醫(yī)院建筑空調(diào)設(shè)計

1、醫(yī)院建筑空調(diào)設(shè)計概述 醫(yī)院建筑從我國醫(yī)療體系講可分為三級（如都市中的市級、區(qū)級和街道級），從醫(yī)院的性質(zhì)來說有綜合性的與專科性的。本文主要涉及市級綜合性醫(yī)院，它的構(gòu)成如圖1所示。一般涉及到醫(yī)療的有門診部、住院部和診療部，這三大部門特點各不相同。門診部對外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)患者在門診部診斷、治療或入院。它的人流量大，疾病種類多、且不同的病患者混雜在一起。住院部主要由護理站和病房組成，它既是病人治療與康復(fù)的場所，又是病人治療與康復(fù)的場所，又是病人生活起居的地方。診療部是全院診斷治療中心，也是器械醫(yī)藥供應(yīng)中心。它是全院設(shè)備最先進、機能最復(fù)雜的部門。它包括手術(shù)、理療、放射、檢驗、機能診斷、同位素室等，

2、也包括中心消毒、器材與敷料供應(yīng)、制劑及配、發(fā)藥等。醫(yī)院建筑與其他建筑相比，其使用功能十分復(fù)雜，并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，診療設(shè)備的不斷完善，醫(yī)院功能將進一步加多。由于它的主要對象是身體上或精神上都弱者的病人，其主要功能是有利于病人的診斷、治療、搶救與康復(fù)。因此它的功能關(guān)系復(fù)雜，衛(wèi)生要求嚴格，是一個高性能的有機組合體。醫(yī)院建筑應(yīng)特別強調(diào)符合有關(guān)的規(guī)范和法規(guī)，并要使管理人員、醫(yī)護人員對此充分理解。醫(yī)院建筑中三大部門各自分工明確，又互相密切聯(lián)系。通常是分幢建筑，有通廊聯(lián)接，人流、物流分明、合理。醫(yī)院建筑的特點可從表1中反映出來。尤其是近年來的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，促使醫(yī)療技術(shù)的不斷變革，推動了診療設(shè)備的

3、更新?lián)Q代，這要求醫(yī)院建筑具有更大的靈活性，以適應(yīng)這種變化。特別是診療部和門診部，一般要求大跨度、大層高、大開間和大進深，以允許自由分隔。為便于解決相應(yīng)的輔助系統(tǒng)及配管系統(tǒng)（水、氣、電、風(fēng)）的變動，國外的醫(yī)院建筑已經(jīng)大量采用技術(shù)夾層（或吊井）和管井。一般來說，病房建筑相對穩(wěn)定，變化較少。但隨著國內(nèi)人民生活水平提高，大開間的普通病房已不能滿足許多病人和家屬的要求，高級病房需求量日益增加。另外先進的護理對某類病人的特殊監(jiān)護作用，已成為治療某些疾病的必不可少的手段，各類的特別監(jiān)護室不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院建筑中。近10年來，國內(nèi)的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，國標(biāo)jgj4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范中尤其是暖通空調(diào)部已很難

4、適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，建筑設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院建筑中的比重越來越大，所起的作用也越來越重要。暖通空調(diào)系統(tǒng)，尤其是凈化空調(diào)系統(tǒng)的要求越來越高，應(yīng)用面也越來越廣。醫(yī)院建筑從我國醫(yī)療體系講可分為三級（如都市中的市級、區(qū)級和街道級），從醫(yī)院的性質(zhì)來說有綜合性的與?？菩缘?。本文主要涉及市級綜合性醫(yī)院，它的構(gòu)成如圖1所示。一般涉及到醫(yī)療的有門診部、住院部和診療部，這三大部門特點各不相同。門診部對外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)患者在門診部對外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)患者在門診部診斷、治療或入院。它的人流量大，疾病種類多、且不同的病患者混雜在一起。住院部主要由護理站和病房組成，它既是病人治療與康復(fù)的場所，又是病人治療與康復(fù)的

5、場所，又是病人生活起居的地方。診療部是全院診斷治療中心，也是器械醫(yī)藥供應(yīng)中心。它是全院設(shè)備最先進、機能最復(fù)雜的部門。它包括手術(shù)、理療、放射、檢驗、機能診斷、同位素室等，也包括中心消毒、器材與敷料供應(yīng)、制劑及配、發(fā)藥等。醫(yī)院建筑與其他建筑相比，其使用功能十分復(fù)雜，并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，診療設(shè)備的不斷完善，醫(yī)院功能將進一步加多。由于它的主要對象是身體上或精神上都弱者的病人，其主要功能是有利于病人的診斷、治療、搶救與康復(fù)。因此它的功能關(guān)系復(fù)雜，衛(wèi)生要求嚴格，是一個高性能的有機組合體。醫(yī)院建筑應(yīng)特別強調(diào)符合有關(guān)的規(guī)范和法規(guī)，并要使管理人員、醫(yī)護人員對此充分理解。醫(yī)院建筑中三大部門各自分工明確，又互

