呼吸道傳染病爆的調(diào)查與處理課件

1、呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理1 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理 慈溪市疾病慈溪市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防控制中心 陳國(guó)華陳國(guó)華 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理2 呼吸道傳染病呼吸道傳染病 ？ 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理3 n呼吸道傳染病是指病原體從呼吸道傳染病是指病原體從 人體的鼻腔、咽喉、氣管和人體的鼻腔、咽喉、氣管和 支氣管等呼吸道感染侵入而支氣管等呼吸道感染侵入而 引起的有傳染性的疾病。引起的有傳染性的疾病。 n以呼吸道傳播為主。以呼吸道傳播為主。 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理4 n法定管理的傳染病主要有：法定管理的傳染病主要有： n肺鼠疫、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦

2、脊肺鼠疫、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊 髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱等髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱等 nSARSSARS、人感染高致病性禽流感、麻疹、人感染高致病性禽流感、麻疹、 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等 n非法定管理的傳染病但較為常見(jiàn)的傳非法定管理的傳染病但較為常見(jiàn)的傳 染病主要有：染病主要有： n普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞 病毒感染等病毒感染等 n軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病 ？ 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理5 臨床與流行病學(xué)特點(diǎn)臨床與流行病學(xué)特點(diǎn) ？ 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理6 n急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱急性呼吸

3、道傳染病幾乎都有發(fā)熱 n發(fā)疹性常見(jiàn)：發(fā)疹性常見(jiàn)： n麻疹、風(fēng)疹、水痘麻疹、風(fēng)疹、水痘 n流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱，流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱， n非發(fā)疹性有非發(fā)疹性有 nSARSSARS、人感染高致病性禽流感、流行性、人感染高致病性禽流感、流行性 感冒、流行性腮腺炎等感冒、流行性腮腺炎等 n肺鼠疫、肺結(jié)核、百日咳、白喉肺鼠疫、肺結(jié)核、百日咳、白喉 n支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理7 n發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARSSARS、支原體肺炎、支原體肺炎 n發(fā)熱伴咳痰、肺炎：軍團(tuán)菌肺炎發(fā)熱伴咳痰、肺炎：軍團(tuán)菌肺炎 n發(fā)熱伴呼吸道

4、、消化道及心血管表現(xiàn)：發(fā)熱伴呼吸道、消化道及心血管表現(xiàn)： 白喉白喉 n劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳 n低熱伴消瘦：肺結(jié)核低熱伴消瘦：肺結(jié)核 n發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒 n發(fā)熱及兩腮腫大：腮腺炎發(fā)熱及兩腮腫大：腮腺炎 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理8 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) ？ 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理9 n時(shí)間分布時(shí)間分布 n冬春季節(jié)（軍團(tuán)菌）冬春季節(jié)（軍團(tuán)菌） n極易在無(wú)免疫力人群中造成爆發(fā)流行極易在無(wú)免疫力人群中造成爆發(fā)流行 n地點(diǎn)分布地點(diǎn)分布 n群體性發(fā)生，集體單位多見(jiàn)；群體性發(fā)生，集體單位多見(jiàn)； n空氣流通不良環(huán)境

5、空氣流通不良環(huán)境 n醫(yī)院感染醫(yī)院感染 n人群分布人群分布 n“兒童傳染病兒童傳染病”（成人自然感染）；（成人自然感染）； n但農(nóng)村、邊遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)，但農(nóng)村、邊遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)， n病后免疫不持久、新毒（菌）株出現(xiàn)。病后免疫不持久、新毒（菌）株出現(xiàn)。 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理10 爆發(fā)的調(diào)查與處理爆發(fā)的調(diào)查與處理 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理11 核實(shí)診斷核實(shí)診斷初步了解初步了解 發(fā)病情況發(fā)病情況 收集病例及收集病例及 相關(guān)資料相關(guān)資料 初步分析初步分析提出假設(shè)提出假設(shè) 采取措施采取措施 深入調(diào)查深入調(diào)查 進(jìn)一步分析進(jìn)一步分析 檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)采取防制措施采取防

6、制措施 及其效果評(píng)價(jià)及其效果評(píng)價(jià) 總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告 基本步驟基本步驟 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理12 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟 n 組織和準(zhǔn)備組織和準(zhǔn)備 n 核實(shí)診斷核實(shí)診斷 n 確定流行的存在確定流行的存在 n 建立病例定義建立病例定義 n 搜索病例并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查搜索病例并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 n 描述三間分布描述三間分布 n 建立并檢驗(yàn)假設(shè)建立并檢驗(yàn)假設(shè) n 實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施 n 補(bǔ)充調(diào)查、使調(diào)查更系統(tǒng)完善補(bǔ)充調(diào)查、使調(diào)查更系統(tǒng)完善 n 報(bào)告交流報(bào)告交流 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理13 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟 n 組織和準(zhǔn)備組織和準(zhǔn)備 n 核實(shí)

