護理風險管理及防范措施

1、Company Logo 注重護理風險管理注重護理風險管理 提高患者就醫(yī)安全提高患者就醫(yī)安全 - Company Logo 目 錄 護理風險概念護理風險概念 產生護理風險的原因產生護理風險的原因 護理糾紛概念護理糾紛概念 引發(fā)護理糾紛的主要表現引發(fā)護理糾紛的主要表現 護理糾紛防范措施護理糾紛防范措施 護理糾紛的特點護理糾紛的特點 護理安全概念及目標護理安全概念及目標 Company Logo 概概 念念 u護理風險護理風險是指醫(yī)院內患者在護理過程中有是指醫(yī)院內患者在護理過程中有 可能發(fā)生的一切不安全事件?？赡馨l(fā)生的一切不安全事件。 u護理風險護理風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護是一種職業(yè)風險，

2、即從事醫(yī)療護 理服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該理服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該 職業(yè)者承受的風險，包括經濟風險，法律職業(yè)者承受的風險，包括經濟風險，法律 風險，人身安全風險等。風險，人身安全風險等。 1 Company Logo 觸目驚心的報告觸目驚心的報告 20042004年中國醫(yī)師協(xié)會的年中國醫(yī)師協(xié)會的 顯示顯示: : 1 1、74.29%74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權益不能受到的醫(yī)師認為自己的合法權益不能受到 保護保護. . 2 2、47.3%47.3%和和13.28%13.28%的醫(yī)師認為當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境的醫(yī)師認為當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境 較差和極其惡劣較差和極其惡劣. . 3 3、平

3、均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛6666起起, ,發(fā)生患者打發(fā)生患者打 砸醫(yī)院事件砸醫(yī)院事件5.425.42起起, ,打傷醫(yī)師打傷醫(yī)師5 5人人. . Company Logo 4 4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139139萬元萬元, ,內部協(xié)內部協(xié) 調最高賠付金額調最高賠付金額6060萬元萬元, ,平均每起賠平均每起賠10.8110.81 萬元萬元. . 5 5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達98.4%,98.4%,而僅有而僅有18% 18% 被認定為醫(yī)療事故被認定為醫(yī)療事故. . 6 6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%70%的患者或家屬

4、有過激的患者或家屬有過激 行為行為, ,其中其中43%43%發(fā)展為打砸醫(yī)院發(fā)展為打砸醫(yī)院. . Company Logo 年份年份 嚴重擾亂醫(yī)嚴重擾亂醫(yī) 療秩序療秩序 被打傷醫(yī)被打傷醫(yī) 務人員務人員 財產損失財產損失 20022002年年 50935093起起 26042604人人 67096709萬萬 20042004年年 80938093起起 37353735人人 1241212412萬萬 20062006年年 98319831起起 55195519人人2046720467萬萬 全國醫(yī)患糾紛逐年上升全國醫(yī)患糾紛逐年上升 引自引自20072007年年6 6月月4 4日健康報日健康報 Comp

5、any Logo 產生護理風險的原因產生護理風險的原因 1 1、護理人員法律觀念淡??；、護理人員法律觀念淡??； 2 2、理論知識欠缺、理論知識欠缺, , 致使提供的第一手致使提供的第一手 資資 料不完整料不完整, , 以致延誤病情以致延誤病情 ； 3 3、觀察不細致、觀察不細致, ,不到位；不到位； 4 4、違反操作規(guī)程；、違反操作規(guī)程； 1 Company Logo 產生護理風險的原因產生護理風險的原因 5 5、缺乏責任心、缺乏責任心 ； 6 6、不重視護理文書的書寫、不重視護理文書的書寫, ,缺乏隨時記錄的意缺乏隨時記錄的意 識；識； 7 7、護患溝通不良、護患溝通不良, ,護士未能及時地

6、解答一些病護士未能及時地解答一些病 人提出的問題及發(fā)現其病情變化人提出的問題及發(fā)現其病情變化, ,態(tài)度冷淡態(tài)度冷淡 。 護理風險護理風險 Company Logo 護理糾紛護理糾紛 護理糾紛護理糾紛是指在護理服務過程中發(fā)生的是指在護理服務過程中發(fā)生的 護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管 理、護理技術和護士職業(yè)道德等方面的糾理、護理技術和護士職業(yè)道德等方面的糾 紛。紛。 1 Company Logo “病人以性命相托，我們怎能不誠病人以性命相托，我們怎能不誠 惶誠恐，惶誠恐， 從醫(yī)從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰如臨深淵，如履薄冰?！?北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫北京協(xié)和

