ICU護理管理制度和規(guī)范

1、icu護理管理制度和規(guī)范目 錄序號主題內(nèi)容代號頁號1icu護士要求icu-zdgf0132icu護士培訓(xùn)icu-zdgf0243icu收治患者范圍icu-zdgf0354icu工作流程icu-zdgf0465iuc護理管理制度icu-zdgf057（1）icu護理工作制度icu-zdgf057（2）icu查對制度icu-zdgf058（3）icu交接班制度icu-zdgf059（4）icu危重患者搶救制度icu-zdgf059（5）icu護理病例討論制度icu-zdgf0510（6）icu護理文件書寫規(guī)范icu-zdgf0511（7）icu壓瘡管理制度icu-zdgf0512（8）icu消毒隔

2、離制度icu-zdgf0513（9）icu物資管理制度icu-zdgf0514（10）icu告知制度icu-zdgf0514（11）icu出入制度icu-zdgf0515（12）icu探視制度icu-zdgf0515（13）icu消防安全工作制度icu-zdgf0516（14）icu不良事件管理制度icu-zdgf0516（15）icu預(yù)防導(dǎo)管脫落制度icu-zdgf0517（16）icu患者跌倒防范管理制度icu-zdgf0517（17）icu患者墜床防范管理制度icu-zdgf0518icu護士要求一、思想素質(zhì) 愛崗敬業(yè)，具有高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)道德，對患者充滿同情心，有為護理事業(yè)奮斗

3、的獻身精神和開拓精神。二、身體素質(zhì) 健康的體魄；健康的心理，情緒穩(wěn)定，樂觀向上的精神；清晰的頭腦，敏銳的觀察能力和良好的應(yīng)變能力。三、業(yè)務(wù)素質(zhì)（一）具有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)病理生理學(xué)知識；有較廣泛的多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗；善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維，發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗；實際工作及接受新事物能力較強，操作敏捷、善于鉆研、工作細(xì)致耐心。（二）熟悉各?？瞥Ｒ姴〉呐R床知識、搶救治療原則和護理要點；能正確判斷和處理病情變化的能力；熟練使用各種監(jiān)測儀器設(shè)備；熟記各種化驗數(shù)據(jù)和臨床意義；熟練應(yīng)用多種搶救藥品。（三）能有效地進行非語言交流，善于從患者的面部表情、體態(tài)、眼神和手勢中體會患者的情感活動與需求。

4、icu護士培訓(xùn)一、培訓(xùn)內(nèi)容（一）基本技能 危重患者監(jiān)護基本理論和技術(shù)；心電圖基本知識；心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)；亞低溫治療的護理技術(shù)；全麻術(shù)后患者的監(jiān)護；呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)護；危重患者的體液和酸堿平衡的監(jiān)護；危重患者的營養(yǎng)支持護理；危重患者的院內(nèi)感染防治；icu常用藥物的作用和應(yīng)用等。（二）專業(yè)技術(shù)：機械通氣的使用和管理；多功能監(jiān)護儀的使用；有創(chuàng)測壓的連接和應(yīng)用；控制性升降體溫治療儀的應(yīng)用；除顫器、起搏器的使用；tpn的配制；微量泵、容量泵的使用；氣管切開、氣管插管的護理；床旁血液凈化治療的護理；床旁血糖和血氣分析儀的使用；各種儀器、設(shè)備的消毒和保養(yǎng)。（三）常見危重病及并發(fā)癥監(jiān)護：多器官衰竭、ard

5、s、心律失常、心衰、休克、重癥顱腦損傷、copd 、心肌梗死、重癥壞死性胰腺炎、多發(fā)創(chuàng)傷、急性腎功能衰竭、急性中毒、體外循環(huán)術(shù)后護理、肝移植、腎移植等。二、培訓(xùn)方法（一）崗前培訓(xùn)合格后進入icu工作；（二）繼續(xù)教育（在職培訓(xùn)）：參加科室三基三嚴(yán)培訓(xùn)，堅持崗位在職學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時間和相對空閑時間安排學(xué)習(xí)，在護理實踐工作中培養(yǎng)和提高運用護理程序的方法和實際工作能力。（三）院外進修學(xué)習(xí)。成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院/成都市第二人民醫(yī)院青白江醫(yī)院icu文件編號：icu-zdgf03版本/修訂號：1/0icu護理管理制度和規(guī)范生效日期：2014.04.16第0頁共18頁icu收治患者范圍一、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及