6、相密切聯(lián)系。通常是分幢建筑，有通廊聯(lián)接，人流、物流分明、合理。醫(yī)院建筑的特點可從表1中反映出來。尤其是近年來的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，促使醫(yī)療技術(shù)的不斷變革，推動了診療設(shè)備的更新?lián)Q代，這要求醫(yī)院建筑具有更大的靈活性，以適應(yīng)這種變化。特別是診療部和門診部，一般要求大跨度、大層高、大開間和大進深，以允許自由分隔。為便于解決相應(yīng)的輔助系統(tǒng)及配管系統(tǒng)（水、氣、電、風(fēng)）的變動，國外的醫(yī)院建筑已經(jīng)大量采用技術(shù)夾層（或吊井）和管井。一般來說，病房建筑相對穩(wěn)定，變化較少。但隨著國內(nèi)人民生活水平提高，大開間的普通病房已不能滿足許多病人和家屬的要求，高級病房需求量日益增加。另外先進的護理對某類病人的特殊監(jiān)護作用，已成為

7、治療某些疾病的必不可少的手段，各類的特別監(jiān)護室不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院建筑中。近10年來，國內(nèi)的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，國標(biāo)jgj4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范中尤其是暖通空調(diào)部已很難適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，建筑設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院建筑中的比重越來越大，所起的作用也越來越重要。暖通空調(diào)系統(tǒng)，尤其是凈化空調(diào)系統(tǒng)的要求越來越高，應(yīng)用面也越來越廣。 表1 醫(yī)院建筑各部門特點與設(shè)計要求部門建筑特點要求診療部設(shè)置醫(yī)療技術(shù)上最先進或最沉重和設(shè)施或設(shè)備要求建筑規(guī)劃靈活，適應(yīng)設(shè)施更改，設(shè)備更新建筑內(nèi)部各室或區(qū)域功能特殊，各不相同大跨距、大層高、大進深的空間，重荷載的地板滿足醫(yī)療與診斷要求保證診療設(shè)備性能提高醫(yī)護人員工作質(zhì)量防止各獨

8、立功能區(qū)受干擾門診部與診療部門相比，設(shè)施設(shè)備較輕，但比一般建筑大與診療部門相比，更新頻率低，更改規(guī)模小入口處、候診廳人流量大，接觸感染機會多需要設(shè)有不受外界干擾的清潔空間與路線最大限度滿足醫(yī)療要求人流、物流分明、合理潔污分流，避免交叉防止接觸感染、交叉感染位院部與一般建筑相比，設(shè)施及設(shè)備較輕主要由護士站和病房組成，功能比較單一盡管醫(yī)療技術(shù)進步，涉及建筑平面、設(shè)備的變更少由于病人全天居住，要考慮生活空間和居住因素適應(yīng)醫(yī)療、護理需考慮病人生活的需要滿足病人生理、心理需要創(chuàng)造舒適親切的居住環(huán)境醫(yī)院空調(diào)設(shè)計的首要保障是院址選擇。當(dāng)然最好選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好的地區(qū)，但是又不能交通不便，遠

9、離病人。國外的大型醫(yī)院常常選擇在近郊。如必須設(shè)置在大城市中，應(yīng)該避免交通繁忙、有嚴重空氣污染的區(qū)域。即使不能遠離時，也應(yīng)位于這些區(qū)域的盛行風(fēng)的上風(fēng)側(cè)。良好的環(huán)境，對采集高品質(zhì)的新風(fēng)、降低空調(diào)負荷、保證室內(nèi)空氣品質(zhì)等是一個十分重要的因素。醫(yī)院建筑的空調(diào)設(shè)計，是充分保護和發(fā)揮各部門的功能，并使醫(yī)院形成一個綜合性的、互相協(xié)調(diào)的、強有力的醫(yī)療力量的必要的技術(shù)措施。因此將醫(yī)院看成是一個受控的整體，或一個保證體系的思路，對空調(diào)設(shè)計是十分重要的。對醫(yī)院的建筑整體設(shè)計思想、醫(yī)院建筑的的特點和功能予以充分的理解也是十分重要的。醫(yī)院空調(diào)的特點及室內(nèi)設(shè)計參數(shù)醫(yī)院空調(diào)要為病人的診斷、治療和康復(fù)提供良好環(huán)境，并有利于醫(yī)

10、護人員的醫(yī)療效果，保障醫(yī)護人員的健康，維持診療設(shè)備的性能。由此目的出發(fā)，醫(yī)院空調(diào)應(yīng)具有下列特點：確保滿足醫(yī)療要求的室內(nèi)空氣環(huán)境 除了療部門的特殊要求外，醫(yī)院最主要的服務(wù)對象是病人。不同的病人對室內(nèi)空氣環(huán)境要求不同。最適宜的空氣溫、濕度能使病人的代謝降到最低，有利于集中能量于患部，促使早日恢復(fù)健康，這對生理調(diào)節(jié)機能降低的重病人尤為重要。而空氣潔凈級別則是病人免受污染的保障。對于現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)來說，空調(diào)所創(chuàng)造的合適的室內(nèi)溫濕度和潔凈度已成為一種重要的技術(shù)保障。醫(yī)院主要各科室的溫濕度要求見表2。 表2 醫(yī)院空調(diào)設(shè)計的室內(nèi)溫、濕度房間名稱夏季冬季換氣次數(shù)（次/h）干球溫度（）相對濕度（）干球溫度（）