7、醫(yī)院老前輩張孝騫 Company Logo 患者是什么？患者是什么？顧客是什么？顧客是什么？ u患者是患者是親人？親人？ u患者是患者是朋友？朋友？ u患者是患者是上帝？上帝？ （患者就是上帝患者就是上帝，中國的醫(yī)務人員也這樣說，而且他們也，中國的醫(yī)務人員也這樣說，而且他們也 是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。）是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。） Company Logo 護理糾紛發(fā)生因素護理糾紛發(fā)生因素 患者因素患者因素醫(yī)院因素醫(yī)院因素社會因素社會因素 Company Logo 1、全民法律意識提高快，自我保護意、全民法律意識提高快，自我保護意 識普遍上升識普遍上升 2、由

8、于新聞媒體炒作，制造轟動效應，、由于新聞媒體炒作，制造轟動效應， 誤導病人和家屬。誤導病人和家屬。 3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自 負藥費比例增高負藥費比例增高 4、有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸、有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸 完善過程中完善過程中 社會因素社會因素 Company Logo 醫(yī)院因素醫(yī)院因素 1、由于醫(yī)務人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。、由于醫(yī)務人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。 2、由于服務質量和技術水平存在問題、由于服務質量和技術水平存在問題 引發(fā)糾紛引發(fā)糾紛 3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。 Company Logo Compan

9、y Logo 患者因素患者因素 1 1、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機 構期望值過高。構期望值過高。 2 2、病人壓力轉嫁。、病人壓力轉嫁。 3 3、對護理不滿意引發(fā)糾紛。、對護理不滿意引發(fā)糾紛。 4 4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。 Company Logo 有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠 Company Logo 護患糾紛護患糾紛特點特點 低年資護士發(fā)生多低年資護士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣糾紛涉及范圍廣 技術性糾紛少技術性糾紛少 糾紛可防范性大糾紛可防范性大 1 1 1 1 1 Company Lo

10、go 1 1、低年資護士發(fā)生多、低年資護士發(fā)生多 根據近根據近5 5年的護理糾紛統(tǒng)計，年輕護士是主要年的護理糾紛統(tǒng)計，年輕護士是主要 的投訴對象，尤其是工作的投訴對象，尤其是工作5 5年以下的年輕護士年以下的年輕護士 引起的糾紛占引起的糾紛占95%95%。低年資護士遇到緊急情況。低年資護士遇到緊急情況 ，常常反應不夠靈敏，操作程序混亂，問題處，常常反應不夠靈敏，操作程序混亂，問題處 理能力差，從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生，理能力差，從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生， 增加護患糾紛解決的難度。增加護患糾紛解決的難度。 Company Logo 案例案例1： 未執(zhí)行三查八對，換錯液體未執(zhí)行三查八對，換

11、錯液體(15(15床的液體，床的液體， 換給了換給了1818床床) )，病人家屬索賠，病人家屬索賠5 5萬元萬元，家屬鬧，家屬鬧 事數次，經過事數次，經過艱難艱難協(xié)商，賠償協(xié)商，賠償30003000元元。 u借鑒借鑒:嚴格落實嚴格落實“三查八對三查八對”制度制度 Company Logo 案例案例2：2009年徐寶寶事件年徐寶寶事件 南京市兒童醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院賠償賠償51萬，萬，11人受人受 到嚴厲處分到嚴厲處分 u醫(yī)生毛曉珺：醫(yī)生毛曉珺：吊銷吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行 政開除政開除 u眼科護士眼科護士4人人因輸液不及時或護理因輸液不及時或護理 巡視不夠，巡視不夠，受到行政記過處分

12、受到行政記過處分 院長、黨委書記及其他相關醫(yī)院長、黨委書記及其他相關醫(yī) 護人員共護人員共11人也受到嚴厲處分人也受到嚴厲處分 Company Logo 2、糾紛涉及范圍廣、糾紛涉及范圍廣 護理工作貫穿于患者就診護理工作貫穿于患者就診 及住院期間的方方面面，如從及住院期間的方方面面，如從 各種治療處理、病情觀察到日各種治療處理、病情觀察到日 常生活護理等幾乎無不涉及與常生活護理等幾乎無不涉及與 患者的護理有關，且與患者及患者的護理有關，且與患者及 其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)其家屬接觸最密切。（例：醫(yī) 囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標本搞囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標本搞 錯等均與護士有關。）錯等均與護士有關。）

