斷及鑒別(201112科會(huì))

1、 定義定義 n WHO：是一種以骨量低下，骨微：是一種以骨量低下，骨微 結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生 骨折為特征的全身性骨病。骨折為特征的全身性骨病。 2001年年NIH：以：以 骨強(qiáng)度下降、骨折骨強(qiáng)度下降、骨折 風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征 的骨骼系統(tǒng)疾病，的骨骼系統(tǒng)疾病， 骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度反映骨骼的反映骨骼的 兩個(gè)主要方面，即兩個(gè)主要方面，即 骨礦密度和骨質(zhì)量骨礦密度和骨質(zhì)量。 分類分類 原發(fā)性：原發(fā)性： n絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5 10年內(nèi)年內(nèi) n老年骨質(zhì)疏松癥（老年骨質(zhì)疏松癥（型）：一

2、般指老年人型）：一般指老年人70歲后發(fā)生的歲后發(fā)生的 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 n特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明 繼發(fā)性：繼發(fā)性： 指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏 松松 女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因 其它原因其它原因 原發(fā)性原發(fā)性 口服類固 醇激素 性腺功能 低下 腫瘤 嗜酒嗜酒 男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 固有因素（不可控制因素）固有因素（不可控制因素） 人種人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人） 老齡老齡 女性絕

3、經(jīng)女性絕經(jīng) 母系家族史母系家族史 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 非固有因素（可控制因素）非固有因素（可控制因素） 低體重低體重 性腺功能低下性腺功能低下 吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡 體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng) 飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡：蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)多、高鈉飲食飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡：蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)多、高鈉飲食 鈣和鈣和/或維生素或維生素D缺乏（光照少或攝入少）缺乏（光照少或攝入少） 有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1、國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題 （1

4、）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ （2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？ （3）您經(jīng)常連續(xù)）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？等激素類藥品嗎？ （4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？）？ （5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？）您經(jīng)常大量飲酒嗎？ （6）您每天吸煙超過(guò)）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？支嗎？ （7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎

5、引起） （8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？歲之前就絕經(jīng)了？ （9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕）？個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕）？ （10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或缺乏性欲這些癥狀？）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或缺乏性欲這些癥狀？ 其中有一題回答結(jié)果為其中有一題回答結(jié)果為“是是”，即為陽(yáng)性。，即為陽(yáng)性。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) OSTA指數(shù)指數(shù)=（體重

6、年齡）（體重年齡）0.2 (50kg-60y)* 0.2 = -2中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn) (50kg-70y)* 0.2 = -4中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn) (50kg-80y)* 0.2 = -6高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn) (60kg-80y)* 0.2 = -4中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis self- assessment tool for Asians, OSTA) 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（FRAXFRAX） 2008年年WHO建立了骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具建立了骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（FRAX） 來(lái)代替單獨(dú)使用骨密度對(duì)未來(lái)來(lái)代替單獨(dú)使用骨

7、密度對(duì)未來(lái)10年的骨折風(fēng)險(xiǎn)的年的骨折風(fēng)險(xiǎn)的 進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 通過(guò)骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn) 是相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(總體風(fēng)險(xiǎn)總體風(fēng)險(xiǎn)),不能體現(xiàn)每位個(gè)體的絕對(duì)不能體現(xiàn)每位個(gè)體的絕對(duì) 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn),即個(gè)體發(fā)生骨折的可能性即個(gè)體發(fā)生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)的薈的建立是基于一系列關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)的薈 萃分析的數(shù)據(jù)萃分析的數(shù)據(jù). FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. xiaweibo CRF = clinical risk factors. FRAX.

8、Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm xiaweibo 年齡年齡 性別性別 低骨密度低骨密度 低低BMIBMI：19kg/m2 脆性骨折史脆性骨折史 合并其他引起繼發(fā)性骨合并其他引起繼發(fā)性骨 質(zhì)疏松的疾病質(zhì)疏松的疾病 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床通用指標(biāo)：臨床通用指標(biāo)： 發(fā)生脆性骨折及發(fā)生脆性骨折及/或或 骨密度（骨密度（BMD）低下）低下 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度下降有關(guān)，目前尚骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度下降有關(guān)，目前尚 缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。骨強(qiáng)度由缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。骨強(qiáng)度由骨密度骨密度 和和骨質(zhì)量骨質(zhì)量決定

9、，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70% 16 脆性骨折史的臨床意義脆性骨折史的臨床意義 n無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直接無(wú)論骨密度高低，既往有過(guò)脆性骨折史即可直接 診斷骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松癥 n脆性骨折：一般為輕微外傷或無(wú)外傷史，但有骨脆性骨折：一般為輕微外傷或無(wú)外傷史，但有骨 折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等 怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？ n骨密度：?jiǎn)挝惑w積或單位面積的骨量 n測(cè)定方法 雙能雙能X X線吸收法（線吸收法（DXADXA）目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏

10、松癥診 斷的金標(biāo)準(zhǔn)斷的金標(biāo)準(zhǔn) 缺點(diǎn)：面積骨密度，受骨骼大小、動(dòng)脈鈣化、椎體退變等影缺點(diǎn)：面積骨密度，受骨骼大小、動(dòng)脈鈣化、椎體退變等影 響響 其他骨密度測(cè)定方法其他骨密度測(cè)定方法 定量定量CTCT（QCTQCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣 化、椎體退變的影響化、椎體退變的影響 缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射 定量超聲測(cè)定法定量超聲測(cè)定法( QUS)( QUS)：可作為篩查：可作為篩查 x x線攝片法：線攝片法： 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)(WHO) nT-scoreBMD與年輕成人BMD均值 n骨密度正常

11、-1SD n骨量低下 -1-2.5SD n骨質(zhì)疏松癥-2.5SD n嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥伴有一處或多處骨折 用于表示絕經(jīng)后婦女和大于用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。歲男性的骨密度水平。 對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用歲的男性，其骨密度水平建議用Z值值 表示：表示： Z值值(測(cè)定值同齡人骨密度均值測(cè)定值同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 基本檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目 n骨骼骨骼X線片線片 n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)血

12、、尿常規(guī) 肝、腎功能肝、腎功能 鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳 鑒別診斷鑒別診斷 酌情檢查項(xiàng)目酌情檢查項(xiàng)目 n25 （0H）D、1，25( OH) 2D n性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇 n尿鈣和磷尿鈣和磷 n血沉、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物血沉、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物 n放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物 注：注： PINP和和S-CTX為國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的敏感性相對(duì)較好的兩個(gè)指標(biāo)為國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的敏感性相對(duì)較好的兩個(gè)指標(biāo) 骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松診斷流程 需要鑒別的幾種低骨密度疾病需要鑒別的幾種低骨密度疾病 n骨軟化癥：骨軟化癥： 發(fā)病年齡較輕發(fā)病年齡較輕 骨骼廣泛變形骨骼廣泛變形 骨骼內(nèi)部的骨小梁影像模糊不清、體積變大骨骼內(nèi)部的骨小梁影像模糊不清、體積變大 堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低低 需要鑒別的幾種低骨密度疾病需要鑒別的幾種低骨密度疾病