第三節(jié)、維生素缺乏病

1、維生素維生素 缺乏病缺乏病 概概 述述 維生素維生素是正常人體生命活動必須具備的要素，是正常人體生命活動必須具備的要素， 此類物質絕大多數(shù)不能在體內(nèi)合成。此類物質絕大多數(shù)不能在體內(nèi)合成。 維生素不能提供熱量，但在代謝過程中起重要作維生素不能提供熱量，但在代謝過程中起重要作 用。用。 由于由于嬰幼兒嬰幼兒生長發(fā)育較快，維生素需要相對較成生長發(fā)育較快，維生素需要相對較成 人為多，如果供給不足，人為多，如果供給不足，容易發(fā)生維生素缺乏病容易發(fā)生維生素缺乏病。 維生素按性質維生素按性質可分為兩類可分為兩類： 其一為其一為脂溶性維生素脂溶性維生素，它們能溶解在脂肪中，伴，它們能溶解在脂肪中，伴 隨脂肪進

2、入人體；隨脂肪進入人體； 其二為其二為水溶性維生素水溶性維生素，它們能溶解在水里，伴隨，它們能溶解在水里，伴隨 水分進入人體。水分進入人體。 分分 類類 已知的維生素有已知的維生素有20多種多種,根據(jù)維生素的溶解根據(jù)維生素的溶解 性分為性分為水溶性維生素水溶性維生素和和脂溶性維生素脂溶性維生素。 水溶性水溶性：維生素維生素B1、維生素、維生素B2、維生素、維生素C 脂溶性脂溶性：維生素維生素A、維生素、維生素D 維生素維生素B1缺乏病缺乏病(習慣稱腳氣病習慣稱腳氣病) 維生素維生素B1 又名硫胺素又名硫胺素,在在谷類、豆類谷類、豆類如酵母中含如酵母中含 量豐富。它易溶于水量豐富。它易溶于水,在

3、酸性環(huán)境中穩(wěn)定在酸性環(huán)境中穩(wěn)定,遇堿易破遇堿易破 壞壞,因此因此應避免過久淘米應避免過久淘米,在烹調(diào)時應盡量少放堿。在烹調(diào)時應盡量少放堿。 它主要參與糖代謝和刺激胃腸蠕動它主要參與糖代謝和刺激胃腸蠕動。 該病多發(fā)生在以該病多發(fā)生在以白米白米為主食的南方地區(qū)；為主食的南方地區(qū)； 缺乏：缺乏：出現(xiàn)出現(xiàn)肢體麻木、水腫、記憶力受損，常伴有肢體麻木、水腫、記憶力受損，常伴有 消化不良、食欲不振消化不良、食欲不振等癥狀。又叫腳氣病。等癥狀。又叫腳氣病。 缺乏病因：缺乏病因： 1、硫胺素攝取不足、硫胺素攝取不足 ：長期食用精白米、面、：長期食用精白米、面、 偏食、烹調(diào)方法（加堿等）不當；它主要存偏食、烹調(diào)方

4、法（加堿等）不當；它主要存 在于在于麥麩麥麩中中 麥麥麩麩，即，即麥皮麥皮，小麥加工，小麥加工 面粉副產(chǎn)品，麥黃色，片面粉副產(chǎn)品，麥黃色，片 狀或粉狀。狀或粉狀。富含纖維素和富含纖維素和 維生素，主要用途有食用維生素，主要用途有食用 入藥、飼料原料、釀酒入藥、飼料原料、釀酒等。等。 2、硫胺素的需要量增加、硫胺素的需要量增加：生理狀態(tài)有妊娠、哺乳、兒：生理狀態(tài)有妊娠、哺乳、兒 童生長發(fā)育、成人劇烈勞動等，疾病狀態(tài)（如：童生長發(fā)育、成人劇烈勞動等，疾病狀態(tài)（如：甲亢甲亢 等）；等）； 3、吸收或利用障礙、吸收或利用障礙：食物中含有抗硫胺素因子食物中含有抗硫胺素因子：耐熱：耐熱： 貝類、蝦、魚；不