13、Company Logo 3、技術性糾紛少、技術性糾紛少 相關的統(tǒng)計發(fā)現，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中相關的統(tǒng)計發(fā)現，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中 ，真正因為醫(yī)療技術而導致的只有，真正因為醫(yī)療技術而導致的只有20%20%，接，接 近近80%80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護人員的的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護人員的醫(yī)療服醫(yī)療服 務態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、務態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、 細心與同情心細心與同情心引起，而由技術性原因引發(fā)的引起，而由技術性原因引發(fā)的 糾紛極少。糾紛極少。 Company Logo 案例案例1 1：言不當：言不當 一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護一消化道大出血的患者，

14、需要絕對臥床休息，護 士在巡視病房時，發(fā)現患者下床活動，護士出言士在巡視病房時，發(fā)現患者下床活動，護士出言 到：到：“你不要命了，出了問題我可不負責。你不要命了，出了問題我可不負責?！?” 引起患者及家屬不滿，患者以引起患者及家屬不滿，患者以“護士言語對患者護士言語對患者 有惡性刺激有惡性刺激”為由將護士投訴。為由將護士投訴。 Company Logo 案例案例2 2：行不到：行不到 一名腦血管疾病患者術后因呼叫護士未及時趕到而一名腦血管疾病患者術后因呼叫護士未及時趕到而 發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進行緊急搶救，引發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進行緊急搶救，引 發(fā)糾紛。發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護

15、士不是造成嚴重后果的直接此例糾紛中，盡管護士不是造成嚴重后果的直接 過失，但由于過失，但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變 化化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā) 糾紛糾紛。 Company Logo 案例案例3 3：未擺正自己的位置：未擺正自己的位置 一位護士對剛入院準備做闌尾手術的患者做健康一位護士對剛入院準備做闌尾手術的患者做健康 教育時說教育時說：“這是一個小手術，我們經常做，別害怕這是一個小手術，我們經常做，別害怕 ，絕對沒問題，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是盡管減少了患者緊張、焦慮，但是 患者

16、術后出現了并發(fā)癥，患者家屬以護士的這句話投患者術后出現了并發(fā)癥，患者家屬以護士的這句話投 訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴謹，不能根據患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉歸進言語不嚴謹，不能根據患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉歸進 行健康指導，不負責任的盲目安慰患者，越權解釋病行健康指導，不負責任的盲目安慰患者，越權解釋病 情，一旦病情出現不良后果，將會引發(fā)糾紛。情，一旦病情出現不良后果，將會引發(fā)糾紛。 Company Logo 4 4、糾紛可防范性大、糾紛可防范性大 護患糾紛比較淺顯，具有護患糾紛比較淺顯，具有 較大的可防范性。護士只較大的可防范性。護士只 要按照規(guī)章制度辦事，嚴要按照規(guī)章制度辦事

17、，嚴 格執(zhí)行操作規(guī)范，細心觀格執(zhí)行操作規(guī)范，細心觀 察，主動熱情服務，體現察，主動熱情服務，體現 良好的職業(yè)素質，就可以良好的職業(yè)素質，就可以 減少和避免糾紛的發(fā)生。減少和避免糾紛的發(fā)生。 Company Logo 案例：用心案例：用心 防范糾紛防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護士在協(xié)助翻身時 ，患者因疼痛而拒絕，值班護士向其講明翻身的重 要性后，仍然拒絕，護士及時讓患者簽署“拒絕翻 身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現患者骶尾部有壓瘡，患者 家屬以“住院期間出現皮膚壓力傷”為由將護士投 訴。在調查事情過程中，護士及時提供出患者簽署 的協(xié)議書，避免了一場護理糾紛發(fā)生。 Company Logo 引起護

18、理糾紛的引起護理糾紛的主要表現主要表現 1 1 1 1 1 1 1 護士服務理念未轉變護士服務理念未轉變 護士綜合素質低下護士綜合素質低下 護士工作責任心不強護士工作責任心不強 護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 護理文書記錄不規(guī)范護理文書記錄不規(guī)范 告知行為不規(guī)范告知行為不規(guī)范 忽視患者合法權利忽視患者合法權利 1 Company Logo 一、護士服務理念未轉變一、護士服務理念未轉變 u人們對護士提供的服務要求也越來越高人們對護士提供的服務要求也越來越高 u護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí) 行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和

19、對行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對 患者的生活護理、康復指導等工作患者的生活護理、康復指導等工作, ,甚至態(tài)度冷淡甚至態(tài)度冷淡, , 說話生硬說話生硬 u護理人員對自身應盡的義務認識不夠護理人員對自身應盡的義務認識不夠, ,服務理念未服務理念未 轉變轉變 u患者的需求得不到重視患者的需求得不到重視 u護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄 Company Logo 案例案例1 1：催費：催費 一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費 用時對患者說：用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你我都告訴你好幾次了，你

