胰島素泵的臨床應(yīng)用

1、胰島素泵的臨床應(yīng)用胰島素泵的臨床應(yīng)用 主講人主講人 李娜李娜 目目 錄錄 胰島素泵的工作原理胰島素泵的工作原理2 2 胰島素泵操作與維護(hù)胰島素泵操作與維護(hù)3 3 胰島素泵的概論胰島素泵的概論1 1 一、什么是胰島素？ 葡萄糖 胰島素 胰島素是胰島素是 人體胰腺人體胰腺細(xì)胞分泌的細(xì)胞分泌的 降低血糖的激素降低血糖的激素 血糖血糖 水平水平 健康人的胰島素分泌模式 正常胰腺分泌： 1 胰島素基礎(chǔ)分泌，胰腺將24小時(shí)不間 斷的小劑量釋放胰島素，以維持基礎(chǔ)血糖 不至于升高。 2 進(jìn)食后，胰腺會(huì)在短時(shí)間內(nèi)分泌大量 的胰島素，以保證進(jìn)餐的食物不會(huì)使血糖 突然升高。 Polonsky KS et. al N

2、. Engl. J. Med. 1988 800 6am 時(shí) 間 10am2pm6pm10pm2am6am 700 600 500 400 300 200 100 胰 島 素 分 泌 速 率 pmol/min 健康人的胰島素分泌模式 全天，基礎(chǔ)胰島素持全天，基礎(chǔ)胰島素持 續(xù)、小劑量分泌續(xù)、小劑量分泌 進(jìn)食時(shí)，餐時(shí)胰島進(jìn)食時(shí)，餐時(shí)胰島 素快速分泌，達(dá)峰素快速分泌，達(dá)峰 高且快高且快 二、什么是胰島素泵二、什么是胰島素泵 胰島素泵胰島素泵 (持續(xù)皮下胰島素輸注) continue-subcutaneous insulin -infusion,CSII 通過模擬人體健康的胰腺分泌胰島素的 生理模式,

3、 將胰島素注入人體內(nèi)的裝置. 三、胰島素泵的結(jié)構(gòu)三、胰島素泵的結(jié)構(gòu) 胰島素泵模擬人體胰腺，每數(shù)分鐘就自 動(dòng)釋放微量短效胰島素（ 1/10 或 1/100 單 位），稱基礎(chǔ)率，使血糖在餐間及夜間睡 眠期間保持平穩(wěn)。進(jìn)餐時(shí)，通過設(shè)置泵的 程序（按動(dòng)泵上按鈕）使泵迅速輸出較大 劑量胰島素，稱大劑量，它能對(duì)付食物中 所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后 高血糖狀態(tài)。 生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大 致分為兩部分：致分為兩部分： 基礎(chǔ)胰島素：不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量基礎(chǔ)胰島素：不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量 分泌分泌 餐時(shí)胰島素：是由進(jìn)餐后高血糖刺激引餐時(shí)胰島素：是由

4、進(jìn)餐后高血糖刺激引 起的大量胰島素分泌起的大量胰島素分泌 如何通過應(yīng)用胰島素泵使胰島素起作用？如何通過應(yīng)用胰島素泵使胰島素起作用？ 1:1:胰島素泵輸注胰島素胰島素泵輸注胰島素 2:2:胰島素進(jìn)入皮下組織胰島素進(jìn)入皮下組織, ,在皮下組織中擴(kuò)散開來在皮下組織中擴(kuò)散開來 3:3:胰島素?cái)U(kuò)散胰島素?cái)U(kuò)散 至血液中至血液中, ,通通 過血液循環(huán)到過血液循環(huán)到 達(dá)全身達(dá)全身 4:4:胰島素于細(xì)胞外胰島素受體組合胰島素于細(xì)胞外胰島素受體組合, ,胰島素受體允許胰島素受體允許 葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞之內(nèi)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞之內(nèi), ,并對(duì)葡萄糖進(jìn)行代謝并對(duì)葡萄糖進(jìn)行代謝 五、胰島素泵與常規(guī)注射胰島素的區(qū)別 操作簡(jiǎn)單，注射劑