11、相對濕度（）進風(fēng)換風(fēng)病房2627455022234045每床40m3每床40m3診室26274550212240451.52候診室262745502021404522急救手術(shù)室2327556024265560/手術(shù)室2327556024265560/icu特別監(jiān)護室2327556024265055/恢復(fù) 室242755602324505522分娩室242755602324505565嬰兒室2527556025275560/中心供應(yīng)（管理部分）2627/2122/22各種試驗室2627455021224045/紅外線分光器室25352535/x線、放射線室262745502324404523動物

12、室2527455025273040815815藥房262745502122404511藥品貯存1660161m。因此完全可大力推廣低阻亞高效空氣過濾器，不僅可保證送風(fēng)氣流的無菌。而且可大大降低初投資和運行費用。對于醫(yī)院空調(diào)中的非凈化空調(diào)系統(tǒng)，也應(yīng)提出較高的空氣過濾要求。表4是引自美國資料，并補充了相對于我國的空氣過濾器標(biāo)準。由表可見，醫(yī)院空調(diào)至少應(yīng)設(shè)置兩級過濾，第2級過濾器的效率必須是中效以上的。另外加強新風(fēng)過濾是減少空調(diào)系統(tǒng)的污染、提高室內(nèi)空氣品質(zhì)的有效手段。表4 醫(yī)院各科室要求的空氣過濾器效率區(qū)域?qū)艋笥休^高凈化要求有凈化要求空調(diào)要求系統(tǒng)設(shè)置空氣過濾器段數(shù)1級2級3級1級2級1級2級粗

13、效過濾器（5m40）相當(dāng)于美國afi計數(shù)效率60/中效過濾器（1m60）相當(dāng)于美國nbs比色效率60/高效過濾器（1m80）相當(dāng)于美國nbs比色效率85/亞高效過濾器（0.5m99）相當(dāng)于美國dop計數(shù)效率95/高效過濾器（0.3m99）相當(dāng)于美國dop計數(shù)效率99.9/新風(fēng)過濾至少要經(jīng)過高中效空氣過濾器過濾才有效。安裝在送風(fēng)口處的末端過濾器不宜采用木框結(jié)構(gòu)，以防滋菌。這樣才能保持送風(fēng)的凈化能力，而不會成為室內(nèi)的污染源。確保滿足醫(yī)療要求的系統(tǒng)安全性和可靠性由于系統(tǒng)的服務(wù)對象主要是病人，不允許出現(xiàn)任何差錯，系統(tǒng)的安全性與可靠性是必然的要求。不僅要創(chuàng)造室內(nèi)高品質(zhì)的環(huán)境，而且還要保護室外的環(huán)境。醫(yī)院

14、空調(diào)的設(shè)計參數(shù)主要是指空氣溫度、相對濕度、氣流速度、潔凈度以及室內(nèi)空氣品質(zhì)。由于醫(yī)院空調(diào)不僅僅是一種環(huán)境的控制，而且也是一種確保診斷、治療疾病、減少污染、降低死亡率的技術(shù)措施。但是醫(yī)院各室功能差異很大，所要求的室內(nèi)設(shè)計參數(shù)也不同。為了防止污染、降低室內(nèi)細菌和塵埃濃度，還對室內(nèi)新風(fēng)量、換氣次數(shù)、室內(nèi)外壓差以及末級空氣過濾器等有一定要求。一般來說，凡是清潔、無菌、無塵、無臭以及怕污染的場所，應(yīng)保持正壓；凡是有污染發(fā)生、有害氣體散發(fā)以及極大熱濕產(chǎn)生的室內(nèi)，應(yīng)保持負壓。無明顯的污染、熱濕及有害氣體發(fā)生，又無特殊要求的室內(nèi)可與室外保持同壓，人員進出不會造成較大的影響。由于科室不同，設(shè)備繁 多，要求各不相

15、同。在確定室內(nèi)設(shè)計參數(shù)時還要充分聽取醫(yī)護人員的技術(shù)人員的意見?？照{(diào)系統(tǒng)和選擇與設(shè)計原則眾所周知，空調(diào)系統(tǒng)可分為集中式，半集中式和分散式3種形式。哪一種空調(diào)形式最適合醫(yī)院建筑各部門功能不同，對空調(diào)的要求不同，難于統(tǒng)一選擇。比起其他建筑來，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)復(fù)雜、方式繁多，在設(shè)計、施工和管理各方面難度大一些。醫(yī)院空調(diào)設(shè)計原則可簡介如下：空調(diào)分區(qū)合理空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)慎重分區(qū)。首先針對醫(yī)院各部門、各房間的功能，室內(nèi)空調(diào)的設(shè)計參數(shù)、設(shè)備概況、衛(wèi)生要求、使用時間（見表5）、空調(diào)負荷等進行詳細調(diào)查研究，反復(fù)比較，才能合理地將系統(tǒng)分區(qū)，以便能夠確保各室要求的參數(shù)，減少不同區(qū)域間的不利影響，也便于管理與維護，降低運行費用。