5、耐熱：植物，檳榔、茶葉、咖啡。貝類、蝦、魚；不耐熱：植物，檳榔、茶葉、咖啡。 胃腸道疾?。ㄈ纾洪L期腹瀉）、肝病吸收不良（如：胃腸道疾?。ㄈ纾洪L期腹瀉）、肝病吸收不良（如：慢慢 性酒精中毒）性酒精中毒）影響攝入、吸收、代謝，肝硬化儲備減少。影響攝入、吸收、代謝，肝硬化儲備減少。 嬰兒嬰兒腳氣病的癥狀腳氣病的癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 1、嬰兒腳氣病發(fā)病常很突然，以、嬰兒腳氣病發(fā)病常很突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀狀為主者稱腦型；突發(fā)為主者稱腦型；突發(fā)心力衰竭心力衰竭者稱心型。者稱心型。 年長兒癥狀近似成人，以水腫和多發(fā)性神經(jīng)炎年長兒癥狀近似成人，以水腫和多發(fā)性神經(jīng)炎 為主。年長兒患周圍性神經(jīng)炎者呈

6、現(xiàn)蹲踞時起為主。年長兒患周圍性神經(jīng)炎者呈現(xiàn)蹲踞時起 立困難、立困難、膝反射膝反射消失、擠壓消失、擠壓腓腸肌腓腸肌疼痛。疼痛。 2、消化道癥狀：消化道癥狀：常有乏力、精神萎倦、食欲常有乏力、精神萎倦、食欲 不振、嘔吐、腹瀉或便秘，伴腹痛、腹脹、體不振、嘔吐、腹瀉或便秘，伴腹痛、腹脹、體 重減輕、生長發(fā)育滯遲等?？稍缙诔霈F(xiàn)下肢踝重減輕、生長發(fā)育滯遲等?？稍缙诔霈F(xiàn)下肢踝 部水腫，甚至延至全身，或伴發(fā)心包、胸腔、部水腫，甚至延至全身，或伴發(fā)心包、胸腔、 腹腔積液。腹腔積液。 嬰兒嬰兒腳氣病的癥狀：腳氣病的癥狀： 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常先表現(xiàn)煩躁不安、哭聲嘶啞，常先表現(xiàn)煩躁不安、哭聲嘶啞，

7、以至失音，繼而神情淡漠、反應遲鈍、喂食嗆咳、嗜以至失音，繼而神情淡漠、反應遲鈍、喂食嗆咳、嗜 睡，嚴重時發(fā)生昏迷驚厥。有時昏迷驚厥可突然發(fā)生。睡，嚴重時發(fā)生昏迷驚厥。有時昏迷驚厥可突然發(fā)生。 4、心血管系統(tǒng)癥狀：心血管系統(tǒng)癥狀：常突發(fā)心力衰竭，嬰兒煩躁不常突發(fā)心力衰竭，嬰兒煩躁不 安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指(趾趾)青紫。青紫。 5、孕母缺乏維生素、孕母缺乏維生素B1，新生兒可患先天性腳氣病，新生兒可患先天性腳氣病， 表現(xiàn)為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。表現(xiàn)為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷： 依靠病史

8、，依靠病史，臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征，心電圖，實驗室檢查，心電圖，實驗室檢查 和實驗性硫胺素治療而可做出可靠診斷；和實驗性硫胺素治療而可做出可靠診斷； 病史病史：是否長期以稻米為主食，稻米碾磨的程度、：是否長期以稻米為主食，稻米碾磨的程度、 有無偏食、有無飲酒、妨礙吸收和利用的疾病，病有無偏食、有無飲酒、妨礙吸收和利用的疾病，病 人否存在硫胺素需要量增加的因素；人否存在硫胺素需要量增加的因素； 實驗室檢驗實驗室檢驗：尿中硫胺素排出量；：尿中硫胺素排出量；4h負荷實驗負荷實驗 ；血；血 液中紅細胞轉酮酶活性；液中紅細胞轉酮酶活性； 鑒別診斷鑒別診斷：有神經(jīng)炎者需要與鉛、砷中毒癥狀鑒別。：有神