6、必須對生命指標(biāo)進行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者。二、需要心肺復(fù)蘇者。三、某個臟器（包括心、腦、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者。四、重癥休克、敗血癥、中毒病人等。五、臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院/成都市第二人民醫(yī)院青白江醫(yī)院icu文件編號：icu-zdgf04版本/修訂號：1/0icu護理管理制度和規(guī)范生效日期：2014.04.16第0頁共18頁icu工作流程一、患者來源：手術(shù)室 病情好轉(zhuǎn)出院急診科 icu 生命支持、治療、監(jiān)護 病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)普通病區(qū) 普通病區(qū) 搶救無效死亡二、主管護士接到通知后，按需準(zhǔn)備好病床及床旁單元，做好接收患者的準(zhǔn)備。三、協(xié)助搬運患者在病床上，立即連接各種

7、監(jiān)護導(dǎo)線，連接呼吸機管道或吸氧裝置，進行呼吸、循環(huán)監(jiān)測和支持。四、與轉(zhuǎn)送醫(yī)師和護士共同填寫icu患者轉(zhuǎn)入交接單，交接患者病情、用藥情況、動靜脈通道、引流情況、皮膚情況、病歷，以及特殊注意事項和特殊物資等。五、根據(jù)病情實施緊急干預(yù)措施，即協(xié)助建立人工氣道，遵醫(yī)囑建立有效的靜脈通道及實施其他急救措施。六、建立床頭病人信息，護士長及主管護士對清醒患者和家屬進行入科指導(dǎo)和健康教育。七、進行入科初始評估，制定護理計劃，實施護理措施，評估護理效果，并及時修訂護理計劃。八、評價護理效果，進行護理反饋?；颊咿D(zhuǎn)科、出院或死亡，按轉(zhuǎn)科、出院或死亡患者護理操作規(guī)范進行，并做好床單元終末處。icu護理管理制度一、ic

8、u護理工作制度（一）icu護士必須經(jīng)?？婆嘤?xùn)，掌握必須的監(jiān)護技能，方可上崗。（二）嚴(yán)格遵守勞動記錄，著裝整潔，嚴(yán)肅，提前15分鐘進入工作崗位，了解患者病情，做好接班準(zhǔn)備。（三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護士交接班必須從患者床旁、口頭、記錄進行，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。（四）嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，不得在病房內(nèi)打手機，不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。除工作需要必須暫時離開外，護士不能擅自離開病人。（五）嚴(yán)格執(zhí)行出入重癥監(jiān)護室的患者管理，患者住院期間必須穿病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，對患者實施24小時特別護理，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速

9、采取措施，確?；颊甙踩＃ㄆ撸┌粗匚；颊咦o理常規(guī)進行，嚴(yán)密觀察病情，結(jié)合病情正確分析監(jiān)測資料，根據(jù)需要作出相應(yīng)的應(yīng)急措施，及時修訂監(jiān)護和搶救計劃。措施具體，監(jiān)護記錄和資料及時、客觀、真實，完整，并妥善保存，重?；颊咦o理合格率90%。（八）保持病房整潔、舒適、安全、安靜，做到三輕，注意通風(fēng)。（九）認(rèn)真執(zhí)行探視制度，限制與醫(yī)療護理無關(guān)人員出入，做好家屬的溝通和宣傳教育。（十）關(guān)心、體貼患者，尊重患者的隱私，與患者、家屬建立良好的關(guān)系，不得做損害患者及家屬的事。（十一）急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點，檢查、補充，做到有備無患。病房床單位規(guī)范化管理。所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器和物

10、品，應(yīng)定位定數(shù)放置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放，保證做到監(jiān)護儀器的有效性。（十二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及用物要專人專用。遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理，保證對重?；颊邔嵤┳o理操作的安全性。（十三）全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時候都要以病房的工作為先。十四、工作中提倡團結(jié)協(xié)作、誠摯對待、樂于助人、勇于奉獻的精神，不收受紅包和禮物。十五、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。二、icu查對制

11、度（一）“三查八對一注意”1“三查”：操作前、操作中、操作后查。2“八對”：認(rèn)真、嚴(yán)格地核對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時間，效期。3“一注意”：用藥過程中，須嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。（二）醫(yī)囑查對制度1處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對；處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。2臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 3搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，兩人核對后，方可棄去。 4整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。 5護士長每周總查對醫(yī)囑一次。 （三）輸血查對制度1查采血日期，血液無凝血塊和溶血，

12、血瓶有無裂痕。2查輸血卡上供血者姓名，血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報告有無凝集。 3查病員床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量。 4輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。輸血時需注意觀察，保證安全。 5輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時檢驗。 三、icu交接班制度（一）各班次均應(yīng)進行床旁、口頭及書面交班。（二）交接班內(nèi)容1對病房的動態(tài)（病人總數(shù)、入院、危重、重點病人及病室管理中夜班應(yīng)注意的問題）應(yīng)作到交接班。2對特殊病人，如新入院的病人、危重病人、大手術(shù)術(shù)后病人、開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)后病人的病情、治療、護理應(yīng)作詳細(xì)交接班。3值班護士必須認(rèn)真交接搶救物資（搶救用物、藥物），毒麻藥