16、一般來說，高潔凈要求或嚴重污染的房間，或者獨立的并自成體系的區(qū)域等最好單獨成為一個系統(tǒng)。 表5 醫(yī)院各科室通風(fēng)空調(diào)運行時間運行時間科室名稱每日定時運行門診部（急診除外）、診療中心、管理部門、洗衣房、廚房餐廳全天連續(xù)運行住院部、新生兒室、早產(chǎn)兒室、康復(fù)室、特別護理室隨時需要運行手術(shù)室、緊急手術(shù)室、急救室、分娩室夜間需要運行值班室（醫(yī)生、護士、藥房、檢查部門）要求獨立運行檢查室（細菌）、x光室、同位素室、潔凈病房、解剖室、太平間、動物房 空調(diào)合適的方式醫(yī)院空調(diào)方式除了能確保各室特殊的溫、濕度與潔凈度外，還對系統(tǒng)的初投資、運行費用、室內(nèi)噪聲和振動、污染的排除能力等有限大的影響。空調(diào)方式的選擇還特別強

17、調(diào)其使用方便，維修量少，可靠性高，尤其是手術(shù)室、新生兒室、特別監(jiān)護室等。這也是因為考慮到國內(nèi)醫(yī)院中空調(diào)管理和維修力量較弱的緣故，如空調(diào)系統(tǒng)或運行調(diào)模式過于復(fù)雜，往往達不到應(yīng)有的效果。系統(tǒng)靈活并有備量系統(tǒng)的靈活性主要表現(xiàn)在對醫(yī)療技術(shù)的變革和診療設(shè)備更新的適應(yīng)能力。強調(diào)系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應(yīng)醫(yī)院建筑平面布置的更改、室內(nèi)負荷變化，以及建筑的改建或擴建的需要。系統(tǒng)的消聲減振要求高醫(yī)院大多數(shù)的科室對消聲減振要求高，否則會影響病人的康復(fù)，干擾醫(yī)護人員正常的醫(yī)療工作，甚至影響一些精密的診療設(shè)備。消聲減振問題須綜合考慮，這要從系統(tǒng)分區(qū)、系統(tǒng)形式的選擇、設(shè)備的選用、機房的設(shè)置等方面進行綜

18、合考慮。系統(tǒng)要有節(jié)能對策 醫(yī)院空調(diào)的同時使用系統(tǒng)較低，有的（如病房等）部門需要全天運行，有的（如手術(shù)室等）部門需要短時運行，有的（如緊急處置室等）部門需要隨時運行，造成峰谷負荷相差較大。一些部門需要提前供熱或供冷，延遲停止供熱或供冷，造成系統(tǒng)季節(jié)轉(zhuǎn)換的復(fù)雜性。一般來說，醫(yī)院空調(diào)的新風(fēng)需要量較大，一些科室需要全新風(fēng)。這些都要求在系統(tǒng)設(shè)計時考慮相應(yīng)的節(jié)能對策。系統(tǒng)大小適宜醫(yī)院建筑各個科室功能差異很大，運行時間也各不相同。因此空調(diào)系統(tǒng)不宜過大、過于集中、但也不必過多采用分散式系統(tǒng)。一般宜用集中給冷熱源，分區(qū)布置系統(tǒng)為佳。國內(nèi)醫(yī)院除病房等外，晚間都停止空調(diào)。要注意各空調(diào)區(qū)域能互相封閉的原則，否則很容易

19、通過管道或區(qū)間無組織的空氣流動，引起交叉感染。醫(yī)院建筑各部門各科室空調(diào)系統(tǒng)的特點以及設(shè)計注意事項見表6。 表6 醫(yī)院各部門的空調(diào)要求部門室名考慮因素空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計注意事項空調(diào)系統(tǒng)特點熱濕臭氣有害氣菌、塵住院部病房一般病房/不同疾病不同溫、濕度要求，要有臭氣對策系統(tǒng)變更少許多場所要全天運行即使有的場所是定時運行，其運行時間也長要從長期住院的物活角度，考慮溫、濕度、氣流、潔凈度、噪聲和除臭隔離病房/設(shè)單獨排風(fēng)并進行特殊處理放射治療室/注意排風(fēng)，梅雨季節(jié)防結(jié)露特別護理室/濕度要求偏高（5560）潔凈病房/注意風(fēng)機發(fā)熱和噪聲門診部各科室診療室/保持所需溫、濕度、設(shè)防霉排負建筑平面、設(shè)備變更較多、系統(tǒng)有相

