【精華】藥物外滲應(yīng)急處理流程6

1、高危藥物外滲應(yīng)急處理流程1化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序2病人發(fā)生化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及處理流程2高危藥物外滲處置流程3患者發(fā)生化學(xué)藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及程序4化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序5靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案與處理程序10藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序12藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序17高危藥物外滲應(yīng)急處理流程停止輸液 回抽藥液：換無菌注射器，回抽漏于皮下的藥液后拔針 藥物：濃度、滲透壓、對局部組織的刺激性 局部炎癥反應(yīng)：紅、腫、熱、痛，炎癥范圍評 估 外滲量 外滲原因 常規(guī)：抬高患肢、避免局部受壓、冰袋冷敷初步處理 外滲量多且皮膚完整：遵醫(yī)囑予外用藥物 高滲強(qiáng)刺激性藥物：必要時(shí)局部封閉治

2、療 主管醫(yī)生、護(hù)長報(bào) 告 視皮膚情況必要時(shí)書寫護(hù)理不良事件登記表交大科護(hù)長、護(hù)理部 做好與病人、家屬的溝通進(jìn)一步處理 必要時(shí)請皮膚造口護(hù)理小組會(huì)診 協(xié)助醫(yī)生處理：如有水泡用無菌法抽液 局部組織壞死，請燒傷科會(huì)診并按燒傷處理觀 察 密切觀察局部皮膚情況記 錄 護(hù)理記錄：詳細(xì)描述藥液外滲經(jīng)過、外滲藥物名稱、量、處理方法和局部皮膚情況床頭交接 1、局部封閉液配制：生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg(常用) 2、局部冰敷，注意觀察，防止凍傷 3、使用化療藥物前予生理鹽水滴注，確保輸液通暢、無滲漏后備 注 給藥，一旦發(fā)生外滲立即停止用藥，給予冰敷 化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序應(yīng)急預(yù)案1、 注射前仔細(xì)選

3、擇靜脈。2、 用生理鹽水試行注射，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物。3、 化療藥物應(yīng)用時(shí)，加強(qiáng)巡視病房，觀察化療補(bǔ)液情況，注射部位情況。4、 化療結(jié)束時(shí)，再注入少量生理鹽水，保證藥液進(jìn)入血管內(nèi)，無外滲。應(yīng)急程序1、 注射部位如有異常，立即停止化療藥液的注入。2、 及時(shí)通知主管醫(yī)生和護(hù)士長。3、 遵醫(yī)囑給與局部封閉。4、 外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間加強(qiáng)觀察，防止凍傷。5、 避免局部受壓，局部腫脹嚴(yán)重者可用50%硫酸鎂濕敷。 病人發(fā)生化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸入，可保留針頭連接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。二、發(fā)生化療藥物外滲后

4、要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。指導(dǎo)護(hù)士立即使用0.5%利多卡因局部封閉。三、對于藥物外滲輕度者第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以68小時(shí)為宜，第二天12次，以后酌情處理。將處理過程記錄于護(hù)理記錄中。四、對于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下閉封34次，第二、第三天各2次，時(shí)間間隔以68小時(shí)為宜，以后酌情處理。將處理過程記錄于護(hù)理記錄中。五、護(hù)士每天嚴(yán)密觀察病人皮膚藥物外滲情況，觀察皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，做好護(hù)理記錄。六、局部選用喜遼妥軟膏外敷，外用無菌紗布覆蓋。七、病人自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑冷熱敷。八、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給與清創(chuàng)、換藥處理。九、

5、抬高患肢，避免局部受壓。十、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。十一、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等方式上報(bào)護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化對于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下閉封34次，第二、第三天各2次，時(shí)間間隔以68小時(shí)為宜，以后酌情處理。將處理過程記錄于護(hù)理記錄中對于藥物外滲輕度者第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以68小時(shí)為宜，第二天12次，以后酌情處理。將處理過程記錄于護(hù)理記錄中立即用0.5%利多卡因局部封閉通知值班醫(yī)生及護(hù)士長立即停

