費(fèi)森尤斯床旁CRRT操作流程

1、 Operating Procedure 開開 m1、2 秤上沒有袋子 m3、4 秤上沒有廢液袋 m沒有管路安裝 m沒有壓力感受器安插 m沒有管路卡在監(jiān)測(cè)器內(nèi) m沒有管路在漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi) m選擇新的治療模式 m繼續(xù)原來的治療 m治療記錄 mSCUF mCVVH mPre- Post CVVH mCVVHDF mCVVHD mMPS mHP C a s s e t t m打開血泵門，廢液泵門，空氣監(jiān)測(cè)器， 光學(xué)監(jiān)測(cè)器和漏血監(jiān)測(cè)器。 m將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)測(cè)器中。 m將靜脈血路管安裝在管路夾和光學(xué)監(jiān)測(cè) 器。 m滑動(dòng)動(dòng)脈泵和廢液泵適配器使管路分節(jié) 沖分卡入血泵和廢液泵凹槽內(nèi)。 m按“START

2、/RESET”鍵，使管路插入 凹槽內(nèi)。 m連接動(dòng)脈，靜脈，廢液連接器。 m AV濾器固定在架子上。 m連接紅色，白色，藍(lán)色，黃色的壓力傳 感器。 m紅色A管連接預(yù)充肝素鹽水，藍(lán)色B管 連接收集袋，夾子不要打開 m將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測(cè)器中。 m連接廢液管路至廢液袋。 準(zhǔn)準(zhǔn) 將后下方帶出口端的血液濾過溶液袋放在 置換液天平上。CVVHDF僅可放于天平 II上 m將置換液入口管（e）與血液濾過溶液 連接（A/B）。 m打開置換泵的門。 m將置換泵的接頭（白色）完全滑入凹槽 中。 m按住 Start/Reset 鍵, 關(guān)上置換泵的門。 m將保護(hù)帽從置換出口管上取下，擠壓加 熱袋盡量排出空氣。 m將

3、置換加熱袋放在置換液加熱器中 (帶 出口端) 。 m將置換出口管路與靜脈氣泡捕捉器的入 口端（后稀釋）連接。 管路安裝 肝素安裝準(zhǔn)備 mFresenius Injectomat注射器的注射體積為50 ml。 m按住鍵，滑板將移動(dòng)到加載位置。 m排出肝素注射器內(nèi)的空氣，將注射器與動(dòng)脈管路系統(tǒng)的肝素 注射端（f）連接。 m手動(dòng)充滿管路系統(tǒng)的肝素連接管。 m將注射器放在注射器支架上。 m注射器必須放在注射器插槽內(nèi)。 m注射器活塞末端必須位于把手的夾子中間。 m按住鍵和滑車的兩翼直到滑車（D）與注射器活塞末端相接 觸。 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 程程 序序 管路排放完成 m動(dòng)脈血路管（a） m靜脈血路管（b） m廢

4、液管路（c） m透析液管路（d） m置換液管路（e） m肝素針筒（f） 壓力感受器 m靜脈壓端口 (藍(lán)色) m過濾前壓力端口 (白色) m動(dòng)脈壓端口(紅色) 準(zhǔn)準(zhǔn) 預(yù)沖管路系統(tǒng) m查看屏幕上所顯示的提示！ - 檢查所有的夾子是否打開。 - 鹽水袋的連接口是否打開。 - 確認(rèn)所有的連接是否緊密。 m使用菜單字段BOLUS可以實(shí)現(xiàn)用肝 素化的鹽水溶液預(yù)充和沖洗。 m使用旋鈕選擇Start priming? “OK ” to confirm!”并按下“OK”。 準(zhǔn)準(zhǔn) m觀測(cè)屏幕上顯示的信息： - 手動(dòng)設(shè)定動(dòng)脈壺液面的高度。 - 關(guān)閉不需要連接的連接側(cè)管，夾閉在 最底部（減少形成血栓） m打開注射部位

5、預(yù)充動(dòng)脈氣泡捕捉器。 m如果動(dòng)脈氣泡捕捉器中空氣量減少到 蓋面下約 1 厘米，就需關(guān)閉注射點(diǎn) （動(dòng)脈壺液面至34）。 m或者倒置動(dòng)脈壺使液體至34滿后回 正。 預(yù)沖管路系統(tǒng) 準(zhǔn)準(zhǔn) m超聲傳感器檢測(cè)靜脈氣泡捕捉器中的液 體。 m如果需要，通過“Venous bubble catcher level”菜單字段手動(dòng)設(shè)置靜脈水 平。 m自動(dòng)開始沖洗。 m指示正在減少的沖洗容量和剩余的沖洗 時(shí)間。 m使用旋鈕選擇“Enter treatment parameters?【OK】 to confirm!”，并 按下【OK】 預(yù)沖管路系統(tǒng) 預(yù)沖管路系統(tǒng) m當(dāng)沖洗結(jié)束，預(yù)設(shè)的容量使用完后血泵就將停止運(yùn)行。 m有

