急腹癥診斷與鑒別診斷課件

1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科 楊楊 振振 大綱要求大綱要求 1 1了解急性腹痛的機(jī)制。了解急性腹痛的機(jī)制。 2 2熟悉急腹癥的病史特點(diǎn)、體檢方法。熟悉急腹癥的病史特點(diǎn)、體檢方法。 3 3熟悉急腹癥的輔助檢查。熟悉急腹癥的輔助檢查。 4 4掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷。掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷。 較高，屬常見病，涉及多科室、多種較高，屬常見病，涉及多科室、多種 疾病疾病 近百種疾病可有急腹癥的臨床表現(xiàn)近百種疾病可有急腹癥的臨床表現(xiàn) 鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市 發(fā)發(fā) 病病 率率 危害性 可供救治的時(shí)間有限 如：內(nèi)臟出血、重癥炎癥、腸道壞死等 重癥患者有一定的死

2、亡率 風(fēng)險(xiǎn)性 風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成： 機(jī)體狀況病變進(jìn)程就診時(shí)機(jī)支付能力 醫(yī)療條件醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù) 誤診率：1520 對(duì)醫(yī)生的要求對(duì)醫(yī)生的要求 正確的自我技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的評(píng)估 技術(shù)要求嚴(yán)格 診治過程快速、準(zhǔn)確、積極、有效 急腹癥的醫(yī)療事故急腹癥的醫(yī)療事故 發(fā)生率高！發(fā)生率高！ 疼痛疼痛 是機(jī)體受到損傷時(shí)發(fā)生的一種不是機(jī)體受到損傷時(shí)發(fā)生的一種不 愉快的感覺和情緒性體驗(yàn)愉快的感覺和情緒性體驗(yàn),是一組復(fù)雜的病是一組復(fù)雜的病 理、生理改變的臨床表現(xiàn)。理、生理改變的臨床表現(xiàn)。 感受器特征 臟層腹膜：屬植物神經(jīng)的游離裸露末梢，分 布于內(nèi)臟器官的漿膜、腔壁、組織間及器官 的血管壁上，數(shù)量少，密度稀疏。疼痛閾值 高，感

3、覺遲鈍。對(duì)切割、燒灼、撕裂不敏感； 對(duì)痙攣、缺氧、缺血、化學(xué)刺激敏感，定位 差。 壁層腹膜：屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，分布致密，定 位準(zhǔn)，感受器興奮伴有相應(yīng)肌收縮。 內(nèi)臟性痛 牽涉痛 軀體性痛 1.內(nèi)臟痛 傳入途徑純系交感神經(jīng)通路，脊髓神 經(jīng)基本不參與。 特點(diǎn)有： (1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛 (2)痛覺深位而廣泛，定位不準(zhǔn)確，彌散 或接近腹中線 內(nèi)臟痛 (3)不伴有局部肌緊張； (4)內(nèi)臟性痛多伴有惡 心、嘔吐、出汗等 迷走神經(jīng)興奮的癥 狀。 臨床聯(lián)系 空腔臟器：缺血、炎癥、物理或化學(xué)刺激； 平滑肌的痙攣、強(qiáng)烈收縮、突然膨脹 實(shí)質(zhì)臟器：充血、腫大、外界壓迫等 2.牽涉痛 指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的

4、疼痛，可 在體表某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。 是由于病變器官與牽涉痛部位（皮膚）具 有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布。一般認(rèn)為持 續(xù)而強(qiáng)烈的內(nèi)臟疼痛的沖動(dòng)，經(jīng)傳入纖維使相 應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮，痛閾降低，以致由 同一皮節(jié)傳入的正常沖動(dòng)引起痛覺或痛覺過敏。 .牽涉痛牽涉痛 特點(diǎn)： (1)牽涉痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一 定距離（遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部） (2)痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于 兩側(cè)。 (3)相應(yīng)部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng) 的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。 3. 軀體性痛 只有體神 經(jīng)或脊髓神經(jīng)參與 是由于腹膜壁層神經(jīng) 末稍受到刺激所致。 也就是說內(nèi)臟病變累 及腹

5、膜壁層產(chǎn)生的疼 痛。 3. 軀體性痛 特點(diǎn)有： 1、具有脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布的特點(diǎn)； 2、呈持續(xù)性劇烈銳痛，可因體位變動(dòng)如翻 身、咳嗽而加重； 3、定位準(zhǔn)確與病變內(nèi)臟所在位置相符； 4、可表現(xiàn)為局部壓痛、腹肌緊張和反跳痛 （腹膜刺激征）。舉例：急性闌尾炎、急性 膽囊炎、腹腔內(nèi)出血等。 內(nèi)容包括內(nèi)容包括 1、性別、年齡、性別、年齡 2、 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 3、月經(jīng)史、月經(jīng)史 (女性女性) 4、既往史、既往史 客觀采集病史；客觀采集病史；腹痛為線索腹痛為線索 性別、年齡 嬰兒-先天性疾病 幼兒-腸套疊、蛔蟲?。懙阑紫x、蛔 蟲性腸梗阻） 青壯年-急性胃十二指腸潰瘍穿孔、急性 胰腺炎、急性闌尾炎 中老年-

