醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境和管理

1、手術(shù)室的環(huán)境和管理手術(shù)室是為了病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要的部門，不僅要求有科學(xué)合理的建筑位置和布局，先進(jìn)齊全的儀器設(shè)備，還要有嚴(yán)格的無菌管理制度，以確保手術(shù)的安全性和和高效性。1手術(shù)室的位置 手術(shù)室應(yīng)安排在醫(yī)院內(nèi)空氣潔凈處，一般位于建筑的較高層，靠近手術(shù)科室，方便接送病人，與監(jiān)護(hù)室相鄰。2手術(shù)室的布局 手術(shù)清潔區(qū)附屬房間包括：刷手間，無菌器械間，敷料間，儀器間，藥品間，麻醉間等。手術(shù)供應(yīng)區(qū)附屬房間包括：更衣間，更鞋及洗浴間等。由于手術(shù)間與附屬間個占一側(cè)，多采用紫外線照射，噴射藥物或熏蒸的方法消毒，因滅菌效果不穩(wěn)定 ，易產(chǎn)生交叉污染，目前國內(nèi)醫(yī)院采用生物潔凈手術(shù)室。手術(shù)間的清潔和消毒為保障手術(shù)室的無

2、菌操作環(huán)境，必須建立嚴(yán)格的衛(wèi)生，消毒隔離制度。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格分開，若二者在同一手術(shù)間內(nèi)連臺，應(yīng)先安排無菌手術(shù)。日常的空氣凈化，消毒可以使用層流潔凈系統(tǒng)，噴灑或熏蒸化學(xué)消毒劑，高強(qiáng)度紫外線照射，使用臭氧消毒機(jī)或空氣凈化裝置，地面及室內(nèi)物品可用消毒液搽拭后（配置一定濃度的8 4液）在紫外線照射消毒。乙型肝炎表面抗原陽性病人手術(shù)后的處理：物品及地面處理，可用含氯石灰溶液浸泡30分鐘，布類物品可不必焚燒，用含氯石灰溶液浸泡消毒或做感染手術(shù)標(biāo)志，送洗衣房處理，門窗可不用紙封閉，空氣消毒后封閉時間30分鐘，然后通風(fēng)，徹底打掃衛(wèi)生。 包括物品的清洗和消毒（或滅菌）：清洗是指用自來水（可加洗滌劑等去

3、污劑），清除物品表面污垢及部分細(xì)菌，使其達(dá)到公共衛(wèi)生要求。消毒是指用物理或化學(xué)的方法殺滅或清除芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指用物理或化學(xué)的方法殺滅或清除所有微生物。包括致病菌和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢，滅菌是徹底的消毒。 （一）清洗1布類物品和敷料類 手術(shù)中嚴(yán)重污染的布類物品（尤其是hbeag陽性）應(yīng)先放入專用污物池，用消毒劑如500mg|l有效氯溶液浸泡30分鐘后在洗滌。對于感染性手術(shù)，尤其是特異性感染手術(shù)采用一次性敷料，用后要集中包裹，在包裝袋上注明“特異性感染”后送指定處焚燒。2手術(shù)器械 在手術(shù)中會沾染血液，膿液或組織塊等，應(yīng)及時清洗，以免干燥，沾附于器械表面，影響滅菌效果。（二）消

4、毒，滅菌 手術(shù)室常用的消毒，滅菌方法可分為物理方法和化學(xué)方法兩種。 1物理方法 利用溫度和壓力 的變化和輻射作用殺死物品上的微生物，達(dá)到消毒滅菌的目的。高壓蒸汽滅菌法，高溫干熱滅菌法，煮沸消毒法，火燒法等1）壓力蒸汽滅菌法 是臨床上最常用的一種滅菌法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指當(dāng)1g100攝氏度的水時，釋放出2255j（539cal）的熱能。主要用于各類器械，敷料，搪瓷，橡膠耐高溫玻璃用品及溶液等的處2）壓力蒸汽滅菌器的分類：有下排氣壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類：下排氣壓力蒸汽滅菌器，下部有排氣孔，滅菌時利用冷熱空氣的比重差異，借助容器上部的蒸汽壓迫使冷空

5、氣至低部排氣空排出。滅菌所需的溫度，壓力和時間根據(jù)滅菌器的類型，物品的性質(zhì)，包裝大小而有所差別。當(dāng)壓力在102.97至137.30kpa時，溫度可達(dá)121至126攝氏度，1530分鐘可以達(dá)到滅菌目的。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器配有抽氣機(jī)，在通入蒸汽前，先將內(nèi)部抽成真空，形成2.02.67kpa負(fù)壓，以利于蒸汽穿透。在壓力105.95kpa時溫度可達(dá)132攝氏度時，5-10分鐘可達(dá)滅菌。 壓力蒸汽滅菌法的注意事項1 滅菌包不宜過大，（不應(yīng)大于30x30x25cm）放置時各包留有空隙，以便于蒸汽流通，滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥，2）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，必要時將容器蓋打開，以利于蒸汽

6、進(jìn)入。3）布類物品放在金屬，搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹受潮，影響滅菌效果。4）被滅菌的物品應(yīng)在待干燥后才能取出備用。5）隨時觀察壓力及溫度情況。壓力蒸汽滅菌效果檢測：常用化學(xué)指示膠帶放在標(biāo)準(zhǔn)實驗包的中央部位，在121攝氏度，20分鐘或132攝氏度，4分鐘后根據(jù)指示帶或卡顏色及性狀改變來判斷滅菌效果。紫外線燈管消毒法：紫外線屬于電磁波輻射，其波長200275nm殺菌最強(qiáng)的波斷是250-270nm常用的紫外線燈管15w，20w，30w，40w。1）殺菌機(jī)制：破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。促使微生物的dna失去轉(zhuǎn)化能力。降低菌體內(nèi)氧化酶活性，使氧化能力喪失。使空氣中的氧化離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。2）紫外線空氣消毒方法：消毒前需要做室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，工作關(guān)閉門窗，人員停止走