6、聲音信號(hào)提示。 m查看屏幕上顯示的注意事項(xiàng)！ 準(zhǔn)準(zhǔn) 超濾沖洗 m連接靜脈血路管至沖洗液袋或者與 動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連。 m有足夠的沖洗液為超濾沖洗。 m所有的連接是否緊密？ m使用旋鈕選擇 “Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ”，并按下 【OK】。 超濾沖洗 m指示正在減少的超濾容量和剩余的沖洗時(shí)間。 m當(dāng)超濾容積達(dá)到 0 ml 時(shí)，體外血液循環(huán)處于再 循環(huán)狀態(tài)。 m強(qiáng)烈建議使用再循環(huán)沖洗模式，使濾器排氣更 好，膜濕化更徹底。 準(zhǔn)準(zhǔn) 再循環(huán)或等待病人 連接病人 m輸入治療參數(shù) m按下【stop】鍵 準(zhǔn)準(zhǔn) 繼續(xù)再循環(huán) m按下【start /reset】 繼續(xù)再循

7、環(huán)。 連接病人 m只連接動(dòng)脈管路 Or 動(dòng)脈、靜脈管路 都連接至病人。 m所有的夾子都打開了？ m所有連接都很緊密？ 準(zhǔn)備連接病人 準(zhǔn)準(zhǔn) m光學(xué)檢測(cè)器感知不透明液體。 m血泵停止。 m查看幕上顯示的注意事項(xiàng)。 - 如果還沒有連接病人，連接靜脈血 路管至病人。 - 夾子都打開了嗎？ - 必要時(shí)連接到前稀釋的位置。 - 必要時(shí)濾器回正，動(dòng)脈端朝上。 - 所有的連接是否緊密？ m使用旋鈕選擇“Start treatment? ”O(jiān)K” to confirm!”，并按 下OK。 連接病人 在整個(gè)治療過程中均顯示主屏幕 菜單字段顯示： m當(dāng)前壓力 (動(dòng)脈，靜脈，跨膜壓) m當(dāng)前流速 (置換液，血流量，抗

8、凝劑， 超濾) 狀態(tài)欄顯示： m治療類型 m治療時(shí)間進(jìn)程 m天平 m關(guān)閉連續(xù)抗凝 治療主屏幕 按下“ESC”鍵。 使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment”并按 下【OK】 下述選項(xiàng)可供選擇： 更換液體袋：用于將溶液袋放置在天 平上并清空濾過液袋。 更換注射器：用于更換肝素注射器。 壓力圖形：用圖形顯示壓力數(shù)值。 天平數(shù)據(jù)：用于打開或者關(guān)閉天平， 刪除或者顯示天平數(shù)據(jù)。 報(bào)警限度菜單：用于調(diào)節(jié)壓力報(bào)警限 度的位置和大小。 Sub. bolus：用于單次注射給藥。 使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下 【OK】。 治療菜單 治療菜單 -暫時(shí)中止治療 m進(jìn)入天平數(shù)據(jù)菜單點(diǎn)擊 平衡開關(guān)鍵 off 治療菜

9、單 -暫時(shí)中止治療 點(diǎn)擊點(diǎn)擊ESCESC兩次返回主菜單，血流量兩次返回主菜單，血流量 自動(dòng)降到自動(dòng)降到100mL/min 100mL/min 同時(shí)關(guān)閉持續(xù)同時(shí)關(guān)閉持續(xù) 肝素用量肝素用量。 準(zhǔn)備一袋生理鹽水掛在輸液架上，準(zhǔn)備一袋生理鹽水掛在輸液架上， 然后按然后按 【STOP】 把動(dòng)脈管路與生理鹽水相連。按把動(dòng)脈管路與生理鹽水相連。按 【 START/RESET 】 光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到?jīng)]有不透明液光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到?jīng)]有不透明液 體后連接靜脈管路至生理鹽水或者體后連接靜脈管路至生理鹽水或者 與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連，按與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連，按 【 START/RESET 】開始再循環(huán)。開始再循環(huán)。