9、經(jīng)炎者需要與鉛、砷中毒癥狀鑒別。 治治 療：療： 去除病因；去除病因； 補充補充硫胺素硫胺素 ： 病情輕病情輕，口服硫胺素，一日口服硫胺素，一日3 3次，每次次，每次5mg 5mg 。 重者肌注或靜注硫胺素一日重者肌注或靜注硫胺素一日2 2次，每次次，每次10mg10mg。到病性緩。到病性緩 解后，可改為口服解后，可改為口服； 暴發(fā)型：首次靜注硫胺素暴發(fā)型：首次靜注硫胺素20mg20mg，其后每，其后每4 4小時肌注小時肌注10mg10mg、 直到可改為口服，每日直到可改為口服，每日10mg10mg； 輔助藥物治療輔助藥物治療：酵母酵母4 420g20g或用復合維生素或用復合維生素B B。 一

10、般治療一般治療：臥床休息以及對癥治療。（臥床休息以及對癥治療。（豬肉、豆制品豬肉、豆制品） 酵母酵母 酵母（酵母（jio m）是一種單細胞）是一種單細胞真菌真菌，在有，在有 氧和無氧環(huán)境下都能生存，屬于氧和無氧環(huán)境下都能生存，屬于兼性厭氧兼性厭氧 菌菌。酵母酵母無害，容易生長，空氣中、土壤無害，容易生長，空氣中、土壤 中、水中、動物體內(nèi)都存在酵母。有氧氣中、水中、動物體內(nèi)都存在酵母。有氧氣 或者無氧氣都能生存?；蛘邿o氧氣都能生存。 維生素維生素B2缺乏病缺乏病 維生素維生素B2又叫又叫核黃素核黃素, 廣泛地存在于動、植物食物中。參與細胞內(nèi)氧化廣泛地存在于動、植物食物中。參與細胞內(nèi)氧化 還原反應

11、。由于食物來源豐富還原反應。由于食物來源豐富,很少有缺乏的很少有缺乏的,但在但在 體內(nèi)需求量增加時體內(nèi)需求量增加時(如如青春期、妊娠、腹瀉青春期、妊娠、腹瀉),易引起易引起 缺乏癥缺乏癥,表現(xiàn)為表現(xiàn)為口角炎口角炎,舌炎或口腔炎舌炎或口腔炎,脂溢性皮炎脂溢性皮炎等等。 吸煙吸煙會導致維生素會導致維生素B2大量流失。大量流失。 在我國，核黃素缺乏病是一種常見的營養(yǎng)缺乏病。在我國，核黃素缺乏病是一種常見的營養(yǎng)缺乏病。 缺乏缺乏 引發(fā)眼疾：引發(fā)眼疾：“紅眼紅眼”（眼白很紅，有點像紅眼病，但又不是（眼白很紅，有點像紅眼病，但又不是 紅眼?。＜t眼?。?病因：病因： 1.飲食中供給量不足；飲食中供給量不

12、足； 2.飲食習慣突然改變或烹調(diào)和食用方法不當；飲食習慣突然改變或烹調(diào)和食用方法不當； 3.妊娠、重體力勞動等，消耗量增大，而核黃素妊娠、重體力勞動等，消耗量增大，而核黃素 量未相應增加；量未相應增加； 4.胃腸疾病、甲狀腺功能亢進、晚期癌、慢性乙胃腸疾病、甲狀腺功能亢進、晚期癌、慢性乙 醇中毒、發(fā)熱和慢性消耗病等影響核黃素的吸收醇中毒、發(fā)熱和慢性消耗病等影響核黃素的吸收 或需要量增大；或需要量增大； 臨床癥狀：臨床癥狀：常見的是口腔和陰囊的病變，即所謂常見的是口腔和陰囊的病變，即所謂 “口腔口腔- -生殖系綜合征生殖系綜合征” 口腔癥狀：口腔癥狀：唇炎、口角糜爛、舌炎；唇炎、口角糜爛、舌炎；

