第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

1、 第十三章第十三章 呼吸系統(tǒng)病理呼吸系統(tǒng)病理 yang 呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖 結(jié)構(gòu)圖結(jié)構(gòu)圖 第一節(jié)第一節(jié) 、肺、肺 炎炎 概述概述： 1 定義：指肺的定義：指肺的急性滲出性炎癥急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)。為呼吸系統(tǒng) 的常見(jiàn)病，多發(fā)病。的常見(jiàn)病，多發(fā)病。 致病因子致病因子:細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和寄生蟲(chóng)細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和寄生蟲(chóng); 理化性理化性 ( 放射性、吸入性和類(lèi)脂性肺炎放射性、吸入性和類(lèi)脂性肺炎) 2 分類(lèi)：分類(lèi)： 感染性肺炎感染性肺炎 ( 1 ) 根據(jù)病因分：根據(jù)病因分： 理化性肺炎理化性肺炎 變態(tài)反應(yīng)性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎 肺泡性肺炎肺泡性肺炎 (2 ) 按病變部位分：按病變

2、部位分： 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 ( 3 )按累及范圍分：按累及范圍分： 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 漿液性漿液性 纖維素性纖維素性 ( 4) 按病變性質(zhì)分：按病變性質(zhì)分： 化膿性化膿性 出血性出血性 1. （一）細(xì)菌性肺炎（一）細(xì)菌性肺炎 1 大葉性肺炎大葉性肺炎 病變特征：急性纖維素性炎癥病變特征：急性纖維素性炎癥 范圍：肺段、大葉范圍：肺段、大葉。 人群：青壯年人群：青壯年 病程：一周左右病程：一周左右 定義：主要由肺炎球菌引起的以定義：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為為 主的炎癥，病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至肺段或整

3、個(gè)肺大葉。主的炎癥，病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至肺段或整個(gè)肺大葉。 病因及發(fā)病機(jī)理：病因及發(fā)病機(jī)理： （1 ） 病因：病因： 主要為肺炎鏈球菌主要為肺炎鏈球菌 。 少見(jiàn)的病原菌：肺炎桿菌、金黃色少見(jiàn)的病原菌：肺炎桿菌、金黃色 葡萄球菌、溶血葡萄球菌、溶血 性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。 （2）誘因：受寒誘因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力 下降。下降。 （3）發(fā)病機(jī)理）發(fā)病機(jī)理： 肺炎球菌肺炎球菌 肺泡肺泡 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 漿液漿液 滲出物滲出物 毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性 臨近肺泡臨近肺泡 一個(gè)肺段或整個(gè)大葉一個(gè)肺段或

4、整個(gè)大葉 纖維素性纖維素性 滲出物滲出物 w肺泡孔 肺泡孔 肺肺炎炎鏈鏈球球菌菌 肺泡肺泡肺泡肺泡 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 基底膜超敏反應(yīng)基底膜超敏反應(yīng) 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 滲滲 出出 漿液漿液 纖維素纖維素 炎細(xì)胞炎細(xì)胞 漏漏 出出 水腫液水腫液 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 病變及臨床病理聯(lián)系：病變及臨床病理聯(lián)系： 部位：部位：?jiǎn)蝹?cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。單側(cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。 *病變性質(zhì)：纖維素性炎癥病變性質(zhì)：纖維素性炎癥 * 病變分期病變分期: 1、充血水腫期、充血水腫期 2、紅色肝樣變期、紅色肝樣變期 3、灰色肝樣變期、灰色肝樣變期 4、溶解消散期、溶解消散期 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺

5、泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 漿液漿液 肺泡腔肺泡腔 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞。 滲出物可檢出肺炎球菌。滲出物可檢出肺炎球菌。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系： 毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 咳粉紅色泡沫痰。咳粉紅色泡沫痰。 體征：體征： 叩診呈濁音叩診呈濁音 聽(tīng)診呼吸音減弱聽(tīng)診呼吸音減弱 可聞及濕羅音可聞及濕羅音 X線呈片狀模糊陰影線呈片狀模糊陰影 （2）紅色肝樣變期：）紅色肝樣變期： 1） 時(shí)間：時(shí)間： 第第3-4天天 2 ）大體：）大體： 肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。 切面：細(xì)顆粒狀突起。切面：細(xì)顆粒狀突起。 胸膜纖維素被