10、 重新連接病人 m按【STOP】, 然后動(dòng)脈管路連接病人的動(dòng)脈端，按 【 START/RESET 】 m隨著光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到不透明的液體后會(huì)出現(xiàn)報(bào)警聲， 把靜脈管路與病人的靜脈端相連。然后按 【 START/RESET 】 m根據(jù)治療的要求調(diào)整血流量，打開持續(xù)肝素使用鍵。 m回到天平數(shù)據(jù)菜單，點(diǎn)擊平衡開關(guān)。 m按【 ESC 】 兩次回到主菜單。 治療菜單 - 換袋模式 用于將溶液袋放置在天平上并清 空濾過液袋。 m按Bag change 后平衡泵停止。 m更換置換液袋或者廢液袋。 m屏幕中黃色框顯示“中止換 袋？” ，按【OK】確認(rèn)，平 衡泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)。 治治 治療參數(shù) m按下“ESC”鍵。 m

11、使用旋鈕從菜單欄選擇 “treatment parameters并按下 【OK】。 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 m按下“ESC”鍵。 m使 用 旋鈕從菜單欄中選擇 “ End of treatment”，按下 【OK】鍵確認(rèn)。 結(jié)結(jié) m血液泵正在運(yùn)行。 m查看屏幕上的提示。 m斷開與病人的連接 - 按【stop】鍵，靜脈夾關(guān)閉， 血泵停止運(yùn)行。 完成治療 結(jié)結(jié) 開始回血屏幕上的信息提示 繼續(xù)治療 m按【 START/RESET 】鍵。 斷開連接 m連接動(dòng)脈管路至鹽水袋。 m管路夾打開了嗎？ m使用旋鈕選擇“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。 回輸

12、進(jìn)行中 m指示正在減少的回輸體積。 m選擇“View treatment parameters? ”O(jiān)K” to confirm! ” 將顯示治療參數(shù)。 m光學(xué)檢測(cè)器感光。 m如果選擇了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回輸體 積將返回到患者體內(nèi)。 m或者使用旋鈕選擇“Terminate reinfusion? ” 并按下【OK】。 m但是如果回輸體積為0 ml并且光 學(xué)檢測(cè)器感受到了非不透明液體 的存在，回輸就將自動(dòng)停止。 回書結(jié)束 治治 斷開與病人的連接 與移開管路系統(tǒng) m將靜脈病人管路與患者斷開。 m從凹槽中將泵接頭滑出。按住 “Start/Reset”鍵直到泵完全

13、取下。 m從加熱器上取下加熱袋（根據(jù)治療 模式而定）。 m打開加熱袋前后的夾子幫助清空加 熱袋。 m取下并丟棄管路系統(tǒng)。 m如上取下其他的泵段。 m若移開剩余的泵段，按照上述方法 進(jìn)行。 m使用旋鈕選擇“View treatment parameters?【OK】 to confirm!”， 并按下【OK】。 治治 治療歷史 指示整個(gè)治療過程的治療參數(shù)。 菜單字段： mBalance since reset顯示天平 數(shù)據(jù)上一次重置后的天平數(shù)據(jù)。 mBalance data development 顯 示天平數(shù)據(jù)的進(jìn)展 mEvents 顯示事件 m轉(zhuǎn)動(dòng)“I/O”鍵關(guān)閉系統(tǒng)。 治治 m血液流量 1

14、0 - 500 ml/min m置換液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h) m透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h) m血漿率10 - 50 ml/min(3000 ml/h) m超濾率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h) m沖洗量 0 - 5000 ml m超濾量300 - 2000 ml m再輸液量 0 - 2000 ml - 建議最好放在后稀釋模式進(jìn)行機(jī)器的準(zhǔn)備 - 在結(jié)束準(zhǔn)備機(jī)器后，你會(huì)被要求改變模式= 前稀釋或者后稀釋模式。 治治 m成人治療參數(shù) m兒童治療參數(shù) 前前 后稀釋后稀釋 如果超濾率如果超濾率/血流率血流率 的比率大于的比率大于20%將顯示將顯示 出紅顏色在血流量的左邊。出紅顏色在血流量的左邊。 如果超濾率如果超濾率/血流率之間血流率之間 的差是在正常的范圍的差是在正常的范圍 將會(huì)顯示出白顏色。將會(huì)顯示出白顏色。 這樣是預(yù)防后稀釋時(shí)血液濃縮的發(fā)生。這樣是預(yù)防后稀釋時(shí)血液濃縮的發(fā)生。 Dialysate “Off” Substituate “Off” Pre-Post CVVH Pre Substituate Post “Off”Substituate Pre “Off” 在再循環(huán)的時(shí)候?yàn)V器的使用時(shí)間就顯示了在再循環(huán)的時(shí)候?yàn)V器的使用時(shí)間就顯示了 displayed under th