20、應(yīng)的靈活性與診療部相比、系統(tǒng)規(guī)模較小會出現(xiàn)內(nèi)部負荷、特殊負荷系統(tǒng)中會有特殊排風(fēng)系統(tǒng)定時運行隔離觀察室/設(shè)專用排風(fēng)，室內(nèi)保持負壓內(nèi)診室/室溫可以調(diào)節(jié)，要有臭氣對策候診大廳/換氣量大，室外滲透風(fēng)多，注意空氣流向診 療室手術(shù)室一般手術(shù)室/室內(nèi)溫、濕度可以調(diào)節(jié)建筑平面、設(shè)備變更多，要求系統(tǒng)具有更大的靈活性出現(xiàn)內(nèi)部負荷、特殊負荷，冬季可能出現(xiàn)供冷區(qū)域有特殊的溫、濕度和潔凈要求系統(tǒng)有特殊的送、排風(fēng)要求以及排風(fēng)處理要求獨立的空調(diào)系統(tǒng)較多一般都定時運行/最好單獨成為一個系統(tǒng)潔凈手術(shù)室/注意風(fēng)機發(fā)熱和噪聲材料消毒污衣、物室/菌塵量大，設(shè)局部排風(fēng)的紫外線消毒裝置洗衣室/發(fā)熱發(fā)濕量大，有相對排風(fēng)對策已消毒室/熱輻射

21、量大，有相應(yīng)對策，室內(nèi)保持正壓放射線普通x光/室溫可以調(diào)節(jié)，注意防止鏡頭結(jié)露ct機室/單獨設(shè)置一個系統(tǒng)，保持所需的溫、濕度c060放射/室溫可以調(diào)節(jié)，患部局部排風(fēng)理療電療/設(shè)局部排風(fēng)水療/最好采用輻射采暖，濕氣排風(fēng)康復(fù)/采用輻射采暖藥局制劑/符合gmp要求調(diào)劑/高壓釜和蒸餾水發(fā)熱量大藥品庫/有溫、溫度要求，注意危險品的通風(fēng)急救室/最好采用獨立的機組醫(yī)院建筑典型部門空調(diào)系統(tǒng)簡介下面就醫(yī)院幾個典型部門的空調(diào)系統(tǒng)作一介紹。手術(shù)部空調(diào)手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制。手術(shù)部的空調(diào)主要任務(wù)是創(chuàng)造一個無菌的環(huán)境。首先是手術(shù)部的設(shè)置，應(yīng)該遠距離醫(yī)院的主要入口、主干道及停車場。在多層建筑中應(yīng)設(shè)于頂層，在高層

22、建筑中應(yīng)設(shè)于設(shè)備層的下1層，均不宜設(shè)置在底層在一個樓面上具有不同的空氣潔凈度級別的手術(shù)室時，應(yīng)順潔凈氣流的流向，配置自高級別至低級別的手術(shù)室，并使最高級別的手術(shù)室處于人流的盡段?，F(xiàn)代化的手術(shù)部的概念不僅僅是有幾間潔凈手術(shù)間，而是以手術(shù)室為中心，交其他的輔助用房有機地結(jié)合在一起，構(gòu)成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)。它主要是由建筑的潔凈環(huán)境環(huán)境與凈化空調(diào)系統(tǒng)兩部分所組成，包括了空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無菌技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計在內(nèi)的多學(xué)科綜合性技術(shù)。潔凈手術(shù)部已成為現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的重要標(biāo)志。 潔凈手術(shù)部宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)。對于大面積的潔凈區(qū)域，可采用多個凈化空調(diào)系統(tǒng)。易引起交叉感染的隔離手術(shù)室，應(yīng)為

23、獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。只有少量或分散的潔凈手術(shù)室，才可采用其他方式的凈化空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)部的級別標(biāo)準是以潔凈手術(shù)室為基準，比它高的為特殊潔凈手術(shù)室，比它低1級的為一般潔凈手術(shù)室，共分為3級。第4級定為有潔凈和無菌要求的輔助用房。手術(shù)部風(fēng)最高一級為定為100級，最低一級為100000級。潔凈手術(shù)部用房分級見表7，各室相應(yīng)的潔凈度級別見表8。 表7 潔凈手術(shù)用房分級用房類別級別用房名稱適用范圍手術(shù)室特殊潔凈手術(shù)室腦外科、全身燒傷、股關(guān)節(jié)置換、臟器移植及感染率大的外置室潔凈手術(shù)室心臟外科、眼外科、整形外科及非全身燒傷一般潔凈手術(shù)室（心臟外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮膚科及耳喉科門診、急診一般外