13、 脂溢性皮炎：脂溢性皮炎：多見于皮脂分泌旺盛處；多見于皮脂分泌旺盛處； 陰囊炎：陰囊炎：陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺癥狀，紅斑陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺癥狀，紅斑 型，丘疹型，濕疹型；型，丘疹型，濕疹型； 眼睛癥狀：眼睛癥狀：球結膜充血、視覺模糊并容易疲球結膜充血、視覺模糊并容易疲 勞。勞。 舌炎舌炎 唇炎唇炎 陰囊炎陰囊炎 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 診斷：診斷： 臨床癥狀臨床癥狀多為非特異性，常合并其它維生素缺乏多為非特異性，常合并其它維生素缺乏 飲食史；飲食史；注意鑒別診斷；注意鑒別診斷； 有條件可做實驗室檢查：有條件可做實驗室檢查：尿維生素尿維生素B2測定，維生素測定，維生素 B2負荷試驗負荷試驗 。 治

14、療：治療： 食物補充；食物補充； 補充維生素補充維生素B2： ：維生素 維生素B2片口服，片口服，10mg10mg，每日，每日2 2次；次； 對癥治療。對癥治療。 維生素維生素C缺乏病缺乏病( (又名抗壞血酸又名抗壞血酸), 廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中, ,尤以番茄尤以番茄, ,辣椒辣椒, ,桔子和鮮棗中桔子和鮮棗中 最豐富。參與細胞間粘合物質的形成最豐富。參與細胞間粘合物質的形成, ,參與紅細胞的形成參與紅細胞的形成, ,促促 進腸道中鐵的吸收。進腸道中鐵的吸收。 維生素維生素C C缺乏病主要是指壞血病；缺乏病主要是指壞血??； 典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：皮膚淤點、淤斑，廣

15、泛出血；牙齦腫脹、出血，皮膚淤點、淤斑，廣泛出血；牙齦腫脹、出血， 牙齒松動等癥狀牙齒松動等癥狀( (又叫壞血病又叫壞血病) )。 但維生素但維生素C C缺乏不僅能引起壞血病，缺乏不僅能引起壞血病，還與炎癥、動脈硬化、腫還與炎癥、動脈硬化、腫 瘤等多種疾患有關。瘤等多種疾患有關。 壞血病在歷史上曾是嚴重威脅人類健康的一種疾病，有壞血病在歷史上曾是嚴重威脅人類健康的一種疾病，有“水水 手的恐怖手的恐怖”之稱，目前，成人少見。之稱，目前，成人少見。 病病 因因 壞血病主壞血病主要由于食物中缺乏維生素要由于食物中缺乏維生素C而致?。欢虏?； 人類及其它靈長類、豚鼠體內(nèi)缺乏葡糖酸內(nèi)酯酶，不能合成維生人

16、類及其它靈長類、豚鼠體內(nèi)缺乏葡糖酸內(nèi)酯酶，不能合成維生 素素C C，必須由食物供給；，必須由食物供給； 谷類及乳類中含量甚少，谷類及乳類中含量甚少，人工喂養(yǎng)的嬰兒及成人食物中長期缺乏人工喂養(yǎng)的嬰兒及成人食物中長期缺乏 新鮮水果和蔬菜，新鮮水果和蔬菜，可患本病；可患本病； 維生素維生素C的性質很不穩(wěn)定的性質很不穩(wěn)定，遇金屬酶（鐵、銅）易被氧化破壞，遇金屬酶（鐵、銅）易被氧化破壞， 對氧很敏感、堿性環(huán)境中，亦易被氧化分解，對氧很敏感、堿性環(huán)境中，亦易被氧化分解，所以食物烹調(diào)、加所以食物烹調(diào)、加 工不當，往往導致維生素工不當，往往導致維生素C C大量破壞。大量破壞。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 前驅癥狀前

