泌尿系結(jié)石疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)

1、腎結(jié)石腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 尿道結(jié)石尿道結(jié)石 結(jié)石 結(jié)：集結(jié)、聚結(jié) 石：石頭、鹽 （有機(jī)鹽、無機(jī)鹽，聚合物、絡(luò)合物） 眼結(jié)石、牙結(jié)石、膽結(jié)石、胃結(jié)石、靜脈石、鈣化 點(diǎn) 腎結(jié)石腎結(jié)石 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 結(jié)石中結(jié)石中 350g 結(jié)石大小結(jié)石大小7 9cm 概概 述述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱 為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。 尿石癥形成因素尿石癥形成因素 代謝異常代謝異常 形成結(jié)石物質(zhì)增多 尿量減少 尿中抑制晶體形成的物質(zhì)減少 PH改變 局部局部因素

2、因素 梗阻（流速減慢） 感染（局部PH改變） 異物 （附著） 藥物藥物 磺胺類（自身為結(jié)石物質(zhì)） Vc、Vd 激素 尿結(jié)石成分及特性 草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石 質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān) 表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣 形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則 顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色 平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影 病因 1.性別和年齡 2.種族 3.職業(yè) 高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生 4.地理環(huán)境 山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國(guó)南方 北方 5.飲食和營(yíng)養(yǎng) 6.水分的攝入 7.疾病 甲亢、痛風(fēng) 8.長(zhǎng)期臥床？ 9.用藥 上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石- -臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石( (renal and

3、 uretal calculi)renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是的主要臨床表現(xiàn)是 與活動(dòng)有關(guān)與活動(dòng)有關(guān)的的血尿血尿和和疼痛疼痛. . 腎絞痛特點(diǎn)：腎絞痛特點(diǎn)： 性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹 放射：沿輸尿管向下腹，外陰，放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射大腿內(nèi)放射 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。蒼白，出冷汗。 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿 尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng) 生化檢查生化檢查 測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸

4、酶、尿酶 及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌 酐及草酸含量 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 泌尿系平片泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為 充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及 形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治 療提供依據(jù). CTCT 對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診 B B超超 治治 療療 病因治療病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因 保守治療保守治療 結(jié)石小于結(jié)石小于0.6cm0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染

5、、調(diào)節(jié)尿大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pHpH值，腎絞痛的值，腎絞痛的 治療，中西醫(yī)結(jié)合療法治療，中西醫(yī)結(jié)合療法 體外體外沖擊沖擊波碎石（波碎石（ESWLESWL） 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié) 石的首選方法 禁忌癥禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán) 重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感 染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù) 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚 非開放手術(shù)非開放手術(shù) 輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街 形成 并發(fā)癥 輸尿管穿孔、假道、

6、狹窄 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL） 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 手術(shù)治療手術(shù)治療 應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時(shí)先治療感染 輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片 有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正 手術(shù)方式 非開放手術(shù)、開放手術(shù) 手術(shù)治療手術(shù)治療 非開放手術(shù)：非開放手術(shù)： 1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）的腎盂、腎盞結(jié)石） 3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)膀胱鏡取石或碎石術(shù) 開放手術(shù)：開放手術(shù)： （四）治療及效果 開放手術(shù)開放手術(shù) 輸尿管切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù) 腎竇腎盂切開取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除

7、術(shù) 雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則 雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可 同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石. . 一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石. . 雙側(cè)腎結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng) 盡可能保留腎盡可能保留腎. . （原則隨著技術(shù)的發(fā)展而改變）（原則隨著技術(shù)的發(fā)展而改變） 飲水 飲食調(diào)節(jié) 病因治療 預(yù)預(yù) 防防 護(hù)理措施護(hù)理措施 ( (一一) )非手術(shù)病人護(hù)理非手術(shù)病人護(hù)理 1.1.促進(jìn)排石（多喝水，促進(jìn)排

8、石（多喝水，適當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)） 2.2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜）腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜） 3.3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石） 4.4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液） 5.5.病情觀察（尿石，病情觀察（尿石，T T，心理狀態(tài)），心理狀態(tài)） 6.6.心理護(hù)理心理護(hù)理 適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛 奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆 類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯 化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng) 物內(nèi)臟、肉類及