7、診斷（臨床與實(shí)驗(yàn)室）核實(shí)診斷（臨床與實(shí)驗(yàn)室） n 確定爆發(fā)或流行的存在確定爆發(fā)或流行的存在 n 建立病例定義建立病例定義 n 搜索病例并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查搜索病例并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 n 描述三間分布描述三間分布 n 建立并檢驗(yàn)假設(shè)建立并檢驗(yàn)假設(shè) n 實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施 n 補(bǔ)充調(diào)查、使調(diào)查更系統(tǒng)完善補(bǔ)充調(diào)查、使調(diào)查更系統(tǒng)完善 n 報(bào)告交流報(bào)告交流 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理14 病例定義病例定義 n三項(xiàng)內(nèi)容三項(xiàng)內(nèi)容 n明確的臨床標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍明確的臨床標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍 n地理區(qū)域地理區(qū)域 n人群范圍人群范圍 n要求要求 n簡(jiǎn)單、客觀(guān)、可操作性的指標(biāo)簡(jiǎn)單、客觀(guān)、可操作性的指標(biāo) n如發(fā)熱（體溫）、

8、血常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、如發(fā)熱（體溫）、血常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 腹瀉（次數(shù)）、便血或皮疹等腹瀉（次數(shù)）、便血或皮疹等 n用于現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)病例，非診斷標(biāo)準(zhǔn)用于現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)病例，非診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理15 病例搜索病例搜索 n利用多種信息渠道利用多種信息渠道 n醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院記錄、檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院記錄、檢 驗(yàn)記錄驗(yàn)記錄 n單位、學(xué)校缺勤記錄單位、學(xué)校缺勤記錄 n社區(qū)主動(dòng)搜索社區(qū)主動(dòng)搜索 n入村入戶(hù)入村入戶(hù) n電話(huà)電話(huà) n已知病例的詢(xún)問(wèn)已知病例的詢(xún)問(wèn) 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理16 n識(shí)別信息識(shí)別信息 n姓名、地址、電話(huà)號(hào)碼、應(yīng)答者姓名、地址、電話(huà)號(hào)碼、應(yīng)答者 n人口學(xué)信息人口學(xué)信息

9、n出生日期或年齡性別、職業(yè)出生日期或年齡性別、職業(yè) n臨床信息：臨床信息： n癥狀癥狀/ /體征，嚴(yán)重程度或轉(zhuǎn)歸、發(fā)病體征，嚴(yán)重程度或轉(zhuǎn)歸、發(fā)病 時(shí)間、病程時(shí)間、病程 n既往疾病、用藥（尤其抗生素、制既往疾病、用藥（尤其抗生素、制 酸劑）等病歷酸劑）等病歷 調(diào)查內(nèi)容參考調(diào)查內(nèi)容參考 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理17 n流行病學(xué)信息：接觸和暴露情況流行病學(xué)信息：接觸和暴露情況 n暴露信息暴露信息 n接觸者接觸者 n免疫接種史免疫接種史 n實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：非特異、特異實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：非特異、特異 n記錄者記錄者/ /調(diào)查者信息調(diào)查者信息 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理18 三間分布的描述三間分布的描述 n時(shí)

10、間分布時(shí)間分布 n繪制疾病暴發(fā)的時(shí)間分布圖，表示暴發(fā)的開(kāi)繪制疾病暴發(fā)的時(shí)間分布圖，表示暴發(fā)的開(kāi) 始、高峰、終止的整個(gè)時(shí)間動(dòng)態(tài)過(guò)程。始、高峰、終止的整個(gè)時(shí)間動(dòng)態(tài)過(guò)程。 n地點(diǎn)分布地點(diǎn)分布 n按病例的不同地點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算罹患率或按病例的不同地點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算罹患率或 繪制標(biāo)點(diǎn)地圖，或按照活動(dòng)場(chǎng)所或其他有關(guān)繪制標(biāo)點(diǎn)地圖，或按照活動(dòng)場(chǎng)所或其他有關(guān) 資料（如停留時(shí)間）等污染區(qū)或資料（如停留時(shí)間）等污染區(qū)或/ /和暴露區(qū)。和暴露區(qū)。 n人群分布人群分布 n按人群特征進(jìn)行流行病學(xué)分析，全面描述病按人群特征進(jìn)行流行病學(xué)分析，全面描述病 例特征，發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同。例特征，發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同。 呼

11、吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理19 人人 地地 時(shí)時(shí) 三間分布三間分布 描述流行病學(xué)分析描述流行病學(xué)分析 綜合信息分析綜合信息分析 高危人群？高危人群？ 傳染來(lái)源傳染來(lái)源? 高危地區(qū)？高危地區(qū)？ 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理20 n無(wú)需調(diào)查傳播媒介物，調(diào)查對(duì)象重點(diǎn)是人無(wú)需調(diào)查傳播媒介物，調(diào)查對(duì)象重點(diǎn)是人 n動(dòng)物源性傳染病動(dòng)物源性傳染病 n常呈聚集性，傳染源尋找困難常呈聚集性，傳染源尋找困難 n傳播快、波及面廣，個(gè)案調(diào)查難度大傳播快、波及面廣，個(gè)案調(diào)查難度大 n共同暴露的調(diào)查共同暴露的調(diào)查 n常要開(kāi)展健康人群帶菌率調(diào)查和人群免疫常要開(kāi)展健康人群帶菌率調(diào)查和人群免疫 狀況調(diào)查狀況調(diào)查 n傳播鏈的調(diào)查傳