17、驅癥狀：四肢無力、衰弱、肌肉及關節(jié)等疼：四肢無力、衰弱、肌肉及關節(jié)等疼 痛癥狀，成人早期即有齒齦松腫，嬰兒則有不痛癥狀，成人早期即有齒齦松腫，嬰兒則有不 安，骨骺周圍出血；安，骨骺周圍出血； 出血癥狀出血癥狀：齒齦出血齒齦出血是壞血病的主要病癥，常是壞血病的主要病癥，常 伴有慢性齒齦損害，即齒齦炎伴有慢性齒齦損害，即齒齦炎 ；皮膚點狀出血皮膚點狀出血 是突出表現(xiàn)；肌肉、關節(jié)、腱鞘等外出血；內(nèi)是突出表現(xiàn)；肌肉、關節(jié)、腱鞘等外出血；內(nèi) 臟也有出血，如血尿、便血及月經(jīng)過多等；臟也有出血，如血尿、便血及月經(jīng)過多等； 貧血貧血：長期出血，維生素：長期出血，維生素C缺乏影響鐵吸收；缺乏影響鐵吸收； 骨質疏

18、松骨質疏松：維生素：維生素C缺乏，膠原蛋白合成障礙，缺乏，膠原蛋白合成障礙， 以致骨有機質形成不良而導致骨質疏松；兒以致骨有機質形成不良而導致骨質疏松；兒 童常表現(xiàn)出突出的特征，四肢屈曲狀態(tài)、疼童常表現(xiàn)出突出的特征，四肢屈曲狀態(tài)、疼 痛呈蛙狀體位，壞血病串珠。痛呈蛙狀體位，壞血病串珠。 其它其它：免疫力低下易感染，膠原合成障礙傷：免疫力低下易感染，膠原合成障礙傷 口愈合不良等。口愈合不良等。 診斷：診斷：主要依據(jù)膳食史、典型癥狀和體征以及生理、主要依據(jù)膳食史、典型癥狀和體征以及生理、 生化檢驗，還可進行治療試驗。生化檢驗，還可進行治療試驗。 生理功能檢查生理功能檢查：毛細血管脆性試驗：出血點的

19、數(shù)目反映毛毛細血管脆性試驗：出血點的數(shù)目反映毛 細血管受損程度；方法：壓迫法正壓法負壓法細血管受損程度；方法：壓迫法正壓法負壓法 生化檢驗：生化檢驗： 血中維生素血中維生素C C含量的測定：只能反映維生素含量的測定：只能反映維生素C C攝入情況，但不能攝入情況，但不能 反映體內(nèi)維生素反映體內(nèi)維生素C C的儲存情況。的儲存情況。 白細胞中維生素白細胞中維生素C C含量：能夠反映組織中的維生素含量：能夠反映組織中的維生素C C儲存情況，儲存情況， 而且不受維生素而且不受維生素C C近期攝取量的影響。近期攝取量的影響。 負荷實驗；負荷實驗； 治療治療： 輕癥病人每日服維生素輕癥病人每日服維生素C20

20、0-300mg，重癥，重癥300- 500mg，感染時劑量應增加，分，感染時劑量應增加，分3次在飯前或吃飯時次在飯前或吃飯時 服用；服用； 不能口服或吸收不良時，可肌肉或靜脈注射，每日一不能口服或吸收不良時，可肌肉或靜脈注射，每日一 次（乳幼兒次（乳幼兒100-200mg100-200mg，成人，成人500-200mg500-200mg），癥狀明顯），癥狀明顯 好轉時，減至好轉時，減至50-100mg50-100mg，1 1日日3 3次口服次口服； 維生素維生素A缺乏病缺乏病 在動物肝臟、乳汁、蛋黃和胡蘿卜中含量豐富在動物肝臟、乳汁、蛋黃和胡蘿卜中含量豐富。 它具有維持皮膚健康它具有維持皮膚健