9、豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸 鹽結(jié)石的溶解。 經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也 有利于結(jié)石的排出。 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理 碎石前碎石前: : 1. 1.健康教育健康教育: : 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿 2. 2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前鎮(zhèn)靜，術(shù)前3 3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備 碎石后碎石后: : 1. 1.多飲水多飲水 2. 2.止痛止痛 3. 3.觀察：排尿、排石情況觀察：排尿、排石情況 4. 4.健康教育：定時(shí)健康教育：定時(shí)X X線檢查線檢查 ，兩次間隔時(shí)間大于，兩次

10、間隔時(shí)間大于7 7天天 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）手術(shù)病人的護(hù)理（三）手術(shù)病人的護(hù)理 術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)后：術(shù)后： 1. 1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。 2. 2.開放手術(shù)后：開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護(hù)理腎盂造瘺管的護(hù)理 防石小常識(shí)防石小常識(shí) （1 1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭 湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 （2 2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤

11、豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒 類、海鮮、豆類等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于類、海鮮、豆類等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于 尿酸鹽結(jié)石的溶解。尿酸鹽結(jié)石的溶解。 （3 3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、 濃茶、核桃、巧克力等食物，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿濃茶、核桃、巧克力等食物，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿 化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。 1)1)草酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、宜低鈣、低草酸、低脂肪低脂肪飲食飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素

12、豐富的 食物，食物，避免大量服用避免大量服用維維生素生素，增加維生素增加維生素6 6的的 攝取量。攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟( (如肝、如肝、 心臟、腎、腸等心臟、腎、腸等) ) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、 蛋黃、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、 土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含 維生素維生素B1B1、維生素、維生素B6B6的食物，如谷物、干果、硬果的食物，如谷物、干果、硬果 等。等。 2)2)磷酸

13、鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷 食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 3)3)磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋 類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、 南瓜等）。南瓜等）。 4)4)尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入， 以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿 液的液的PHPH值，如

14、奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、 水果（除了橘子、李子、干梅）。水果（除了橘子、李子、干梅）。 5)5)胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物 調(diào)節(jié)尿調(diào)節(jié)尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。 2.2.每日飲水量在每日飲水量在3000-40003000-4000毫升以上，維持每日尿毫升以上，維持每日尿 量在量在20002000毫升以上。毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡 前給予。清晨飲水量可達(dá)前給予。清晨飲水量可達(dá)50

15、0-1000500-1000毫升。為了保毫升。為了保 持夜間尿量，睡前飲水持夜間尿量，睡前飲水500500毫升，睡眠中起床排尿毫升，睡眠中起床排尿 后再飲水后再飲水300-500300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。毫升，余下水分別于餐間飲服。 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿 石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速 度。度。 3. 3. 碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。 必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于7

16、 7天）。天）。 4.4.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時(shí)來診。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時(shí)來診。 留置雙留置雙J J管的目的及注意事項(xiàng)管的目的及注意事項(xiàng) 目的：目的： 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留置雙泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留置雙J J管，起到支架或引流的作用。管，起到支架或引流的作用。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J J管移管移 位引起出血。位引起出血。 留置雙留置雙J J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛腰痛，主要是插管引起

17、輸，主要是插管引起輸 尿管黏膜充血、水腫以及放置雙尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息， 健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流 患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J J管放置不當(dāng)或雙管放置不當(dāng)或雙J J管下移，刺激膀胱管下移，刺激膀胱 三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿， 不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給

18、予解痙藥物治療。 拔除尿管前拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管 引起雙引起雙J J管移位或脫出。管移位或脫出。 雙雙J J管于手術(shù)后管于手術(shù)后1 13 3個(gè)月在膀胱鏡下拔除個(gè)月在膀胱鏡下拔除。 結(jié)石病人留置雙結(jié)石病人留置雙J J管的出院指導(dǎo)管的出院指導(dǎo) 留置雙留置雙J J管后，由于管后，由于尿液尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去 了充盈了充盈刺激刺激，致使輸尿管，致使輸尿管蠕動(dòng)蠕動(dòng)明顯減弱或者消失，輸尿管明顯減弱或者消失，輸尿管 抗返流作用減弱，當(dāng)抗返流作用減弱，當(dāng)膀胱膀胱壓力大于腎盂壓