6、止化療藥物注入，回抽漏于皮下的外滲藥物發(fā)生化療藥物外滲處理流程：高危藥物外滲處置流程發(fā)生高危藥物外滲甘露醇、尼莫地平 立即停止輸液，更換輸液部位 拔除輸液針頭，避免過重壓迫報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長評估局部皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹程度以及外滲藥物的性質(zhì)及滲液量護(hù)士長報(bào)告總護(hù)士長妥善處理1、局部可濕敷，禁止熱敷；2、局部封閉或遵醫(yī)囑使用解毒劑；3、抬高患肢，促進(jìn)外滲藥液吸收；4、外滲部位有水皰、破潰、感染時(shí)，請相關(guān)科室會(huì)診、處理；5、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。局部用藥2用硫酸鎂或如意黃金散+甘油濕敷，面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm，濕敷24h以上

7、，保持衣物，床單清潔。記錄外滲部位、局部反映、處理措施藥物名稱和濃度1、做好患者及家屬的解釋溝通工作，緩解不良情緒。2、填寫不良事件報(bào)告表，分析原因，預(yù)防再次發(fā)生。連續(xù)觀察并記錄患者局部及全身反映，措施效果評估；班班交接，關(guān)注局部變化。患者發(fā)生化學(xué)藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，再重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀

8、察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕傅面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥?；颊咦愿释鉂B部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給于清創(chuàng)、換藥處理。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處

9、理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。二、程序立即停止應(yīng)用化療藥物了解化療藥物的性質(zhì)評估外滲藥液損失量皮下封閉記錄過程嚴(yán)密觀察患者皮膚局部用33%硫酸鎂濕敷禁用熱敷破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生抬高患肢做好心理護(hù)理。化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序1. 應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，接注射器回抽藥液，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長。2. 護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化學(xué)藥物的名稱, 劑量, 輸注的方法, 評估患者藥物外滲的穿刺部位, 面積, 外滲藥物的量, 皮膚的顏色, 溫度, 疼痛的性質(zhì)。3. 護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量, 如損失量超過原藥量的10%, 在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損

10、失量。4. 出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉。護(hù)士長或值班醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士立即應(yīng)用0.5%利多卡因+地塞米松給患者做皮下封閉。5. 對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次的時(shí)間間隔以68小時(shí)為宜，第二天12次，以后酌情處理。同時(shí)要將過程記錄在護(hù)理記錄中。6. 對于藥液外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉34次，第二，第三天各2次，時(shí)間間隔以6 8小時(shí)為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥液外滲處的情況，如：皮膚顏色，溫度，彈性，疼痛的程度等變化，做好護(hù)理記錄。7. 局部選用2550%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24小時(shí)以

11、上。8. 局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng)保持24小時(shí)以上。9. 外敷時(shí)，注意保持患者衣物，床單的清潔，干燥。10. 患者自感外滲部位有燒灼感時(shí), 遵醫(yī)囑用藥，奧沙利鉑甘露醇忌冷敷，熱敷(長春新堿、艾恒)，其余藥物禁止使用任何方式的熱敷。11. 因藥物外滲局部有破潰，感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)，換藥處理。12. 抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，床尾抬高15度。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。13. 外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)

12、心端再行各種穿刺注射。14. 護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼，不安情緒，以取得患者的合作。程序 立即停用化療藥物接注射器回抽了解化療藥物的性質(zhì)評估外滲藥液損失量皮下封閉記錄過程密切觀察患者皮膚局部用冷敷、硫酸鎂濕敷或中藥外敷禁用熱敷破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按無菌原則換藥抬高患肢做好心理護(hù)理 化療藥物外滲流程圖 病人主訴疼痛燒灼感 停止注射，評估藥 液外滲量 更換20ml注射器，盡量回抽 有解毒劑可 有解毒劑 無解毒劑 以反抽藥液 不可回抽 固定針頭 拔除針頭 拔除針頭 注射解毒劑 局部封閉 皮下注射解毒劑 局部封閉 局部封閉 無菌繃帶包扎固定患部勿