20、欠款欠款10001000多元了，今天無論如何要讓你的家多元了，今天無論如何要讓你的家 人把錢交了，否則我們就停止用藥了人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使。使 得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護理糾得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護理糾 紛。家屬將對高額費用的不滿轉嫁到護士身紛。家屬將對高額費用的不滿轉嫁到護士身 上上。 Company Logo 案例案例2 2：講話隨意：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣 流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬 聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰 器負壓小，就說：“這破玩意兒，早

21、就該淘汰了！ ”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤 搶救。溝通寶典溝通寶典-會說話，說好話會說話，說好話 Company Logo 二、護士綜合素質低下二、護士綜合素質低下 u臨床護士普偏年輕化臨床護士普偏年輕化 u護士年資低、學歷低護士年資低、學歷低 u護士對護理基礎知識及專護士對護理基礎知識及專 科知識不足科知識不足 u護士的操作技能不熟練護士的操作技能不熟練 u護士對新的醫(yī)療設備使用護士對新的醫(yī)療設備使用 不熟悉不熟悉 Company Logo 案例：搶救技術不熟練案例：搶救技術不熟練 1 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立 即吸痰，值班護士由

22、于不熟練新更換的吸即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸 痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸 痰時間延遲?；颊呒覍僖蕴禃r間延遲?；颊呒覍僖浴皩е禄颊咚劳鰧е禄颊咚劳?的根本原因是關鍵時刻護士不能及時盡快的根本原因是關鍵時刻護士不能及時盡快 給患者吸痰，延誤搶救給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出為由向醫(yī)院提出 經濟賠償的訴訟。經濟賠償的訴訟。 Company Logo 2 2）一老年患者行直腸癌根治術后留置導尿，）一老年患者行直腸癌根治術后留置導尿， 由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用方由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用方 法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿

23、道法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道 時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜 。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊 和導尿管。和導尿管。 Company Logo 三、護士工作責任心不強三、護士工作責任心不強 護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓 原原 因：因： 1、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、工作、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、工作 辛苦、不被重視辛苦、不被重視 2、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理

24、 長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導致長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導致 工作被動，易使患者產生不滿情緒，最后導致糾紛。工作被動，易使患者產生不滿情緒，最后導致糾紛。 Company Logo 用錯藥（用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;50%; 違反操作規(guī)程占違反操作規(guī)程占12%;12%; 嬰兒護理事故占嬰兒護理事故占12%;12%; 灌腸操作占灌腸操作占8%;8%; 輸血事故占輸血事故占6%;6%; 其他因素占其他因素占12%;12%; 據有關資料統(tǒng)計，在據有關資料統(tǒng)計，在護理事故護理事故中中： Company Logo 案例案例1 1

25、：護士夜間未巡房護士夜間未巡房 患者睡眠中猝死患者睡眠中猝死 精神病患者黃某，于精神病患者黃某，于2001年進入上海市某精年進入上海市某精 神衛(wèi)生中心接受治療，去年神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月月27日上午日上午8時時 30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃 某在醫(yī)院突然死亡。根據檢驗記錄上死者的腳某在醫(yī)院突然死亡。根據檢驗記錄上死者的腳 上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方沒有對上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方沒有對 死者進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病死者進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病 史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)史是偽造的。為此，

26、家屬起訴至法院，要求醫(yī) 院賠償搶救費等共計人民幣院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。萬余元。 Company Logo 在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學會對該在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學會對該 案做了醫(yī)療事故技術鑒定，結論為不屬于醫(yī)療事案做了醫(yī)療事故技術鑒定，結論為不屬于醫(yī)療事 故。但根據當時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看故。但根據當時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看， 護士夜間是在睡覺，未按制度巡房護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房，法院審理后認為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房， 違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應加強醫(yī)護人員的職業(yè)違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應加強醫(yī)護

27、人員的職業(yè) 道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關系道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關系 。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣1萬元萬元。 Company Logo 經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī) 療責任事故。療責任事故。 處理：處理：護士甲給予行政降職處分；護士甲給予行政降職處分；護士護士 乙給予行政記過處分；乙給予行政記過處分；院長給予行政警院長給予行政警 告處分；告處分；將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī) 院；院；免去患者全部住院費，并給家屬一免去患者全部住院費，并給家屬一 次性補償次