6、覆。胸膜纖維素被覆。 3） 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 大量紅細(xì)胞和纖維素大量紅細(xì)胞和纖維素 肺泡腔肺泡腔 一定量中性粒細(xì)胞一定量中性粒細(xì)胞 少量巨噬細(xì)胞少量巨噬細(xì)胞 滲出物中檢出多量肺炎球菌。滲出物中檢出多量肺炎球菌。 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺 。 胸痛。胸痛。 咳鐵銹色痰。咳鐵銹色痰。 肺實(shí)變體征。肺實(shí)變體征。 X線：段性或葉性線：段性或葉性密度增高陰影。密度增高陰影。 （3）灰色肝樣變期：）灰色肝樣變期： 1）時(shí)間：第）時(shí)間：第5-6天。天。 2）大體：）大體： 肺體積增大，肺體積增大，顏色灰白顏色

7、灰白，質(zhì)實(shí)如肝，質(zhì)實(shí)如肝 。 切面：切面： 干燥，顆粒狀突起。干燥，顆粒狀突起。 3）鏡下：）鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。呈貧血狀。 充滿中性粒細(xì)胞和纖維素充滿中性粒細(xì)胞和纖維素 肺泡腔肺泡腔 少量巨噬細(xì)胞少量巨噬細(xì)胞 紅細(xì)胞減少甚至消失紅細(xì)胞減少甚至消失 不易檢出肺炎球菌不易檢出肺炎球菌 4）臨床：缺氧癥狀緩解。）臨床：缺氧癥狀緩解。 可有黏液膿痰?？捎叙ひ耗撎?。 大葉性大葉性 肺炎肺炎 灰色灰色 肝樣變期肝樣變期 大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期 （4 ） 溶解消散期溶解消散期 1) 時(shí)間：第時(shí)間：第6天后天后 2) 大體：大體： 病變

8、肺部漸變黃色，質(zhì)變軟。病變肺部漸變黃色，質(zhì)變軟。 切面切面:可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消失?？蓴D出膿性液體，顆粒狀外觀消失。 3)鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)血流。肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)血流。 巨噬細(xì)胞明顯增多巨噬細(xì)胞明顯增多 肺泡腔肺泡腔 中性粒細(xì)胞變性壞死中性粒細(xì)胞變性壞死 纖維素網(wǎng)被溶解纖維素網(wǎng)被溶解 4）臨床：）臨床： 體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。 實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。 X線散在不規(guī)則片狀陰影線散在不規(guī)則片狀陰影 回顧復(fù)習(xí)回顧復(fù)習(xí) 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥: : （1 1） 痊愈痊愈 （2 2）并發(fā)癥）并發(fā)癥: : 白細(xì)胞

9、滲出少，纖維被機(jī)化。 2 小葉性肺炎：小葉性肺炎： （1）*概念概念：主要有化膿菌引起的，以肺小葉為病變主要有化膿菌引起的，以肺小葉為病變 單位的單位的急性化膿性炎癥。急性化膿性炎癥。 (2) *病變特點(diǎn)：以病變特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性的肺組織化膿性 炎癥炎癥（又稱(chēng)支氣管肺炎）（又稱(chēng)支氣管肺炎）。 (3 ) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部 聞及聞及散在濕性羅音散在濕性羅音。線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀。線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀 陰影。陰影。 （2 2）病因及發(fā)病機(jī)理：）病因及發(fā)病機(jī)理： 病因：多為病因：多為 細(xì)菌混

10、合感染。細(xì)菌混合感染。 誘因：誘因： 1）急性傳染?。┘毙詡魅静?2）久病臥床）久病臥床 墜積性肺炎墜積性肺炎 3） 昏迷或麻醉病人昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎吸入性肺炎 多經(jīng)呼吸道感染，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)引起敗血癥而致多經(jīng)呼吸道感染，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)引起敗血癥而致 病。病。 *（3 3）病理變化：病理變化： 1）大體：）大體： 部位：部位：雙肺背側(cè)和下葉最重。雙肺背側(cè)和下葉最重。 可見(jiàn)散在灰黃、實(shí)變病灶，形狀不規(guī)則，病灶可見(jiàn)散在灰黃、實(shí)變病灶，形狀不規(guī)則，病灶 中央常見(jiàn)病變細(xì)支氣管橫斷面，切面可擠出膿液。中央常見(jiàn)病變細(xì)支氣管橫斷面，切面可擠出膿液。 嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎。嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎

11、。 一般不累及胸膜。一般不累及胸膜。 2 2）鏡下：鏡下： 早期：病變?cè)缙冢翰∽兗?xì)支氣管黏膜充血、水腫細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、表面附著、表面附著 黏液性滲出物。周?chē)谓M織無(wú)黏液性滲出物。周?chē)谓M織無(wú) 病變病變/輕度充血。輕度充血。 進(jìn)展：支氣管、細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)有進(jìn)展：支氣管、細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)有大量中性大量中性 粒細(xì)胞、粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落上皮。少量紅細(xì)胞及脫落上皮。 病灶附近肺組織充血、腔內(nèi)有漿液滲出。部分病灶附近肺組織充血、腔內(nèi)有漿液滲出。部分 肺組織呈代償性肺氣腫。肺組織呈代償性肺氣腫。 嚴(yán)重者呈完全嚴(yán)重者呈完全化膿性炎癥改變化膿性炎癥改變。 小葉性肺炎小葉性肺炎 小葉性肺炎小葉

12、性肺炎 小葉性肺炎：以小葉性肺炎：以 細(xì)支氣管末梢為細(xì)支氣管末梢為 中心的多發(fā)性滲中心的多發(fā)性滲 出性炎癥相互融出性炎癥相互融 合形成大小不等合形成大小不等 的實(shí)性病變。細(xì)的實(shí)性病變。細(xì) 葉單位有不同程葉單位有不同程 度的炎細(xì)胞滲出度的炎細(xì)胞滲出 及肺實(shí)質(zhì)淤血、及肺實(shí)質(zhì)淤血、 水腫水腫 小葉性肺炎小葉性肺炎 （4）臨床病理聯(lián)系：）臨床病理聯(lián)系： 1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。粘液膿痰。 2）實(shí)變體征不明顯。）實(shí)變體征不明顯。 3）呼吸困難、紫紺。）呼吸困難、紫紺。 4）聽(tīng)診：）聽(tīng)診：散在濕性羅音。散在濕性羅音。 5）X線：散在灶狀陰影線：散在灶狀陰影 （5 5）結(jié)局及并發(fā)

13、癥：結(jié)局及并發(fā)癥： 1）痊愈：）痊愈： 2）并發(fā)癥：）并發(fā)癥： 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 病因病因肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌 年齡年齡青壯年青壯年小兒、老人、體弱者小兒、老人、體弱者 開(kāi)始部位開(kāi)始部位肺泡肺泡支氣管、細(xì)支氣管支氣管、細(xì)支氣管 病變范圍病變范圍肺大葉肺大葉肺小葉肺小葉 性質(zhì)性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎 肺泡破壞肺泡破壞（ ）（+） 胸膜炎胸膜炎（+）（ ）、融合性可能有）、融合性可能有 并發(fā)癥并發(fā)癥少少稍多稍多 臨床臨床實(shí)變體征明顯實(shí)變體征明顯無(wú)實(shí)變體征無(wú)實(shí)變體征 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺

14、炎與小葉性肺炎的區(qū)別 概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒 之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過(guò)飛 沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季常見(jiàn)。 二、支原體肺炎二、支原體肺炎 病理變化病理變化 特點(diǎn)為引起特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。 肉眼肉眼 暗紅，可有紅色泡沫液體逸出暗紅，可有紅色泡沫液體逸出 鏡下鏡下 肺泡間隔明顯增寬，肺泡間隔明顯增寬，充血水腫充血水腫，大量慢性，大量慢性 炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔可有少量的炎性滲出物；肺泡腔可有少量的炎性滲出物； 氣管、支氣管和周?chē)姆谓M織的間質(zhì)亦可有充血

15、氣管、支氣管和周?chē)姆谓M織的間質(zhì)亦可有充血 水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系 1. 低熱、咽痛、乏力頭痛等。低熱、咽痛、乏力頭痛等。 2.劇烈干咳、劇烈干咳、氣促、胸痛氣促、胸痛 。 3.X線線 肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影 預(yù)后預(yù)后 良好，良好，死亡病例很少。死亡病例很少。 1 概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的急性非概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的急性非 化膿性炎癥?；撔匝装Y。 2 病因：多種病毒混合感染病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細(xì)菌感染。繼發(fā)細(xì)菌感染。主要主要 由由流感病毒。流感病毒。 3 臨床表現(xiàn)：呈散發(fā)，多見(jiàn)