13、加壓 根據(jù)藥物不同使用熱敷或冷敷 觀察疼痛、紅腫、潰瘍情況 關(guān)于化療藥物的靜脈治療規(guī)范 1. 護(hù)士： 三年以上護(hù)士穿刺，高年資護(hù)士把關(guān)，雙人核對給藥。2. 評估：強(qiáng)刺激、發(fā)皰性化療藥不適宜手足背血管輸入，建議picc穿刺或深靜脈置管；無明顯刺激性藥物在患者實(shí)在不同意置管的情況下，使用靜脈留置針，避免使用鋼針，減少外滲發(fā)生幾率。3.靜脈選擇：外周靜脈化療者，宜選擇管徑粗、彈性好、走行直、易固定的血管，選擇靜脈留置針穿刺，力求一針見血，化療當(dāng)天拔除。4.給藥：穿刺成功后，先按一般輸液方法輸入葡萄糖或生理鹽水,待藥液輸入通暢后再接化療藥物，嚴(yán)禁用化療藥直接穿刺或拔針。所有化療藥物懸掛“特殊藥物”標(biāo)識

14、?；熕幬锏瓮旰笕孕桁o滴普通液體沖洗靜脈，以防藥液滯留于血管內(nèi)使血管內(nèi)膜持續(xù)受損害。5.觀察：給藥后15分鐘、30分鐘嚴(yán)密觀察，詢問患者主訴。指導(dǎo)患者做好自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)首先關(guān)閉輸液夾，及時(shí)匯報(bào)、處理。一旦發(fā)生外滲或可疑外滲，要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，按外滲原則處理，不可擅自隱瞞，造成嚴(yán)重后果。 化療藥物相關(guān)知識一、化療藥物外滲的原因： 1、藥物因素：如藥物的ph值過高或過低、滲透壓高、配制藥物濃度過高等； 2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲； 3、操

15、作因素：穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等； 其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。 二、臨床表現(xiàn)： 1 在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2 外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。 3 紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。 4 由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。 5 潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組

16、織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。 6 “靜脈怒張”反應(yīng) ：主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中?；熕幬锏姆诸悾焊鶕?jù)藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類： 發(fā)瘡性化療藥物；嚴(yán)重?fù)p害，滲漏后可引起局部組織壞死，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素d、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物鹼類（長春新堿、長

17、春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。 刺激性化療藥物；中度損害，滲漏后可導(dǎo)致組織灼傷或輕度炎癥引起輕度組織炎癥和疼痛，而無壞死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。 非刺激性化療藥物，輕度損害，對皮膚及組織無明顯的刺激，無發(fā)皰，但也應(yīng)引起注意。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。 四、預(yù)防措施： 1 化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，制訂靜脈使用計(jì)劃，合理選擇輸液工具。同時(shí)提高專業(yè)水平，熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25

18、min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）； 2 對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖 骨下靜脈穿刺、picc導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。 3 在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，聽取患者主訴。巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢?；熕幬锵♂尯鬂舛雀撸瓒虝r(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察。 4、根據(jù)藥物選擇血管：使用發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物前對血管進(jìn)行正確判斷。建議picc穿刺或深靜脈置管；不宜選用手足背小血管，先從遠(yuǎn)心端選擇血管，多部位交替注射以利血管恢復(fù)。長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈， 5、合理使

19、用藥物，掌握正確的給藥的方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后應(yīng)沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；濃度：不宜過高，速度：不宜過快。對刺激性較強(qiáng)的藥物如長春新鹼、柔紅霉素、托馬克等藥物，稀釋少量溶液推注，使化療藥物很快進(jìn)入血管，用藥完畢后，再用生理鹽水推注。用生理鹽水前后沖洗靜脈，可降低局部血管內(nèi)的藥物濃度，縮短化療藥物在局部血管內(nèi)的停留時(shí)間，這樣避免了藥物對血管的持續(xù)刺激，減少了用藥時(shí)藥液滲漏到血管外的可能，又有效地避免了靜脈炎、水泡、組織壞死等不良反應(yīng)，使并發(fā)癥降至最低水平，提高患者的生存質(zhì)量。 6、加強(qiáng)醫(yī)患合

20、作，對患者作好宣教知識：化療藥物原則上需通過中心靜脈或picc置管給藥，病人拒絕的需簽醫(yī)患溝通書曉以厲害，選擇粗直的大血管予外周留置針輸注，輸完即拔除，避免保留。忌用鋼針穿刺使用化療藥?；熐皩颊哌M(jìn)行針對性的宣教，交待保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，對強(qiáng)刺激性藥物、病人初次用藥時(shí)，尤其應(yīng)做好健康教育，消除恐懼，著重指出藥物的刺激性，注射部位如疼痛或有異常感覺應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。同時(shí)讓陪人積極配合，發(fā)皰劑滴注時(shí)，應(yīng)減少患者的活動(dòng)。長期治療時(shí)需制定靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不宜采用下肢靜脈注藥。如靜