28、性補償50005000元。元。 Company Logo 案例案例2：實習護士違規(guī)獨立操作輸液：實習護士違規(guī)獨立操作輸液 5 5月月2626日，省律協(xié)民事業(yè)務委員會委員、日，省律協(xié)民事業(yè)務委員會委員、20052005 年度全國年度全國“十大律師名人十大律師名人”宋中清律師代理原宋中清律師代理原 告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫(yī)院因輸入告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫(yī)院因輸入 變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞 植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī) 院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補院賠償殘疾賠償金、

29、護理費、醫(yī)療費、伙食補 助費、精神損害撫慰金等各項損失助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28133139.28 元元。損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立 操作輸液，違反操作輸液，違反“三查七對三查七對”診療常規(guī)。診療常規(guī)。 Company Logo 案例案例3 3：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，患者，男性，7777歲。診斷為（歲。診斷為（1 1）腦血栓形成后遺）腦血栓形成后遺 癥，左側偏癱；（癥，左側偏癱；（2 2）柯興氏綜合征；（）柯興氏綜合征；（3 3）高血壓）高血壓 病。入院后，給予二級護理

30、，留陪人。某日晚，陪病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪 人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜 臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn) 妥，妥，2 2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現病人已墜床小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現病人已墜床 ?；颊咦栽V右肩有壓痛，經?；颊咦栽V右肩有壓痛，經X X線照片檢查為右肱骨外線照片檢查為右肱骨外 髁骨折。經骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛髁骨折。經骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛 等治療，等治療，1 1月余治愈出院。月余治愈出院。 Company Lo

31、go 原因分析：原因分析： 1.1.患者為生活不能自理的老年人，應留家屬或護工患者為生活不能自理的老年人，應留家屬或護工2424 小時陪護，住院時醫(yī)生、護士未向患者及家屬交代小時陪護，住院時醫(yī)生、護士未向患者及家屬交代 清楚；清楚； 2.2.護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當。護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當。 措施：措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護人員對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護人員 應重點交代患者家屬應重點交代患者家屬2424小時必須陪護，用保護具的小時必須陪護，用保護具的 患者必須確保其安全?；颊弑仨毚_保其安全。 Company Logo 案例案例4 4：注

32、射胰島素超量致患兒死亡：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，患兒某，4 4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”3u”，護士將注射牌上寫的胰島素，護士將注射牌上寫的胰島素“3u”3u”誤誤 認為是胰島素認為是胰島素“3cc”3cc”而給患兒注入，胰島素含而給患兒注入，胰島素含 量為每毫升量為每毫升8080個單位，個單位，3 3毫升即為毫升即為240240單位，剛單位，剛 注完，患兒立即出現胰島素休克，經全力搶救注完，患兒立即出現胰島素休克，經全力搶救 無效死亡。無效死亡。 Company Logo 原因分析：原因分析： 護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽護

33、士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽 職守，工作經驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要職守，工作經驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要 原因。原因。 措施：措施： 1 1、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方 ，應及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生；，應及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生； 2 2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品， 使用時應劑量準確，抽吸時用使用時應劑量準確，抽吸時用1mL1mL注射器，以確保注射器，以確保 劑量準確。劑量準確。 Company Logo 四、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范四、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 u醫(yī)囑是護士對患者施行

34、治療措施的依據醫(yī)囑是護士對患者施行治療措施的依據 u不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣 做存在很大的安全隱患，一旦出現問題，就屬做存在很大的安全隱患，一旦出現問題，就屬 于違法行為于違法行為 u如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者 造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和 醫(yī)生都需承擔法律責任醫(yī)生都需承擔法律責任 Company Logo 案例案例1 1：藥名查對錯誤：藥名查對錯誤 有一名產婦住院分娩，醫(yī)囑是有一名產婦住院分娩，醫(yī)囑是5050葡萄糖葡萄糖4040毫升

35、毫升 靜脈注射，值班護士以為靜脈注射，值班護士以為2020毫升一支安瓿的就是毫升一支安瓿的就是5050 葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管 給產婦靜脈注射，當注射到給產婦靜脈注射，當注射到1010毫升時，產婦出現躁毫升時，產婦出現躁 動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找 原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完。原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完。 產婦當即死亡。產婦死后，醫(yī)院才發(fā)現護士給產婦產婦當即死亡。產婦死后，醫(yī)院才發(fā)現護士給產婦 注射的藥是利多卡因。注射的藥是利多卡因。 Co

36、mpany Logo 案例案例2 2：藥物劑量查對失誤：藥物劑量查對失誤 一名一名1 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī) 生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/41/4肌注，護士邊打針肌注，護士邊打針 邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起 出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治 療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除 名了。名了。 Company Logo 案例案例3 3：病人姓名、床號