12、播鏈的調(diào)查 n顯性感染為主，傳播力不強(qiáng)、流行初期顯性感染為主，傳播力不強(qiáng)、流行初期 呼吸道調(diào)查的特點(diǎn)呼吸道調(diào)查的特點(diǎn) 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理21 n感染來(lái)源：潛伏期流行病學(xué)史感染來(lái)源：潛伏期流行病學(xué)史 n傳播方向：密切接觸者追蹤傳播方向：密切接觸者追蹤 n顯性感染為主，流行初期顯性感染為主，流行初期 n但當(dāng)疾病存在跨社區(qū)（人群）傳播但當(dāng)疾病存在跨社區(qū)（人群）傳播 時(shí)，接觸者追蹤就有其特殊意義，時(shí)，接觸者追蹤就有其特殊意義， 如如SARSSARS。 傳播鏈調(diào)查與分析傳播鏈調(diào)查與分析 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理22 新加坡新加坡SARS傳播鏈傳播鏈 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理23 急診室

13、 呼吸內(nèi)科 23 3/18 22 30 26 11 3 7 19 15 20 24 4/1 28 13 5 9 21 17 23 3/18 22 30 26 11 3 7 19 15 20 24 4/1 28 13 5 9 21 17 1 2 3 4 5 日期 病例數(shù)r 北京北京J醫(yī)院某病例傳播鏈醫(yī)院某病例傳播鏈 采取干預(yù)措施首發(fā)病例 死亡 C某 A某 二代病例 首發(fā)病例 三代病例 四代病例 首發(fā)病例 家族病例 醫(yī)護(hù)人員病例 感染其他病人 發(fā)病前被隔離 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理24 發(fā)病發(fā)病 當(dāng)天當(dāng)天 1213 4 5234 678910 家族成員密切接觸者接觸病人時(shí)間段的分布家族成員密切

14、接觸者接觸病人時(shí)間段的分布 發(fā)病 發(fā)病前后天數(shù) 5 2 1 2 1 1 1 15 29 1 2 1 1 1 未發(fā)病 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理25 控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ？ 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理26 傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) n傳染源傳染源 n傳播途徑傳播途徑 n易感人群易感人群 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理27 n傳染源的類(lèi)型傳染源的類(lèi)型 n病人是最主要的傳染源病人是最主要的傳染源 n病原攜帶者病原攜帶者 n傳染源的控制傳染源的控制 n如何控制：隔離如何控制：隔離 ？ n顯性可行，隱性難顯性可行，隱性難 n疑似病例隔離問(wèn)題疑似病例隔離問(wèn)題 傳染源的控制傳染源

15、的控制 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理28 n容易：開(kāi)窗通風(fēng)、減少集會(huì)、減少接觸容易：開(kāi)窗通風(fēng)、減少集會(huì)、減少接觸 n流腦與玻璃門(mén)窗流腦與玻璃門(mén)窗 n不容易：不容易： n空氣消毒：談何容易、效果？空氣消毒：談何容易、效果？ n現(xiàn)代化的建筑：有溫度，沒(méi)風(fēng)度現(xiàn)代化的建筑：有溫度，沒(méi)風(fēng)度 n醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：SARS、麻疹等、麻疹等 n如何辦？如何辦？ n呼吸道防護(hù)呼吸道防護(hù) n手的防護(hù)、分泌物消毒手的防護(hù)、分泌物消毒 傳播途徑的切斷傳播途徑的切斷 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理29 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 呼吸道傳染病爆發(fā)的調(diào)查與處理30 n只要有有效的疫苗，這是最好的措施只要有有效的疫苗，這是最好的措施 n對(duì)于幾乎所有的嚴(yán)重呼吸道傳染病都會(huì)想對(duì)于幾乎所有的嚴(yán)重呼吸道傳染病都會(huì)想 到研制疫苗到研制疫苗 n麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流 行性腦脊髓膜炎行性腦脊髓膜炎 等 nSARS：從獲得病毒：從獲得病毒臨床試驗(yàn)階段臨床試驗(yàn)階段 n預(yù)防性服藥預(yù)防性服藥 n對(duì)于細(xì)菌性的呼吸道傳染病，可考慮選擇服用對(duì)于細(xì)菌性的呼吸道傳染病，可考慮選擇服用 其敏感的預(yù)防性抗生素。其敏感的預(yù)防性抗生素。 n增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì) 保護(hù)易感