21、脈已出現(xiàn)紅、腫、熱痛炎性反應(yīng)，需停止滴注，硫酸鎂濕敷。 五、外滲處理： 1. 外周靜脈輸注時(shí)，外滲處理程序： 如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。 根據(jù)需要原位保留針頭。 用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。 通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。 使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭。抬高肢體或注射部位48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息。 必要時(shí)請外科會(huì)診是否有外科指征。 避免外滲部位受壓。 記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。 2.中心靜脈(cvc)輸注時(shí)外滲的處理程序： 一旦病人感覺cvc部位有不適、疼痛、

22、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。 如果是皮下埋泵，應(yīng)評價(jià)針頭的位置是否合適。 盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。 給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免輸液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。 同上述步驟。 要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會(huì)診。 六、外敷藥物原理： 50%葡萄糖 20ml加25%硫酸鎂10ml和維生素b12 500ug混合液浸濕紗布， 將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷。維生素b12參與體內(nèi)許多化學(xué)代謝反應(yīng)，促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血

23、管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織，起止痛作用。高滲糖（50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)，總有效率達(dá)96%。 地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜，有效地抑制炎癥介質(zhì)、組胺、五羥色胺成分釋放、降低毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)細(xì)胞對各種刺激的耐受性，對抗各種原因如物理、化學(xué)、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)。利多卡因可以穩(wěn)定細(xì)胞膜跨膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激引起交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的反應(yīng)。 七、常用抗癌藥物解毒劑 藥 物 解 毒 劑 劑 量 作 用 更生霉

24、素 硫代硫酸鈉10% 4ml 減低與dna結(jié)合 actd vitc(50mg/ml) 1ml 減低與dna結(jié)合阿霉素 碳酸氫鈉8.4%， 5ml 減低與dna結(jié)合 adm 地塞米松4mg/ml 1ml 減輕炎癥 光輝霉素 硫代硫酸鈉10% 4ml 迅速堿化 八、抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間 藥物 反 應(yīng) 開 始 反 應(yīng) 時(shí) 間 更生霉素 12 周 2 周 阿霉素 12 周 2 周 光輝霉素 1周 2 周 絲裂霉素 1周 2 周 長春新堿 1224 h 2 周 藥液外漏出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為12周，所以在注射時(shí)可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果。文獻(xiàn)報(bào)告一例阿霉素注射于一周后開始

25、出現(xiàn)炎性反應(yīng)，疼痛劇烈，有潰瘍形成，廣泛侵蝕肌腱韌帶，導(dǎo)致不可逆損傷。由于手背和腕部富于細(xì)小的肌腱和韌帶，藥液一旦外漏造成損傷極難處理，甚至致殘。因此對強(qiáng)刺激性藥物，不可在該處注射，宜用前臂較粗的靜脈。靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案與處理程序一、應(yīng)急預(yù)案1、 靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入，保留針頭接新注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除。2、 及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長。3、 了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)、ph值、滲透壓，是否為血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、化療藥物等。4、 評估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度

26、）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5、 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行）。(1) 局部濕熱敷，可選用50%硫酸鎂、芒硝，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。(2) 血管收縮藥外滲：使用654-2局部濕熱敷。(3) 陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。(4) 強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因1015ml+地塞米松510mg局部環(huán)封.(5) 高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利

27、多卡因1015ml+地塞米松510mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松510mg局部濕敷至少24小時(shí)。6、 輕度外滲（面積5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。7、 抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。8、 密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)、臂圍。9、 安慰病人，作好心理疏導(dǎo)。二、處理程序發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物輸注報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長了解藥物種類、性質(zhì)評估外滲部位、面積、藥液量局部皮下環(huán)封濕熱敷抬高患肢記錄處理過程嚴(yán)密觀察局部