16、成人或兒童臨床表現(xiàn)：呈散發(fā)，多見(jiàn)成人或兒童 四、病毒性肺炎四、病毒性肺炎 3 病變：病變： （1）間質(zhì)炎癥間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。肺泡壁明顯增寬。 （2）肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或有少量漿液。）肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或有少量漿液。 （3）透明膜形成。透明膜形成。 （4）支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞。）支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞。 （5）病毒包涵體病毒包涵體 組織學(xué)診斷依據(jù)。組織學(xué)診斷依據(jù)。 （6）重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺）重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺 炎炎 透明膜透明膜 包涵體包涵體 病毒性多核巨細(xì)胞病毒性多核巨細(xì)胞 臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系

17、1.病毒血癥病毒血癥 2. 咳嗽、呼吸困難、紫紺和缺氧咳嗽、呼吸困難、紫紺和缺氧 3.合并細(xì)菌感染時(shí)病變及癥狀均加重。合并細(xì)菌感染時(shí)病變及癥狀均加重。 第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱(chēng)，主要以引起一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱(chēng)，主要以引起呼氣性呼氣性 呼吸困難為特征。呼吸困難為特征。共同特點(diǎn)為共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損， 導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。 包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺 氣腫等疾病。氣腫等疾病。

18、 一一 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 1 1 概念：是指支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異概念：是指支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異 性炎性疾病。性炎性疾病。 2 2 臨床特征：臨床特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征， 每年持續(xù)約每年持續(xù)約3 3月，連續(xù)月，連續(xù)2 2年以上。年以上。 n病因病因 n外因外因 理化因素理化因素 感染因素感染因素： 過(guò)敏因素過(guò)敏因素 （二）慢性支氣管炎（二）慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制： 氣候 空氣污染 吸煙 損傷呼吸道粘膜，損傷呼吸道粘膜， 腺體分泌腺體分泌， 肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力 ：寒冷、受涼

19、、氣溫驟變支氣管粘膜血管收 縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，氣管過(guò)濾及凈化功能 病毒、細(xì)菌 削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌發(fā)揮致病作用 n5、內(nèi)因：抵抗力、內(nèi)因：抵抗力 2005.5.12 能受損局部：呼吸系統(tǒng)防御功 全身 致病因素長(zhǎng)期作用致病因素長(zhǎng)期作用 支氣管分泌粘液增加支氣管分泌粘液增加 纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱 粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞 機(jī)制機(jī)制: 影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件 遷延不愈，反復(fù)發(fā)作惡性循環(huán) 加重粘膜上皮損害粘液分泌亢進(jìn) ( (三三) ) 病理變化病理變化: : 1

20、纖毛纖毛黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù)黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù): 纖毛粘連、倒伏、脫落；纖毛粘連、倒伏、脫落； 黏膜上皮變性、壞死、脫落。黏膜上皮變性、壞死、脫落。 修復(fù)修復(fù) 杯狀細(xì)胞增多杯狀細(xì)胞增多：分泌粘液增多：分泌粘液增多 鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 ：無(wú)纖毛，清潔功能喪失：無(wú)纖毛，清潔功能喪失 2 支氣管腺體改變：支氣管腺體改變： 黏液性腺體增生、肥大黏液性腺體增生、肥大 漿液性腺體黏液化漿液性腺體黏液化 3其他：其他： 支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn) 軟骨萎縮軟骨萎縮、鈣化、骨化、鈣化、骨化 管壁平滑肌斷裂、萎管壁平滑肌斷裂、萎 縮縮 粘液腺增生粘液腺增生 鱗狀上皮化生

21、鱗狀上皮化生 病理與臨床聯(lián)系病理與臨床聯(lián)系 l杯狀細(xì)胞、粘液腺增多杯狀細(xì)胞、粘液腺增多粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢進(jìn) 痰，白色泡沫狀痰，白色泡沫狀 并發(fā)感染并發(fā)感染膿性痰膿性痰 聽(tīng)診：肺部干、濕性羅音聽(tīng)診：肺部干、濕性羅音 l痰液、炎癥刺激支氣管粘膜痰液、炎癥刺激支氣管粘膜咳嗽咳嗽 l支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞、細(xì)小支氣管平滑肌痙攣支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞、細(xì)小支氣管平滑肌痙攣 1、哮喘樣發(fā)作、哮鳴音、哮喘樣發(fā)作、哮鳴音 2、呼吸急促，不能平臥、呼吸急促，不能平臥 合并癥合并癥 肺氣腫肺氣腫 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 肺源性心臟病肺源性心臟病 二、肺氣腫二、肺氣腫 呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺

22、泡因殘呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘 氣量增多而氣量增多而呈持久性擴(kuò)張呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺 組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1、管腔不完全塞：肺泡殘氣量增多，肺泡擴(kuò)張、管腔不完全塞：肺泡殘氣量增多，肺泡擴(kuò)張 2、肺泡壁彈性受損、肺泡壁彈性受損 ：氧自由基增多，肺組織受損；：氧自由基增多，肺組織受損；遺傳性遺傳性 a-抗胰蛋白酶降低，抗胰蛋白酶降低，過(guò)多降解肺組織的彈性硬蛋白。過(guò)多降解肺組織的彈性硬蛋白。 類(lèi)型及其病理變化類(lèi)型及其病理變化 部位部位 肺腺

23、泡即肺腺泡即級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬肺組織級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬肺組織 分類(lèi)分類(lèi) 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 局限性肺氣腫局限性肺氣腫 病理變化病理變化 肉眼肉眼 肺明顯膨大，色灰白，肺明顯膨大，色灰白， 表面可見(jiàn)肋骨壓痕，表面可見(jiàn)肋骨壓痕， 指壓痕不易消退。指壓痕不易消退。 鏡下鏡下 肺泡擴(kuò)張，間隔變窄。肺泡擴(kuò)張，間隔變窄。 肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。 肺氣腫肺氣腫 一個(gè) 帶有 重度 肺氣 腫的 患者 的整 個(gè)左 肺。 肺間 質(zhì)廣 泛破 壞， 周?chē)?組織 呈網(wǎng) 格狀 大 而 不 規(guī) 則 的 空 氣 間 隙， 缺 乏 肺 泡 肺氣腫肺氣腫 肺肺 大大

24、泡泡 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 胸悶、氣促、呼吸困難胸悶、氣促、呼吸困難 呼吸衰竭、肺性腦病呼吸衰竭、肺性腦病 桶狀胸，桶狀胸，肺底干、濕性羅音。肺底干、濕性羅音。 合并癥：合并癥： 肺源性心臟病肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 肺萎陷肺萎陷 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴(kuò)張支氣管彈性減弱，呈持久性擴(kuò)張。 多發(fā)生于肺段以下多發(fā)生于肺段以下支氣管。支氣管。 臨床臨床 咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛 病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制： 支氣管炎和阻塞，發(fā)育障礙和遺傳因素支氣管炎和阻塞，發(fā)育障礙和遺傳因素 病理變化病理變化

25、肉眼肉眼 ：左肺下葉多見(jiàn)，左肺下葉多見(jiàn)， 支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。 鏡下鏡下 支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破壞。支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破壞。 合并癥：合并癥： 肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺心病、肺癌肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺心病、肺癌 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 由各種原因引起的由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張 為特征的心臟病。為特征的心臟病。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 肺循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肺循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 各

26、類(lèi)肺疾病各類(lèi)肺疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈病變?cè)l(fā)性肺動(dòng)脈病變 胸廓畸形胸廓畸形 病因與發(fā)生機(jī)理病因與發(fā)生機(jī)理 1.肺疾病：COPD 80%90%，支哮、支擴(kuò)、 肺組織破壞及纖維化：CP床減少、小動(dòng)脈纖維化 缺氧：肺小動(dòng)脈痙攣，無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化，小動(dòng)脈中膜肥 厚，肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。 2. 胸廓疾患： 脊柱、胸膜、畸形等致限制性通氣障礙、血管扭曲，肺循環(huán) 阻力升高； 3. 肺血管疾?。?原發(fā)肺動(dòng)脈高壓；反復(fù)栓塞 病因與發(fā)生機(jī)理病因與發(fā)生機(jī)理 病理變化病理變化 1. 肺病變：肺病變： 各種原發(fā)病變各種原發(fā)病變 ， 無(wú)肌肌化，肌型肥厚無(wú)肌肌化，肌型肥厚 小動(dòng)脈纖維化