19、力時(shí)易致輸尿管壓力大于腎盂壓力時(shí)易致輸尿管 返流。返流。 留置雙管期間留置雙管期間保持保持大便大便通暢，注意預(yù)防通暢，注意預(yù)防感冒感冒，防止因腹，防止因腹 壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)便秘便秘、咳嗽咳嗽 時(shí)要及時(shí)處理；時(shí)要及時(shí)處理； 保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。 結(jié)石病人留置雙結(jié)石病人留置雙J J管的出院指導(dǎo)管的出院指導(dǎo) 飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J J管。管。 雙雙J J管放置時(shí)間長(zhǎng)，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起管放置時(shí)間長(zhǎng)，且上下端

20、刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿血尿； 告知病人及家屬注意尿液顏色及告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量尿量的變化，若病人突然出現(xiàn)的變化，若病人突然出現(xiàn) 尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱發(fā)熱、腰疼腰疼等不等不適應(yīng)適應(yīng)立即到立即到 醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿 般可逐漸消失。般可逐漸消失。 上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙J J管留置時(shí)間管留置時(shí)間 3 3周左右，應(yīng)告知病人及周左右，應(yīng)告知病人及 家屬應(yīng)按時(shí)來醫(yī)院拔管檢查，如置管家屬應(yīng)按時(shí)來醫(yī)院拔管檢查，如置管3 3個(gè)月以上可致輸尿管

21、粘個(gè)月以上可致輸尿管粘 膜膜充血充血水腫、上皮水腫、上皮細(xì)胞細(xì)胞增生或增生或萎縮萎縮、粘膜、粘膜潰瘍潰瘍等異常病理改變，等異常病理改變， 導(dǎo)致雙導(dǎo)致雙J J管出困難。管出困難。 上尿路結(jié)石病人術(shù)后上尿路結(jié)石病人術(shù)后1 1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，和重體力勞動(dòng)， 不做四肢及腰部伸動(dòng)作，以及突然的下蹲動(dòng)作，以免引起管不做四肢及腰部伸動(dòng)作，以及突然的下蹲動(dòng)作，以免引起管 移位、脫出和血尿。移位、脫出和血尿。 結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo)結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo) u增加增加50%50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%86%。因此告知病人出院后要。因此告知病人出院后要

22、多飲水，每多飲水，每250025003000 3000 mLmL，使，使24 h24 h尿量維持在尿量維持在2 0002 0003 000 3 000 mLmL。 u食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每 日日蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的需求量為的需求量為757590 g90 g，大部分可以從主，大部分可以從主食中食中得到，因得到，因 此每日再補(bǔ)充此每日再補(bǔ)充252530 g30 g優(yōu)質(zhì)蛋優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)白質(zhì)即可。即可。 u動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、 草酸草酸、尿

23、酸尿酸三三 成石危險(xiǎn)因素。成石危險(xiǎn)因素。 u不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。 u高尿酸病人不宜食用動(dòng)物高尿酸病人不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟內(nèi)臟和波菜，少食和波菜，少食莧菜莧菜、竹筍竹筍、豆腐豆腐， 不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。 謝謝！謝謝！ 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 結(jié)石中結(jié)石中 350g 結(jié)石大小結(jié)石大小7 9cm 尿石癥形成因素尿石癥形成因素 代謝異常代謝異常 形成結(jié)石物質(zhì)增多 尿量減少 尿中抑制晶體形成的物質(zhì)減少 PH改變 局部局部因素因素 梗阻（流速減慢） 感染（局部PH改變） 異物 （附著） 藥物藥物 磺胺類（自身為結(jié)石物質(zhì)） Vc、Vd 激素 治治 療療 病因治療病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因 保守治療保守治療 結(jié)石小于結(jié)石小于0.6cm0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pHpH值，腎絞痛的值，腎絞痛的 治療，中西醫(yī)結(jié)合療法治療，中西醫(yī)結(jié)合療法 開放手術(shù)開放手術(shù) 輸尿管切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù) 腎竇腎盂切開取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