28、皮膚顏色、溫度加強(qiáng)心理疏導(dǎo)附：患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急程序滲出分級患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急程序1、 發(fā)生化療藥物外滲后要立即停止化療藥的注入。2、 保留針頭接新注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。3、 及時(shí)通知值班醫(yī)生及護(hù)士長。4、 遵醫(yī)囑用2%利多卡因1ml加生理鹽水4ml配制封閉液進(jìn)行局部封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲液的范圍，可起到減慢化療藥的吸收和局部鎮(zhèn)痛作用。5、 抬高患肢，根據(jù)化療藥物性質(zhì)在24小時(shí)之內(nèi)采取冷敷或熱敷，減少化療藥的吸收。6、 避免患側(cè)局部受壓。外滲局部腫脹嚴(yán)重者可用50%硫酸鎂濕敷。7、 加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化。滲出分級標(biāo)準(zhǔn)級 別臨 床 標(biāo) 準(zhǔn)0沒有癥狀

29、1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm之間，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑在大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑、刺激性的液體滲出藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時(shí)指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。二、臨床表現(xiàn)1、輕度炎

30、性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，若不及時(shí)處理皮下組織壞死形 成潰瘍，甚至累及深層組織。3、如何判斷是否外滲：（1）首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。（2）詢問病人有無脹痛感。（3）擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因 1藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液、堿性溶液、對血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等可發(fā)生血管壁增

31、厚、內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血管內(nèi)淤血、周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3機(jī)械因素 與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長有關(guān)。各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等。4血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。四、藥液滲漏的防護(hù)1正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長時(shí)間、多次穿刺。2減少對

32、血管壁的損傷。3提高一次性穿刺成功率。 可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。4使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對病人淺表靜脈的破壞。5熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在5

33、0左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物發(fā)生滲漏時(shí)，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法4、局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。5、血管收縮藥：如多巴胺

34、、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；0.9生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。6、鈣劑熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。8、紅霉素、安定：冷敷9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0.9生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓

35、針眼25分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施。六、藥物外滲的護(hù)理對策1、小范圍外滲：（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射

36、部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。2、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。.4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的，盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射

37、器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。七、各種處理方式的做法冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥物攝取減少，以達(dá)到減小滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 小時(shí), 六小時(shí)一次，每次2030分鐘。 熱敷 適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷須在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，24小時(shí)后熱敷，但對

38、長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。理療遠(yuǎn)紅外線 275w 15-30分鐘/次 ， 2次/天超短波 30 分鐘/次 1次/天， 、期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1、50%硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂濕敷適用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。2、如意金黃散+麻油如意金黃散外敷加冰敷法：具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。

39、l日數(shù)次，直至全愈為止。 3、仙人掌肉搗碎冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。4、酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30分鐘,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷，濕敷時(shí)間均為37天。5、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷。 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時(shí)更換1次。6、綠茶7、六神丸蜂蜜甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不

40、同的治療方法。1、熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2、封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3、中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。4、照射療法 可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬u、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天23次，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。新生兒頭皮靜

41、脈輸液外滲1、病理因素 由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時(shí)選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。2、機(jī)械因素 穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長，可采用留置針。3、藥物因素 長期輸入高滲性溶液，堿性溶液對血管有刺激性的液體4、穿刺部位不當(dāng) 如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。處理措施找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用

42、血管有刺激性的藥物時(shí)，盡可能的選擇粗且直的血管。同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象，對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時(shí)間，保護(hù)靜脈等。脂肪乳外漏1、脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等2、局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸

43、酶是能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3、5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的

44、常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 2 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射。酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要

45、。 4 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；0.9生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑外滲的預(yù)防與處理1、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2、用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。3、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4、鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起

46、交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5、tdp燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對比。盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ml1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有

47、害生物進(jìn)入容器中。通知醫(yī)生。如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲（infl.）藥液吸收。避免局部受壓。即使輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。（住院病人至少48小時(shí)，門診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。 藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施picc：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。4、根

48、據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封5、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。6、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。7、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。8、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時(shí)指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。二、臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。 2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重

49、者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因 1藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間

50、、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3機(jī)械因素 與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并且不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。四、 藥液滲漏的防護(hù)1正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長時(shí)間、多次穿刺。2減少對血管壁的損傷3提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。4使用靜脈留置針 留

51、置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對病人淺表靜脈的破壞。5熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法 1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。 2、輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。 3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法 4、局部封閉：用41/2一51/2號針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