21、康,生長發(fā)育和正常暗視覺作用。生長發(fā)育和正常暗視覺作用。 胡蘿卜素在體內(nèi)可能轉變?yōu)楹}卜素在體內(nèi)可能轉變?yōu)榫S生素維生素A。 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）公認維生素）公認維生素A缺乏為缺乏為世界上四世界上四 大營養(yǎng)缺乏病之一大營養(yǎng)缺乏病之一 （維生素維生素A缺乏，缺乏， PEM，缺鐵性貧，缺鐵性貧 血，缺碘性甲狀腺腫血，缺碘性甲狀腺腫）；）； 早在公元前早在公元前1500年，中國就有肝、蜜、龜殼等治療夜年，中國就有肝、蜜、龜殼等治療夜 盲的傳說；盲的傳說； 病病 因：因： 原發(fā)性原發(fā)性 ：維生素維生素A缺乏在嬰兒與缺乏在嬰兒與45歲幼兒中發(fā)病率遠較成歲幼兒中發(fā)病率遠較成 人為高。（胎盤屏

22、障，肝中維生素人為高。（胎盤屏障，肝中維生素A的儲存量很低的儲存量很低 ）；）； 動物性食品供應較少，食物中維生素動物性食品供應較少，食物中維生素A與胡蘿卜素攝取量不足；與胡蘿卜素攝取量不足； 需要量增加需要量增加：生理狀態(tài)有妊娠、哺乳、兒童生長發(fā)育：生理狀態(tài)有妊娠、哺乳、兒童生長發(fā)育 影響消化吸收的因素影響消化吸收的因素 ：消化道疾病消化道疾病 、胰腺炎、胰腺炎 、膳食中脂肪、膳食中脂肪 含量較低；含量較低； 影響儲藏、利用與排泄的因素影響儲藏、利用與排泄的因素 ：肝臟疾病肝臟疾病 、一些消耗性傳染、一些消耗性傳染 病。病。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约惨匝?、皮膚改變?yōu)橹?/p>

23、的全身性疾 病。病。 眼部癥狀：眼部癥狀： 夜盲癥：夜盲癥： 在維生素在維生素A缺乏時，眼部最早發(fā)現(xiàn)的缺乏時，眼部最早發(fā)現(xiàn)的 癥狀是夜癥狀是夜 盲盲； 干眼癥：干眼癥：眼部發(fā)干、結膜失去光澤，變混濁；眼部發(fā)干、結膜失去光澤，變混濁； 畢脫斑畢脫斑（Bitots spot）：位于角膜緣外側，）：位于角膜緣外側， 在結膜中間；在結膜中間； 角膜軟化癥：角膜軟化癥：角膜干燥、混濁、潰瘍、糜爛角膜干燥、混濁、潰瘍、糜爛 、 穿孔、失明。穿孔、失明。 畢脫斑畢脫斑 皮膚癥狀：皮膚癥狀： 初期的皮膚癥狀初期的皮膚癥狀為干燥、變粗和脫屑，繼而發(fā)生丘疹；為干燥、變粗和脫屑，繼而發(fā)生丘疹； 皮脂腺的分泌受抑制，

24、因而形成皮膚干燥癥并伴有皺紋，皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮膚干燥癥并伴有皺紋， 因其外表與蟾蜍的皮膚相似，所以又稱因其外表與蟾蜍的皮膚相似，所以又稱蟾皮病蟾皮?。?較重時皮膚皺紋明顯，有如較重時皮膚皺紋明顯，有如魚鱗魚鱗 ； 多見于多見于上臂與大腿的伸側，以后逐漸向臂、腹、背及頸上臂與大腿的伸側，以后逐漸向臂、腹、背及頸 部蔓延。部蔓延。 其它癥狀：其它癥狀： 骨骺系統(tǒng)：骨骺系統(tǒng)：骨組織停止生長，影響發(fā)育，使兒童發(fā)育延骨組織停止生長，影響發(fā)育，使兒童發(fā)育延 緩；緩； 生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女性影響受孕、胎兒畸形；男性精子減少、女性影響受孕、胎兒畸形；男性精子減少、 性激素合成障礙；性激素合成障