24、科輔助區(qū) 無菌更衣室準備室后處置室器械準備室麻醉室蘇醒室潔凈走廊更換手術(shù)衣術(shù)前準備、過渡手術(shù)后處置手術(shù)器械準備麻醉操作術(shù)后蘇醒內(nèi)走廊無級別其他用房換鞋、一次更衣 表8 潔凈護理與潔凈手術(shù)部各級用房的空氣潔凈度和細菌濃度等級空氣潔凈度級別細菌濃度相應(yīng)級別0.5m微粒數(shù)(p/m3)(p/1)浮游菌(cfu/m3)沉降菌(cfu/9皿30mm)國際單位英制單位m3.51003500（3.5）51m4.5100035000（3.5）752m5.510000350000（3.5）1505m6.51000003500000（3.5）40010 4個級別的手術(shù)室的細菌濃度既到考慮到相應(yīng)的潔凈度級別，又要考慮

25、到手術(shù)室的特定控制要求。最高1級主要考慮心臟外科、器官移植和關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的要求，定為5cfu/m3。最低一級主要考慮手術(shù)室內(nèi)降低空氣傳播感染的明顯危險性，定為400cfu/m3。各室要求的含菌濃度見表8。 對于潔凈度級別為100級的潔凈手術(shù)室，應(yīng)采用單向流的氣流方式。由于手術(shù)室內(nèi)的關(guān)鍵控制區(qū)域在手術(shù)臺及其附近區(qū)域，因此盡量采用局部單向流的氣流方式。對于潔凈度級別低于100級的潔凈手術(shù)室，應(yīng)采用非單向流（亂流）的氣流方式。在布置送風(fēng)口時，應(yīng)盡量使送風(fēng)的潔凈氣流覆蓋于手術(shù)臺部位。一般宜采用上送下回或斜上送下回的氣流方式。 手術(shù)室的溫、濕度主要考慮手術(shù)切口的感染率和愈合率。手術(shù)時醫(yī)護人員高度緊張，

26、工作強度較大，當(dāng)溫度下降到21，否則在很長的手術(shù)時間內(nèi)，裸露的皮膚熱損失很大，加上皮膚上的消毒劑的蒸發(fā)會吸收大量的熱量，易使病人發(fā)生低溫機能性障礙。其他輔助用房考慮人的舒適性，把溫度上下限放寬到2127。同樣，考慮手術(shù)的特殊性，相對濕度不宜定得太高，否則醫(yī)護人員會感到悶，皮膚發(fā)濕，發(fā)菌量增加。另外，當(dāng)相對濕度65時，也易使細菌繁殖，器械銹蝕。但濕度過低，手術(shù)切口的水份散發(fā)過快，不易愈合，靜電不易消除，有時甚至引起麻醉氣體的爆炸。因此相對濕度設(shè)定在5060，其他輔助用房放寬到4565。潔凈手術(shù)部各室的設(shè)計參數(shù)見表9。 表9 潔凈手術(shù)部各級用房的設(shè)計參數(shù)名稱靜壓換氣次數(shù)單向流截面風(fēng)速（m/s）溫度

27、（）相對濕度（）最小新風(fēng)量噪聲(db(a)照度（lx）程度對相鄰不同級別別壓差（pa）與室外相鄰時正壓值（pa）垂直水平(m3/hp)(次/h)特殊潔凈手術(shù)室+7.5150.30.350.40.5222550606064550350潔凈手術(shù)室+7.5151000級：5510000級：30/222550606064550350一般潔凈手術(shù)室+5151000級：3010000級：20/222545656044550350準備室5151520/2227456530360150器械準備室5151520/2127456530360150無菌更衣室00151520/2127456530360200蘇醒室0

28、51520/222745653034550150潔凈走廊00151520/2127456530360150后處置室-5151520/2227456530360150麻醉室-7.51015/2225506030360150 潔凈手術(shù)室不像工業(yè)潔凈室，局部人員密度很高，走動頻繁，整個手術(shù)過程動作復(fù)雜，變化很大。手術(shù)用的蓋單、敷料、手術(shù)衣等發(fā)塵量大，而且還要同時滿足室內(nèi)的塵埃濃度和細菌濃度。因此它的送風(fēng)量的確定不能盲目套用經(jīng)驗換次數(shù)值，也不能套用單向流的斷面風(fēng)速的經(jīng)驗值。為了保證潔凈手術(shù)室正?；蚓o急情況下提前開機的時間，以及兩次手術(shù)之間的交接時間，要確定滿足要求的自凈時間所需要的換氣次數(shù)11，它取按

29、塵埃濃度、細菌濃度以及按自凈時間三種計算方法的計算值中的大值。這種計算方法的計算值要比gbj7384潔凈廠房設(shè)計規(guī)范推薦的換氣次數(shù)高510次。垂直單向流的斷面風(fēng)速設(shè)定在0.30.35m/s，水平單向流的斷面風(fēng)速設(shè)定在0.40.5m/s，也比規(guī)范推薦的最小斷面風(fēng)速略高。 為防止空調(diào)機組污染，使用的空調(diào)機組不宜采用淋水室段。其內(nèi)部應(yīng)該便于清洗，并能順利排除清洗水。內(nèi)表面為具有耐消毒藥品腐蝕的材料或涂料面層。其冷凝水管應(yīng)有自動防倒吸設(shè)施的水封，并能在機組的負壓下能順利排出冷凝水?？諝膺^濾器便于更換。普通病房空調(diào)國內(nèi)普通病房不設(shè)空調(diào)的，只是冬季采暖。采暖時室內(nèi)污染相當(dāng)嚴重，需要增設(shè)通風(fēng)系統(tǒng)。隨著人民生