6、膽石癥、消化道腫瘤 生育期婦女-異位妊娠破裂 a、腹痛情況腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、：主要包括腹痛的誘因、部位、 緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射 及轉(zhuǎn)移。及轉(zhuǎn)移。 b、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便 情況。情況。 c、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、 尿頻、尿急等癥狀。尿頻、尿急等癥狀。 n油膩飲食油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥 n 飲食后飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔 n 暴食或過量飲酒暴食或過量飲酒急性胰腺炎急性胰腺炎 n 飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)飲食后劇烈運(yùn)

7、動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 腹腔炎癥、出血使左右橫膈部位受刺激時(shí)，可向左右肩部 放射痛； 急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。 膽囊炎、膽石癥引起膽絞痛向右肩及右肩胛下角區(qū)放射痛。 急性胰腺炎可向左肩部或左右季肋部至腰間放射 輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石可向下腹和腹股溝區(qū)放射 輸尿管下段結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。 十二指腸后壁穿透性潰瘍可向第11-12胸椎右旁區(qū)放射 開始較輕，逐漸加重：炎癥性病變開始較輕，逐漸加重：炎癥性病變 突然發(fā)生，迅速惡化：實(shí)質(zhì)臟器破裂、突然發(fā)生，迅速惡化：實(shí)質(zhì)臟器破裂、 空腔空腔 臟器穿孔或急性梗阻、絞窄臟器穿孔或急性梗阻、絞窄 持續(xù)性鈍痛或隱痛持

8、續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥性、出血性病變、炎癥性、出血性病變、 缺血、腫瘤缺血、腫瘤 陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛空腔臟器痙攣或管腔梗阻空腔臟器痙攣或管腔梗阻 如胃腸道、膽道、泌尿道，嚴(yán)重者呈絞痛如胃腸道、膽道、泌尿道，嚴(yán)重者呈絞痛 持續(xù)性痛、陣發(fā)性加劇持續(xù)性痛、陣發(fā)性加劇炎癥和梗阻并存炎癥和梗阻并存 ：絞窄性腸梗阻、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎：絞窄性腸梗阻、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎 三種絞痛鑒別點(diǎn) 常伴有尿頻等癥狀， 可見血尿 腰部、同腹股溝、外 生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放 射 腎絞痛 可有黃疸、發(fā)冷、發(fā) 熱或膽囊脹大 右上腹或劍突下，放 射至右肩部 膽絞痛 常伴有腸管亢進(jìn)，有 時(shí)可見蠕動(dòng)波 臍周圍腸絞痛 其它特點(diǎn)其它特點(diǎn)

9、疼痛部位疼痛部位類 別 疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理 性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)！老年性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)！老年 人有時(shí)病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。人有時(shí)病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。 疼痛較輕疼痛較輕不伴梗阻的炎癥性病變不伴梗阻的炎癥性病變 疼痛較重或難以忍受疼痛較重或難以忍受空腔臟器痙空腔臟器痙 攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激- - 膽道結(jié)石膽道結(jié)石- -膽絞痛；輸尿管結(jié)石、腎結(jié)膽絞痛；輸尿管結(jié)石、腎結(jié) 石石- -腎絞痛；胃腸道穿孔腎絞痛；胃腸道穿孔-刀割樣疼痛刀割樣疼痛 ；睪丸扭轉(zhuǎn)等；睪丸扭轉(zhuǎn)等 n 最先出現(xiàn)腹痛的

10、部位或腹痛最顯著的部最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部 位，往往與病變部位一致。位，往往與病變部位一致。 n一點(diǎn)一點(diǎn)全腹：多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔全腹：多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔 臟器穿孔臟器穿孔 腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位的鑒別診斷 腹痛腹痛 部部 位位腹內(nèi)腹內(nèi) 病病 變變腹外腹外 病病 變變 上上 腹腹 部部 右上右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急 性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等 右下肺及胸膜炎癥、右右下肺及胸膜炎癥、右 腎結(jié)石或腎盂炎腎結(jié)石或腎盂炎 中上中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺膽道蛔蟲癥