27、小動(dòng)脈纖維化 2.心臟病變：心臟病變： 右心肥大右心肥大，右心腔擴(kuò)，右心腔擴(kuò) 大，大，肺動(dòng)脈瓣下肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌處肌 厚度超過(guò)厚度超過(guò)5mm。 臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系 1.肺原發(fā)病表現(xiàn) 2.右心衰竭表現(xiàn) 3.肺性腦病 矽肺矽肺 長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維肺廣泛纖維 化化為特征的肺部疾病。為特征的肺部疾病。 病因和發(fā)病機(jī)理：病因和發(fā)病機(jī)理： 致病因子：游離致病因子：游離二氧化硅（二氧化硅（SiO2） 1-2mm 矽塵沉積在肺間質(zhì)矽塵沉積在肺間質(zhì)巨噬細(xì)胞聚集吞噬矽塵巨噬細(xì)胞聚集吞噬矽塵巨噬細(xì)巨噬細(xì) 胞壞死崩解胞壞死崩解或發(fā)生功能和生

28、物學(xué)行為改變或發(fā)生功能和生物學(xué)行為改變釋放致纖釋放致纖 維因子維因子促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原形成促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原形成纖維化纖維化 矽肺病變（矽結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化）矽肺病變（矽結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化） 病理變化病理變化 基本病變：基本病變：肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化 矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，直徑直徑2-5mm2-5mm圓或橢圓形，圓或橢圓形， 灰白色，質(zhì)硬，砂樣感?；野咨?，質(zhì)硬，砂樣感。 結(jié)節(jié)融合，中央壞死、液化結(jié)節(jié)融合，中央壞死、液化矽肺矽肺 性空洞。性空洞。 細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)纖維

29、性矽結(jié)節(jié)纖維性矽結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開(kāi)始）玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開(kāi)始）。 鏡下：由鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠的、已發(fā)生玻璃樣變的膠 原纖維構(gòu)成。中央有小血管，內(nèi)膜增厚。原纖維構(gòu)成。中央有小血管，內(nèi)膜增厚。 三種結(jié)節(jié)：三種結(jié)節(jié)：1 1、細(xì)胞性結(jié)節(jié)：巨噬細(xì)胞吞噬粉塵、細(xì)胞性結(jié)節(jié)：巨噬細(xì)胞吞噬粉塵 2 2、纖維性結(jié)節(jié)：膠原纖維等、纖維性結(jié)節(jié)：膠原纖維等 3 3、玻璃樣結(jié)節(jié)：中央玻璃樣壞死，呈同心圓。、玻璃樣結(jié)節(jié)：中央玻璃樣壞死，呈同心圓。 矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié) 矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié) 矽結(jié)節(jié) 合并癥合并癥 矽肺結(jié)核病矽肺結(jié)核病 肺感染肺感染 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟

30、病 肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺氣腫和自發(fā)性氣胸 鼻咽癌鼻咽癌 起源于鼻咽部上皮細(xì)胞，包括被覆上皮和腺上皮的惡性腫瘤起源于鼻咽部上皮細(xì)胞，包括被覆上皮和腺上皮的惡性腫瘤 好發(fā)地區(qū)：好發(fā)地區(qū)： 廣東珠江三角洲、西江流域；好發(fā)年齡：廣東珠江三角洲、西江流域；好發(fā)年齡： 40-59 歲，歲，女多于男。女多于男。 病因：病毒感染，其殼抗原的IgA抗體97%陽(yáng)性； 遺傳因素；化學(xué)致癌物。 病理：部位：。 大體：結(jié)節(jié)、菜花、粘摸下浸潤(rùn)、潰瘍型。 組織學(xué)：鱗癌、腺癌、未分化癌。 泡狀核細(xì)胞癌 擴(kuò)散途徑： 1.直接蔓延：顱底 IIVI顱神經(jīng)受損 外側(cè) 耳鳴、聾。 前方 鼻腔、眼眶。 下放 硬、軟腭。 2.轉(zhuǎn)移：淋巴道：咽后壁 頸深上 胸鎖乳突肌上 段前沿結(jié)節(jié) 3.血 道：肝、肺、骨、腎等 以放療為主以放療為主 肺癌肺癌 起源于起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。支氣管上皮的惡性腫瘤。 發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。 好發(fā)年齡好發(fā)年齡