30、活的提高，普通病房已不能滿足要求。所謂高級病房不僅需要空調(diào)，而且人數(shù)也減少到24人。目前病房空調(diào)大多按照旅館建筑要求設(shè)計，采用風(fēng)機盤管加獨立的新風(fēng)供給系統(tǒng)。新風(fēng)量按每床40m3/h計算。風(fēng)機盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時開關(guān)）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應(yīng)）。但是普通的風(fēng)機盤管系統(tǒng)并不理想，由于風(fēng)機盤管機組常處于濕工況，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內(nèi)的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。對于普通的病房，需要在送風(fēng)口增設(shè)中效的空氣了過濾器以予除菌?，F(xiàn)在國內(nèi)還沒有醫(yī)用凈化風(fēng)機盤管機組，可以利用高靜壓的風(fēng)機盤管機組直接增設(shè)空氣

31、過濾器，也可采用串聯(lián)的風(fēng)機混合過濾箱。病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)污染。采用風(fēng)機盤管系統(tǒng)的另一個缺點在于單靠新風(fēng)稀釋，以及所產(chǎn)生的微小正壓難以從建筑縫隙排出室內(nèi)污染，尤其是室內(nèi)不良的氣味。因此需要在病房內(nèi)設(shè)置排風(fēng)，或在天棚上設(shè)置排風(fēng)，排風(fēng)量與新風(fēng)量相同。走廊壓力高于病房，可有效防止各種各樣的污物的處置室也要進行排風(fēng)，排風(fēng)的換氣次數(shù)不小于6次/h,并要防止室外空氣從排風(fēng)口中倒灌進來。特殊病房空調(diào)現(xiàn)在國內(nèi)已開始實行先進的護理制度（既ppc法），以充分發(fā)揮受過良好的訓(xùn)練的醫(yī)護人員的作用和先進的監(jiān)護系統(tǒng)的功能，達到最好的護理效果。建立起來的各類新型護理室，如特別監(jiān)護室（icu）、心血管

32、病人監(jiān)護室（ccu）、早產(chǎn)兒護理室（nicu）以及呼吸道病人監(jiān)護室（rrcu）等都需要采用生物潔凈技術(shù)。潔凈度在10000級至100000級之間，并且新風(fēng)需要量大。這類病房的要求見表10。 表10 潔凈無菌病房室名特性潔凈度溫濕度白血病房治療時間長，特別強調(diào)其居住性，要有外窗及與控視人互相看得見的窗口，互相能通話。噪聲低，無吹風(fēng)感。病人缺乏對感染的抵抗力，對室內(nèi)消毒滅菌要求嚴格。住院天數(shù)4060天。100級222660燒傷病房重度燒傷病人需要實行開放療法，痂皮在23天日內(nèi)可生成?！熬邮摇毙再|(zhì)減弱。治療護理工作量大，人員出入頻繁，最好在治療室內(nèi)設(shè)置隔離小間。人體大面積裸露，室溫要高一些。住院天數(shù)

33、1015天。100級3035505呼吸器官病房病人生活能自理，對治療有信心。醫(yī)護人員無需出入，管理比較方便。但病人對氣象參數(shù)十分敏感，室內(nèi)溫、濕度必須可以調(diào)節(jié)，嚴格控制室內(nèi)過敏因子。100級1000級23284060臟器移植病房必須在高度無菌條件下治療，要求手術(shù)室和病房相鄰，組成一個新的手術(shù)與治療系統(tǒng)。強調(diào)與其他人流無任何交叉，實行嚴格的無菌管理100級23284060新生早產(chǎn)兒室對于免疫缺損的新生兒和早產(chǎn)兒的保育，必須產(chǎn)在潔凈隔離器中，過了哺乳期后才出隔離器，移到潔凈兒科病房。溫、濕度要求偏高，細菌濃度小于200fu/m3100000級24285060對于采用預(yù)防性隔離（即預(yù)防被感染）的病人

34、，如接受化療的白血病患者、經(jīng)各種治療而白血球減少的惡性腫瘤者、嚴重?zé)齻颊?、嚴重呼吸器官疾病患者都?yīng)該設(shè)置無菌病房。這種病人一般對別人無害，但萬一被感染其后果不堪設(shè)想。采用生物潔凈技術(shù)是切斷傳染鏈、防止被感染的最有效的方法。這種病房群往往獨立布置，與護理室、治療室、藥浴室、護士站及其輔助用房構(gòu)成一個特別護理區(qū)，自成體系。從里向我依次劃分潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)和污染區(qū)，并要求人流、物流分明，潔與污分流，因此平面設(shè)計時應(yīng)采用“入口分流”與“內(nèi)外廊分流”的措施，嚴格控制潔凈區(qū)和污染區(qū)的界面。所謂“入口分流”是指在護理入口處能有效控制、組織進入潔凈護理區(qū)的各種人、物流線，各行其道，以阻止污染流線對潔凈流線的