37、查對失誤：病人姓名、床號查對失誤 1 1、某護理人員將本該給甲產婦用的催產素注射到同病、某護理人員將本該給甲產婦用的催產素注射到同病 房的乙產婦身上，結果造成了乙產婦子宮強直性收縮，使房的乙產婦身上，結果造成了乙產婦子宮強直性收縮，使 胎兒室息死亡。胎兒室息死亡。 2 2、還有一護士將本該給肺內感染患者注射的青霉素用、還有一護士將本該給肺內感染患者注射的青霉素用 到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。 Company Logo 五、護理文書記錄不規(guī)范五、護理文書記錄不規(guī)范 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護理措施和病病歷是記錄患者住

38、院期間治療方案、護理措施和病 情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即 可作為法律訴訟的有效依據?？勺鳛榉稍V訟的有效依據。 護理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)護理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī) 囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單 等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法 律效力律效力 要求做到準確、及時、完整。要求做到準確、及時、完整。 Company Logo 1 1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛

39、 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執(zhí)行而醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執(zhí)行而 未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此醫(yī)囑單上漏填結果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此 類情況多是一名護士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護士執(zhí)類情況多是一名護士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護士執(zhí) 行操作，做過后漏填實驗結果。行操作，做過后漏填實驗結果。 醫(yī)囑簽字與實際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字醫(yī)囑簽字與實際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字 體（代簽）體（代簽） Company Logo 2 2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療

40、糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符； 在同一時間體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不在同一時間體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不 符。符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當然繪記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當然繪 制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。 Company Logo 3 3、護理記錄單中潛在的護患糾紛、護理記錄單中潛在的護患糾紛 護理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間護理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間 對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護士在對同一患者在病程記錄中記

41、錄患者神志清，護士在 護理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時護理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時 間記錄不一致。與其他護理文件記錄不一致，如：間記錄不一致。與其他護理文件記錄不一致，如： 護理記錄中書寫患者腹瀉護理記錄中書寫患者腹瀉5 5次，囑患者排便后注意次，囑患者排便后注意 清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1 1次。導致次。導致 一份病歷前后矛盾的現象，不利于舉證倒置。一份病歷前后矛盾的現象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細，且用詞不當，對搶救患者不交待病情記錄不詳細，且用詞不當，對搶救患者不交待 病情、未記搶救經過等。記錄中未使用醫(yī)學術語

42、，病情、未記搶救經過等。記錄中未使用醫(yī)學術語， 缺少簽字或代簽字及涂改現象等。缺少簽字或代簽字及涂改現象等。 Company Logo 六、告知行為不規(guī)范六、告知行為不規(guī)范 告知行為告知行為是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的 尊重情況對一些特殊操作和治療，護理人員不尊重情況對一些特殊操作和治療，護理人員不 僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及 家屬理解并簽訂知情同意書家屬理解并簽訂知情同意書 Company Logo 案例：案例： 一住院病人上午一住院病人上午1111點靜滴完后回家，但未簽署點靜滴完后回家，但未簽署“ 住

43、院病人離院申請書住院病人離院申請書”，晚，晚6 6點猝死家中，家屬提點猝死家中，家屬提 出異議，經解釋暫化解，但出異議，經解釋暫化解，但責任責任 借鑒: 1 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回 去：須簽署去：須簽署“住院病人離院申請書住院病人離院申請書”。 2 2、嚴格執(zhí)行分級護理制度、嚴格執(zhí)行分級護理制度 3 3、做好健康教育、做好健康教育, ,入院宣教入院宣教 Company Logo u例例1 1：對于老年體弱或貧血等的患者：對于老年體弱或貧血等的患者, ,需要下床時需要下床時, ,一定要一定要 告知患者起床時應緩慢告知患者起床時應

44、緩慢, ,在床邊坐穩(wěn)后在床邊坐穩(wěn)后, ,由陪人扶持離床由陪人扶持離床, , 如需協(xié)助如需協(xié)助, ,請聯(lián)系護理人員請聯(lián)系護理人員, ,不能只交代患者不能只交代患者“要注意要注意”, , 否則可能會造成患者摔傷。否則可能會造成患者摔傷。 u例例2 2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細告知患者及家：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細告知患者及家 屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引 起氣胸帶來的嚴重后果起氣胸帶來的嚴重后果 u例例3 3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今你今 天準備做化療