5、量準(zhǔn)確，無疼痛 使用短效胰島素，吸收差異小 無皮下蓄積，吸收速度恒定 減少低血糖的發(fā)生 有效處理黎明現(xiàn)象 六、胰島素泵治療的適應(yīng)癥 所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正 常胰腺生理功能的糖尿病患者。 七、胰島素泵安裝七、胰島素泵安裝 胰島素泵操作的步驟和注意事項(xiàng)胰島素泵操作的步驟和注意事項(xiàng) 用泵準(zhǔn)備（短效或速用泵準(zhǔn)備（短效或速 效胰島素）效胰島素） 潤滑注射器潤滑注射器 抽取胰島素抽取胰島素 排出氣泡排出氣泡 連接并手動(dòng)充盈管路連接并手動(dòng)充盈管路 Insertion Device (Sof-serter) 取出胰島素 確認(rèn)胰島素筆芯效期及是否變質(zhì)。確認(rèn)胰島素筆芯效期及是否變質(zhì)。 將胰島

6、素回溫，最好在常溫下放置將胰島素回溫，最好在常溫下放置 安裝儲(chǔ)藥器 筆芯瓶朝上，緩慢拉動(dòng)活塞筆芯瓶朝上，緩慢拉動(dòng)活塞 把胰島素裝入注射器內(nèi)。把胰島素裝入注射器內(nèi)。 輕敲儲(chǔ)藥器側(cè)壁使可能存在輕敲儲(chǔ)藥器側(cè)壁使可能存在 的氣泡上升到儲(chǔ)藥器頂部。的氣泡上升到儲(chǔ)藥器頂部。 將充好胰島素的 注射器放入泵中 為填補(bǔ)機(jī)械空隙， 用泵充盈管路直到 有胰島素排出 選擇注射部位選擇注射部位 消毒注射部位消毒注射部位 用注針器或手工用注針器或手工 將輸液管注入皮下將輸液管注入皮下 固定輸液管路固定輸液管路 檢查管道及注射檢查管道及注射 部位部位 監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖 及時(shí)處理報(bào)警及時(shí)處理報(bào)警 胰島素泵的輸注部位胰島素泵的

7、輸注部位 首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、 臀部等臀部等 需避開腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、需避開腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、 妊娠紋和臍周妊娠紋和臍周2 23cm 3cm 以內(nèi)以內(nèi) 妊娠中晚期的患者慎選腹部妊娠中晚期的患者慎選腹部 胰島素泵需及時(shí)更換耗材胰島素泵需及時(shí)更換耗材 電池：平均壽命電池：平均壽命 1 12 2 月月 螺旋活塞桿：螺旋活塞桿：1 12 2 年年 儲(chǔ)藥器：用完即換儲(chǔ)藥器：用完即換 輸液管：根據(jù)使用說明書在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用，通常輸液管：根據(jù)使用說明書在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用，通常5-75-7天一

8、天一 換換 當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲(chǔ)藥器與新的輸液管當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲(chǔ)藥器與新的輸液管 * * 各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇更換各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇更換 胰島素泵的日常護(hù)理胰島素泵的日常護(hù)理 注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3 35 5 天輪換天輪換 注意每次更換輸液管時(shí)無菌操作并選擇合適的注射部位注意每次更換輸液管時(shí)無菌操作并選擇合適的注射部位 定期清潔胰島素泵定期清潔胰島素泵 胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場(chǎng)胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場(chǎng) 裝藥前需提前將胰島素從冷藏室取出，放置與室溫相同裝藥前需提前將胰島素從冷藏室取出，放置與室溫相同 后再安裝后再安裝 胰島素泵的發(fā)展趨勢(shì)胰島素泵的發(fā)展趨勢(shì) 胰島素泵未來的發(fā)展目標(biāo)，胰島素泵未來的發(fā)展目標(biāo)， 是將胰島素泵與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖是將胰島素泵與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