25、礙； 免疫功能免疫功能：感染。：感染。 維生素維生素A缺乏病的診斷：缺乏病的診斷： 生化診斷：生化診斷：血漿維生素血漿維生素A含量測定：成人含量測定：成人 1.05umol/L1.05umol/L為缺乏，兒童為缺乏，兒童0.7umol/L0.7umol/L為缺乏為缺乏； 生理或功能評價診斷方法生理或功能評價診斷方法 ：暗適應測定：暗適應測定：可作為早可作為早 期診斷依據(jù)；夜盲發(fā)生前或輕度夜盲，則暗適應的期診斷依據(jù)；夜盲發(fā)生前或輕度夜盲，則暗適應的 功能會降低；功能會降低； 生理盲點的測定：生理盲點的測定：是反映維生素是反映維生素A缺乏的一個較靈缺乏的一個較靈 敏的指標，生理盲點擴大敏的指標，生

26、理盲點擴大(正常人正常人1.8cm2）；）； 治療：治療： 關鍵要及時發(fā)現(xiàn)與及早治療；關鍵要及時發(fā)現(xiàn)與及早治療； 維生素維生素A缺乏病的治療比較單純?nèi)狈Σ〉闹委煴容^單純，補充維生素，補充維生素A：食：食 補補（蛙肝）（蛙肝） ，口服維生素，口服維生素A，急性嚴重缺乏時濃縮維，急性嚴重缺乏時濃縮維 生素生素A每日肌注；每日肌注； 對癥治療對癥治療 維生素維生素D缺乏病缺乏病 主要作用主要作用是促進鈣、磷吸收是促進鈣、磷吸收,促進鈣、磷沉著促進鈣、磷沉著,使牙齒和使牙齒和 骨骼正常發(fā)育。骨骼正常發(fā)育。 動物肝臟中維生素動物肝臟中維生素D含量豐富含量豐富。在兒童期僅靠食物獲得。在兒童期僅靠食物獲得

27、足夠的維生素足夠的維生素D,并不容易并不容易,陽光陽光可使皮膚中的類固醇轉可使皮膚中的類固醇轉 變?yōu)榫S生素變?yōu)榫S生素D,因此兒童要多作戶外活動因此兒童要多作戶外活動,以減少食物中以減少食物中 維生素維生素D的需要量的需要量,有利于預防維生素有利于預防維生素D缺乏癥。缺乏癥。 突出的表現(xiàn)是佝僂病（突出的表現(xiàn)是佝僂?。╮ickets）或骨軟化癥）或骨軟化癥 （osteomalacia）的發(fā)生；）的發(fā)生；(小兒患佝僂病，老人患骨小兒患佝僂病，老人患骨 質疏松癥質疏松癥) 主要發(fā)生在受日光照射不足，并缺少食物維生素主要發(fā)生在受日光照射不足，并缺少食物維生素D來源來源 的人群中。的人群中。 病因：病因：

28、 1、日光照射：、日光照射： 皮膚（皮膚（7-脫氫膽固醇）生成維生素脫氫膽固醇）生成維生素D3，是主要來源，是主要來源， 需要戶外日光直接的照射；日光紫外線照射不足需要戶外日光直接的照射；日光紫外線照射不足， 現(xiàn)在仍是世界各地發(fā)生維生素現(xiàn)在仍是世界各地發(fā)生維生素D缺乏的主要原因；缺乏的主要原因； 嬰幼兒戶外活動時間與佝僂病的關系：嬰幼兒戶外活動時間與佝僂病的關系： 每日戶外活每日戶外活 動時間動時間 佝僂病發(fā)病率（佝僂病發(fā)病率（% %） 北京北京天津天津上海上海哈爾濱哈爾濱 在在2h2h以上者以上者9.6013.6613.3727.60 在在2h2h以下者以下者25.7827.0218.986