35、干擾。而“內(nèi)外廊分流”是指將貼近潔凈病房區(qū)設(shè)置封閉式的外廊作為探視廊，并配置污染流線（如與樓梯連接還可兼作疏散通道），護理區(qū)內(nèi)廊僅配置潔凈和準潔凈流線。這樣在整個體系上保證了病房內(nèi)達到一個完全無菌治療環(huán)境。潔凈護理區(qū)各室的分級見表11。各室相應(yīng)的含塵、含菌濃度參見上述表8。 表11 潔凈護理單元內(nèi)各用房的分級用房類別等級用戶名稱適用范圍潔凈護病房潔凈病房病員的休息、護理室醫(yī)療用房準潔凈區(qū)內(nèi)走廊、敞開式護士站清潔區(qū)內(nèi)走廊，封閉式護士站，治療室，手術(shù)室輔助用房無菌更衣室無菌敷料，藥品存放室更換無菌衣，藥浴室藥品貯存，敷料存放，被服庫無級別其他用房換鞋，一次更衣，醫(yī)生辦公，示教，接待室，實驗室，培養(yǎng)

36、室這種病房的特點在于病人治療時間長，病人活動區(qū)域有限而且密閉，不能與他人直接接觸，容易產(chǎn)生煩躁。為此，對凈化空調(diào)系統(tǒng)提出了相應(yīng)的要求，即要充分考慮其合適的居住性、特殊的醫(yī)療性、以及高度的可靠性和安全性。下面提供了一些設(shè)計要求： 為保持潔凈病房內(nèi)無菌狀態(tài)，潔凈度級別要求達到100級，一般采用垂直單向流或水平單向流的氣流方式。采用水平單向流時，病人活動區(qū)布置在氣流上游，休息時頭部應(yīng)朝送風(fēng)墻。采用垂直單向流時，應(yīng)采用上、送兩側(cè)下回氣流組織方式。與其他相比，這類病人要求的室內(nèi)溫度略為偏高一些，過高易引起病人煩躁，取2226較為合適。從細菌學(xué)觀點出發(fā)，相對濕度取4560主要考慮不利于細菌的繁殖。各室的設(shè)

37、計參數(shù)見表12。 表12 各用房的設(shè)計參數(shù)名稱靜壓換氣次數(shù)（次/h）單向流截面風(fēng)速（m/s）溫度（）相對濕度（）最小新風(fēng)量（次/h）噪聲db（a）程度對相鄰不同級別壓差（pa）與室外相鄰時正壓值（pa）垂直水平病房7.515/0.180.250.20.322264560104550潔凈內(nèi)走廊、敞開式護士室+7.51555/2226456064550封閉式護士站、治療室、手術(shù)室51555/22264565555更無菌衣室、敷料庫、存品庫051515/222765355藥浴室、廁所051515/2227前室正壓飼養(yǎng)室正壓污染走廊的階梯壓差。醫(yī)院能耗特點和節(jié)能措施醫(yī)院屬于高能耗的建筑，醫(yī)院負荷包括暖

38、通空調(diào)、給排水、電力照明以及醫(yī)務(wù)所需的負荷。表17為一些大型綜合醫(yī)院計得到的空調(diào)負荷指標(biāo)，高于一般的民用建筑。醫(yī)務(wù)所需負荷有熱水供給、餐廚供應(yīng)、消毒滅菌和洗滌等。以蒸氣為主，也有燃氣和電力。其中醫(yī)務(wù)所需的負荷為院內(nèi)最大的負荷，要占全年負荷消耗的2538。過去只注意一些高壓滅菌釜、消毒器、熱管道的傳熱和泄漏等會轉(zhuǎn)化成空調(diào)負荷，現(xiàn)在大型的診療設(shè)備、新型的醫(yī)療設(shè)施（如水療康復(fù)室）、大型計算機系統(tǒng)、一些生物潔凈室系統(tǒng)的風(fēng)機發(fā)熱等，都已成為不可忽視的空調(diào)負荷，大大改變了醫(yī)院建筑的空調(diào)負荷的組分及各組分的比例。隨著我國醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，這些空調(diào)負荷的組分及各組分的比例已逐漸接近國外，圖2是國外醫(yī)院的空調(diào)負荷的組分及各組分的比例，可供參考。由此可見新風(fēng)量是最大的負荷。表17 國外醫(yī)院各科室空調(diào)負荷指標(biāo)科室名稱面積（m2）照明（w/m2）煤氣（w/m2）人員密度（人/m2）冷負荷指標(biāo)w/(m2h)熱負荷指標(biāo)w/(m2h)手術(shù)室3550501000.20.3314756（232465）296814（465814）診療室/227（174232）209（128174）病房/163（93116）209（151163）檢驗室/39（174349）4