11、、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺 炎、闌尾炎早期、裂孔疝等炎、闌尾炎早期、裂孔疝等 心絞痛、心肌梗死、糖心絞痛、心肌梗死、糖 尿病、酸中毒尿病、酸中毒 左上左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾周圍炎、脾梗死、左急性胰腺炎、胃穿孔、脾周圍炎、脾梗死、左 膈下膿腫等膈下膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左腎左下肺及胸膜炎癥、左腎 結(jié)石或腎盂炎、心絞痛結(jié)石或腎盂炎、心絞痛 臍周臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、 回腸憩室炎、慢性腹膜炎等回腸憩室炎、慢性腹膜炎等 各種藥物或毒素引起的各種藥物或毒素引起的 腹痛腹痛 下下 腹腹 部部 右下右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓

12、疝、局限性腸炎、腸系膜闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜 淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核結(jié)核、腸腫瘤、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 中中 下下 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器 炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于一側(cè)炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性尿潴留、膀胱炎、急性前前 列腺炎列腺炎等等 左下左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴 性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等 左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石 消化道癥狀 厭食 小

13、兒急性闌尾炎常先有厭食后有腹痛 惡心、嘔吐 排便情況 其他伴隨癥狀 惡心、嘔吐 可由嚴(yán)重腹痛引起；常見于胃腸道疾病 嘔吐繼發(fā)于腹痛之后 消化性潰瘍穿孔-無嘔吐 急性膽囊炎-常伴嘔吐 急性闌尾炎-腹痛34小時(shí)后嘔吐 急性胃腸炎-早期頻繁嘔吐 高位小腸梗阻-早期頻繁嘔吐 低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻-較晚出現(xiàn)嘔吐或不嘔吐 宿食不含膽汁宿食不含膽汁幽門梗阻幽門梗阻 混有膽汁混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端 褐色混濁含有渣滓褐色混濁含有渣滓小腸梗阻小腸梗阻 嘔血、咖啡樣物嘔血、咖啡樣物上消化道出血上消化道出血 上腹部鉆頂樣痛伴嘔吐蛔蟲上腹部鉆頂樣痛伴嘔吐蛔蟲膽道蛔蟲膽道蛔蟲 糞水樣糞水樣

14、低位腸梗阻低位腸梗阻 咖啡色、咖啡色、 腥臭味腥臭味急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 嘔吐后腹痛減輕嘔吐后腹痛減輕小腸梗阻小腸梗阻 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎、急性胰腺炎化膿性腹膜炎、急性胰腺炎 n 停經(jīng)史停經(jīng)史宮外孕破裂宮外孕破裂 n 月經(jīng)中期月經(jīng)中期卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂 n 月經(jīng)后期行經(jīng)前月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂 n 月經(jīng)不規(guī)則月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律； 以往的患病以往的患病 手術(shù)史手術(shù)史 長期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能長期接觸某種有害物

15、質(zhì)的職業(yè)史等，可能 都與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系。都與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系。 可能有助于急腹癥的診斷！可能有助于急腹癥的診斷！ 1. 一般檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓一般檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜 黃染、營養(yǎng)狀況黃染、營養(yǎng)狀況 2. 腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股 溝。包括望、觸、叩、聽診溝。包括望、觸、叩、聽診 腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過水音、金屬音腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過水音、金屬音伴腹伴腹 痛痛機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失腸麻痹腸麻痹-急性腹膜炎、小腸缺急性腹

16、膜炎、小腸缺 血、絞窄性腸梗阻晚期、低鉀血癥血、絞窄性腸梗阻晚期、低鉀血癥 振水音振水音-幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、急性腸梗阻幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、急性腸梗阻 血管雜音血管雜音 觸診觸診 是最重要的檢查方法，主要包括壓是最重要的檢查方法，主要包括壓 痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫 大、腹壁張力等情況。大、腹壁張力等情況。 觸診觸診 囑病人平臥屈膝，使用壁松弛，手法輕柔，從 無痛區(qū)域開始，然后再捫及可疑部位。注意壓 痛部位， 有無腹膜刺激征，包塊。 記?。簤和炊嘁圆∽儾课粸橹?，壓痛記住：壓痛多以病變部位為重，壓痛 最明顯處往往是病變所在之處！最明顯處往往是病變所