29、7.10 2、食物：、食物： 一般天然食品中維生素一般天然食品中維生素D含量很少含量很少，普通膳食中的含量也難以滿，普通膳食中的含量也難以滿 足機體的需要；足機體的需要； 沒有充分的日光照射，喂養(yǎng)不當，缺少富含沒有充分的日光照射，喂養(yǎng)不當，缺少富含D的食品是嬰幼兒發(fā)的食品是嬰幼兒發(fā) 生佝僂病的主要原因生佝僂病的主要原因，特別是早產(chǎn)兒、多胎兒先天不足肝儲存量，特別是早產(chǎn)兒、多胎兒先天不足肝儲存量 少；少； 動物性食品的控制及多種疾病都是導致老人發(fā)生維生素動物性食品的控制及多種疾病都是導致老人發(fā)生維生素D缺乏的缺乏的 重要原因；重要原因； 維生素維生素D缺乏病的發(fā)生不僅與食物維生素缺乏病的發(fā)生不僅

30、與食物維生素D的供給量有關，的供給量有關，與食與食 物的鈣、磷含量、比例及其它成分也有關。物的鈣、磷含量、比例及其它成分也有關。 3、腸道吸收障礙：、腸道吸收障礙： 胃腸道病患者胃腸道病患者 胃切除手術后胃切除手術后 4、其它原因：、其它原因： 肝病患者肝病患者 腎病患者腎病患者 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 佝僂?。贺E?。褐饕侵饕巧窠?jīng)精神癥狀和骨胳的變化神經(jīng)精神癥狀和骨胳的變化 神經(jīng)精神癥狀：神經(jīng)精神癥狀： 常見于病的初期和極期；常見于病的初期和極期； 多汗、夜驚、哭鬧；多汗、夜驚、哭鬧； 睡眠不安、枕禿，睡眠不安、枕禿， 痙攣和手足搐搦痙攣和手足搐搦等癥狀。等癥狀。 骨胳的變化骨胳的變化：與

31、年齡、生長速率及維生素：與年齡、生長速率及維生素D缺乏的缺乏的 程度等因素有關。程度等因素有關。 頭部：頭部： 顱骨軟化；顱骨軟化； 前囟邊緣軟化，閉合遲；前囟邊緣軟化，閉合遲； 重者顳枕部呈乒乓球樣軟化；重者顳枕部呈乒乓球樣軟化； 形成方顱；或因睡眠壓迫而變形；形成方顱；或因睡眠壓迫而變形； 出牙遲，牙齒排列和發(fā)育不好。出牙遲，牙齒排列和發(fā)育不好。 胸部：胸部： 肋骨串珠肋骨串珠； 胸廓畸形：雞胸、胸廓畸形：雞胸、漏斗胸漏斗胸、赫氏溝；、赫氏溝； 四肢、脊柱：長骨干骺端肥大似手鐲、足鐲四肢、脊柱：長骨干骺端肥大似手鐲、足鐲 ； “O”型腿或型腿或“X”型腿；扁平足；型腿；扁平足； 其它：一般發(fā)育不良，神情呆滯；直立行走的時其它：一般發(fā)育不良，神情呆滯；直立行走的時 間也較晚；低血鈣常出現(xiàn)肌痙攣或手足搐搦。間也較晚；低血鈣常出現(xiàn)肌痙攣或手足搐搦。 肋骨串珠肋骨串珠 漏斗胸漏斗胸 骨軟化癥：骨軟化癥： 多見于妊娠、多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人；多見于妊娠、多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人； 最常見的癥是最常見的癥是骨痛、肌