45、，注意多喝水，飲食要清淡天準備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣，本來是做宣 教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產生絕望或不教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產生絕望或不 配合治療現象，同樣因告知不恰當而引發(fā)醫(yī)療糾紛配合治療現象，同樣因告知不恰當而引發(fā)醫(yī)療糾紛 Company Logo 七、忽視患者合法權利七、忽視患者合法權利 患者自就醫(yī)開始就有知情同患者自就醫(yī)開始就有知情同 意權、隱私權和保密權意權、隱私權和保密權, ,有權有權 了解自己的病情、疾病發(fā)展了解自己的病情、疾病發(fā)展 的全過程、治療方案以及費的全過程、治療方案以及費 用情況等用情況等, ,同時有拒絕接受任同時有拒

46、絕接受任 何措施的權利。針對患者提何措施的權利。針對患者提 出的問題，如果沒有耐心的出的問題，如果沒有耐心的 回答回答, ,很容易造成糾紛。很容易造成糾紛。 護理安全護理安全 護理安全護理安全是指護士在實施護理的全過程中是指護士在實施護理的全過程中 ，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確 ?；颊弑；颊卟话l(fā)生不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范法律和法定規(guī)章制度允許范 圍以外的心理、機體結構或功能上的圍以外的心理、機體結構或功能上的損害損害 、障礙、缺陷或死亡。、障礙、缺陷或死亡。 護理安全管理護理安全管理是護理管理的是護理管理的重要內容重要內容， 是保證患者得到良好

47、的護理和優(yōu)質服是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質服 務的務的基礎基礎，是提高患者滿意度的主要，是提高患者滿意度的主要 指標指標. . 護理安全的目標護理安全的目標 目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務 人員對患者身份識別的準確性人員對患者身份識別的準確性 【目的】目的】 通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患 者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過 程準確無誤，保障每一位患者的安全。程準確無誤，保障每一位患者的安全。 【主要措施】【主要措施】 （一）健全與完善各科室（部門）患者（

48、一）健全與完善各科室（部門）患者 身份識別制度。身份識別制度。 （二）實施者應親自與患者（或家屬）（二）實施者應親自與患者（或家屬） 溝通。溝通。 （三）完善關鍵流程的患者識別措施。（三）完善關鍵流程的患者識別措施。 （四）建立使用（四）建立使用“腕帶腕帶”作為識別標示作為識別標示 的制度的制度 目標二、提高用藥安全目標二、提高用藥安全 【目的】【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件 報告中約占報告中約占1/31/3以上，是患者安全的重點。保障患以上，是患者安全的重點。保障患 者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方者用藥安全包括從藥品

49、采購、儲存、調劑、處方 、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī) 師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過 各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者 的用藥安全，減少不良反應。的用藥安全，減少不良反應。 【主要措施】【主要措施】 （一）診療區(qū)藥柜內的藥品存放、使用、限額、（一）診療區(qū)藥柜內的藥品存放、使用、限額、 定定 期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉 藥藥 應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

50、（二）有誤用風險的藥品管理制度（二）有誤用風險的藥品管理制度/ /規(guī)范。規(guī)范。 （三）加強各種藥品管理（三）加強各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內，注射藥與口服藥，內 服藥與外用藥應嚴格分開放置。服藥與外用藥應嚴格分開放置。 （四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都 應有嚴格核對程序，且有簽字證明。應有嚴格核對程序，且有簽字證明。 （五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方） 時要注意藥物配伍禁忌。時要注意藥物配伍禁忌。 （六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認 藥物有無配伍禁忌

51、，控制靜脈輸注流速、藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、 預防輸液反應。預防輸液反應。 （七）病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制（七）病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制 度度 和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀 察察 制度和程序，且有文字證明。制度和程序，且有文字證明。 （八）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的（八）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的 方方 法及用藥不良反應的咨詢服務指導。法及用藥不良反應的咨詢服務指導。 （九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現配現用（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現配現用 ， 避免久置引起藥物污染或藥效降低。避免久

52、置引起藥物污染或藥效降低。 口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題： 藥物劑量有誤藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在）漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點藥物）重發(fā)（多為定點藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效藥品失效 發(fā)藥后未及時服用發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確服藥方法不正確 靜脈輸液易出現的護理安全問題：靜脈輸液易出現的護理安全問題： 液體配錯液體配錯 漏輸漏輸 輸液反應輸液反應 靜脈炎靜脈炎 液體外滲液體外滲 液體外滲引起組織壞死液體外滲引起組織壞死 輸液速度調節(jié)不當輸液速度調節(jié)不當 輸（換）錯液輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞

53、1010輸液管堵塞輸液管堵塞 1111靜脈選擇不當靜脈選擇不當 用藥安全應認真做到用藥安全應認真做到“五準確五準確 ” ”: : 1 1、藥名準確、藥名準確 2 2、病人準確、病人準確 3 3、劑量準確、劑量準確 4 4、途徑準確、途徑準確 5 5、時間準確、時間準確 目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務 人員之間的有效溝通，做到正人員之間的有效溝通，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的】【目的】 醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí) 行醫(yī)囑是醫(yī)療質量的重要保證措施，只有在行醫(yī)囑是醫(yī)療質量的重要保證措施，只有在 危重患者緊急搶救的

54、特殊情況下方可使用口危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口 頭或電話的臨時醫(yī)囑與數據報告，要用實際頭或電話的臨時醫(yī)囑與數據報告，要用實際 行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī) 療服務的權利療服務的權利。 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現的護理安全問題執(zhí)行醫(yī)囑中易出現的護理安全問題 ： 1 1轉抄治療卡片錯誤轉抄治療卡片錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復執(zhí)行醫(yī)囑重復執(zhí)行醫(yī)囑 未及時執(zhí)行醫(yī)囑未及時執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑范圍標準：口頭醫(yī)囑范圍標準： 1.1.醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書 寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。 2

55、 2危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑 時。時。 護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四 點要求：點要求： 一、是肯定要執(zhí)行一、是肯定要執(zhí)行 二、是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向二、是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向 醫(yī)醫(yī) 生重復，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生生重復，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三、是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物三、是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物 、 劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及 時時 補充記錄補充記錄 四、是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的四、是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的 空空 瓶和空袋

56、用后要統(tǒng)一集中在一起，以便瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便 搶搶 救過后進行查對救過后進行查對。 目標四、建立臨床實驗室目標四、建立臨床實驗室“危急值危急值” 報告制度報告制度 【目的】【目的】 建立臨床實驗室建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度，報告制度， 是落實以病人為中心服務理念的體現，尤其是落實以病人為中心服務理念的體現，尤其 是對危重患者的服務質量。是對危重患者的服務質量。 【主要措施】【主要措施】 （一）臨床實驗室應根據所在醫(yī)院提供服務能力（一）臨床實驗室應根據所在醫(yī)院提供服務能力 和對象，針對報告途徑、重點對象、報告和對象，針對報告途徑、重點對象、報告 項目等制定出適合本單位

57、的項目等制定出適合本單位的“危急值危急值”報報 告制度。告制度。 （二）（二）“危急值危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員報告應有可靠途徑且檢驗人員 （最佳設置（最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床）能為臨床 提提 供咨詢服務。供咨詢服務。 （三）（三）“危急值危急值”報告重點對象是急診科、手術報告重點對象是急診科、手術 室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥 患者。患者。 （四）（四）“危急值危急值”項目可根據醫(yī)院實際情況認定，項目可根據醫(yī)院實際情況認定， 至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白 細胞計數、血小板

58、計數、凝血酶原時間、活細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活 化部分凝血活酶時間等?；糠帜蠲笗r間等。 （五）對屬（五）對屬“危急值危急值”報告的項目實行嚴格的質量報告的項目實行嚴格的質量 控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有 標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定 ，并認真落實。，并認真落實。 （六）各科室應建立（六）各科室應建立“危急值危急值”登記本，認真登記登記本，認真登記 ，及時報告。，及時報告。 目標五、嚴格防止手術患者、手術部位目標五、嚴格防止手術患者、手術部位 及術式發(fā)生錯誤及術式發(fā)生錯誤 【目的】

59、【目的】 安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術 患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者 安全與醫(yī)療質量必須的重要前提。安全與醫(yī)療質量必須的重要前提。 案例：案例： 19991999年，日本曾經發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有年，日本曾經發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有 位位7474歲的男性患者要行心臟瓣膜手術，另一位歲的男性患者要行心臟瓣膜手術，另一位8484歲男歲男 性患者要行部分肺葉切除術，因為在運送病人的過程性患者要行部分肺葉切除術，因為在運送病人的過程 中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進行確認，以至于中，誤將兩人的病歷錯放

60、，又未再進行確認，以至于 原先應心臟手術的病人誤將肺葉切除，而應做肺部分原先應心臟手術的病人誤將肺葉切除，而應做肺部分 切除的病人卻做了心臟瓣膜手術。在美國，也有位糖切除的病人卻做了心臟瓣膜手術。在美國，也有位糖 尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因 手術通知單電腦輸入時，錯將左側輸成右側，醫(yī)務人手術通知單電腦輸入時，錯將左側輸成右側，醫(yī)務人 員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。 【主要措施】【主要措施】 （一）擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，表明（一）擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，表明 該患者的手術前討論與各項