17、在之處！ 如急性闌尾炎、胃腸道穿孔如急性闌尾炎、胃腸道穿孔 觸診：肌緊張觸診：肌緊張-反射性痙攣，不受意識(shí)支配反射性痙攣，不受意識(shí)支配 輕度肌緊張輕度肌緊張腹腹 腔內(nèi)早期炎癥或腹腔內(nèi)出血腔內(nèi)早期炎癥或腹腔內(nèi)出血 明顯肌緊張明顯肌緊張較重的感染性炎癥：如腸穿孔較重的感染性炎癥：如腸穿孔 高度肌緊張高度肌緊張“板狀腹板狀腹”，為十二指、膽道，為十二指、膽道 穿孔早期穿孔早期-化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激 揉面感揉面感結(jié)核性腹膜炎或腹膜轉(zhuǎn)移癌結(jié)核性腹膜炎或腹膜轉(zhuǎn)移癌 注意：特殊人群：老年人、衰弱者、嬰幼兒、經(jīng)注意：特殊人群：老年人、衰弱者、嬰幼兒、經(jīng) 產(chǎn)婦、肥胖、休克產(chǎn)婦、肥胖、休克 一種疾病過程中的肌緊張

18、程度的變化一種疾病過程中的肌緊張程度的變化 觸診觸診 包塊包塊 肝脾腫大肝脾腫大 異常腫塊異常腫塊 肝癌破裂出血肝癌破裂出血-肝癌腫塊肝癌腫塊 急性絞窄性腸梗阻急性絞窄性腸梗阻-腫大腸袢腫大腸袢 柔軟的條索樣團(tuán)塊柔軟的條索樣團(tuán)塊-小兒蛔蟲小兒蛔蟲 臘腸樣伴壓痛性腫塊臘腸樣伴壓痛性腫塊-腸套疊腸套疊 糞塊聚集的腸袢糞塊聚集的腸袢-便秘便秘 男性檢查睪丸男性檢查睪丸-有無扭轉(zhuǎn)有無扭轉(zhuǎn) 隨著病情變化，腹膜刺激征會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化隨著病情變化，腹膜刺激征會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化 肝濁音界肝濁音界 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 叩擊痛叩擊痛 直腸指診：注意肛門是否松弛，直腸溫度， 直腸內(nèi)有無腫物，觸痛，指套有無血跡和 粘液

19、n Hb和和HCT降低降低腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 n 血血RT WBC升高升高腹腔炎癥腹腔炎癥 n 血、尿血、尿AMS升高升高胰腺炎胰腺炎 n 心肌酶譜升高心肌酶譜升高心肌梗死心肌梗死 n 電解質(zhì)、血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)、血?dú)夥治?n 肝功能異常肝功能異常膽系疾病膽系疾病 n 尿大量紅細(xì)胞尿大量紅細(xì)胞泌尿系結(jié)石、損傷泌尿系結(jié)石、損傷 n尿膽紅素陽性尿膽紅素陽性阻塞性黃疸阻塞性黃疸 n 糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞胃腸道炎癥胃腸道炎癥 n糞便鮮血糞便鮮血-下消化道出血下消化道出血 n柏油樣便柏油樣便-上消化道出血上消化道出血 n人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素-異位妊娠異位妊娠 隔下游離氣體（新月

20、形陰影）：隔下游離氣體（新月形陰影）：空腸臟器空腸臟器 ( (胃、十二指腸、結(jié)腸胃、十二指腸、結(jié)腸) )破裂，腹腔內(nèi)游離氣體破裂，腹腔內(nèi)游離氣體 50ml時(shí)，時(shí)，X 線片上便能顯示出來。線片上便能顯示出來。 腹膜后有氣體積聚腹膜后有氣體積聚: :花斑狀陰影花斑狀陰影, ,腹膜后十二指腸或結(jié)、腹膜后十二指腸或結(jié)、 直腸穿孔時(shí)直腸穿孔時(shí). . 腹腔內(nèi)大量積血腹腔內(nèi)大量積血：腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸與腹：腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸與腹 膜脂肪線分離；腹膜后血腫：腰大肌影消失膜脂肪線分離；腹膜后血腫：腰大肌影消失 脾破裂脾破裂：胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎側(cè)鋸齒形壓跡：胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎側(cè)

21、鋸齒形壓跡 （脾胃韌帶內(nèi)血腫）（脾胃韌帶內(nèi)血腫） 肝破裂肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消 失失 多個(gè)氣液平面多個(gè)氣液平面- -腸梗阻腸梗阻 鋇灌腸鋇灌腸- -低位結(jié)腸梗阻低位結(jié)腸梗阻 異常的鈣化影異常的鈣化影 清亮透明液體清亮透明液體腹水腹水 混濁或膿性液體混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或腹腔空腔臟器穿孔或 腹腔炎癥腹腔炎癥 稀薄血性液體稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性絞窄性腸梗阻、重癥急性 胰腺炎胰腺炎 膽汁樣液體膽汁樣液體膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍 穿孔穿孔 不凝血液不凝血液實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂 穿刺液涂片、培養(yǎng)、生化：穿刺液涂片、培養(yǎng)、生化： 急性炎癥性急腹癥共同特點(diǎn) (1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。 (2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛 和腹肌緊張（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、