13、及貴重物品等，并作好記錄。四、icu危重患者搶救制度（一）搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負(fù)責(zé)組織和指揮，科主任、護士長不在時，由職稱最高的醫(yī)師/護士主持搶救工作，但必須及時報告科主任、護士長。（二）特別重大的搶救工作，應(yīng)向科主任匯報，由全科統(tǒng)一組織力量進行搶救。（三）特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)部、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。（四）對重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。（五）對病情危重，可能危及生命的患者均需積極組織搶救，全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。 （六）參加危重患者搶救

14、的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救患者有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對病情危重性進行必要的講解。（七）在搶救中，各級醫(yī)護人員應(yīng)本著高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，做到觀察細(xì)致，診斷準(zhǔn)確，處理及時，記錄完整，對疑難及診斷不明患者，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告或組織會診。（八）搶救工作由病室主治醫(yī)師負(fù)責(zé)具體組織和實施，主管主治醫(yī)師不在時，由值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師組織，必要時應(yīng)指定專人床旁守護，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班。（九）醫(yī)生未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立

15、靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。（十）醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等。各輔助部門及其它有關(guān)部門應(yīng)積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。（十一）護理人員應(yīng)在護士長或護理組長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。（十二）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（

16、十三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。（十四）各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。搶救藥品、器械、用物做到定點、定位放置，標(biāo)簽醒目，清點取用方便，用后補充，每班交接清楚。認(rèn)真做好搶救登記工作。 （十五）安排有權(quán)威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。（十六）不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。（十七）搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推

17、遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。五、icu護理病例討論制度（一）護理病例討論范圍：疑難重癥、重大搶救、大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊、罕見、死亡等病例。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科室、大科或幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。（三）護理病例討論要求1討論前明確討論的目的及重要性，護士長或分管床位護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2討論會由護理部、科護士長或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出尚需解決的護理問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。（四）護理病例討論重點1討論疑難重癥 、重大

18、搶救病例：結(jié)合面臨的疑難、重點問題進行分析、討論，提出有效的護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。2討論大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)病例：結(jié)合手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)風(fēng)險程度進行分析、討論，提出避免風(fēng)險的護理方案，有效的護理措施，保證病人的護理安全。3討論特殊、罕見、死亡病例：結(jié)合病人實際情況，分析、總結(jié)臨床護理的成功經(jīng)驗，找出尚需改進的不足之處，不斷提高護理實踐能力（五）做好病例討論記錄，討論資料歸于護理管理檔案中，作為科室業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。六、icu護理文件書寫規(guī)范（一）遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的原則。（二）使用藍黑墨水、碳素墨水筆。 （三）使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫，無正式中文

19、譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（四）使用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄日期，采用24小時制記錄時間，時間精確到分。（五）文字應(yīng)工整，字跡應(yīng)清晰，表述應(yīng)準(zhǔn)確。用同色筆雙線橫行劃在錯字(句)上，就近寫上正確字(句)并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（六）一律采用中華人民共和國法定計量單位：米（m）、厘米（cm）、毫米（mm）微米（m）、升（l）、毫升（ml）、千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、 微克（g）毫米汞柱(mmhg)等。（七）按照規(guī)定的內(nèi)容進行書寫，并由相應(yīng)護士注明日期并簽全名，簽名要清晰、可辨。實習(xí)、試用期護士書寫的護理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護士審閱、修

20、改并簽名。進修護士應(yīng)當(dāng)由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定后書寫護理文件。（八）因搶救急危重病人，未能及時書寫搶救記錄的，當(dāng)班護士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并注明搶救完成時間和補記時間。 七、icu壓瘡管理制度（一）壓瘡的易患和高危人群（年老體弱、腹瀉、皮膚狀況差、水腫、病情危重、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁止翻身的病人等），新入icu病人有壓瘡高危情況者，由主管護士進行評估、填寫難免壓瘡申報表，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。（二）院外壓瘡由主管護士評估、等級壓瘡情況，由護理組長報護士長；并簽署意見。及時與家屬及醫(yī)生進行溝通，告知病情及壓瘡危險因素，并請家屬在壓

21、瘡申報表上簽字認(rèn)可。（三）發(fā)現(xiàn)壓瘡及時上報。填寫已患壓瘡登記表，報告護士長，再報護理部，并附壓瘡發(fā)生的情況說明。此項工作由壓瘡組長完成。（四）壓瘡評估應(yīng)動態(tài)進行，在病情變化、壓瘡危險因素增加時需要再次評估、及時上報。每月月底統(tǒng)計icu當(dāng)月壓瘡發(fā)生情況（院內(nèi)、院外），報告護士長，護士長報護理部。（五）主管護士接班后常規(guī)進行氣墊床工作狀態(tài)檢查，保證氣墊床工作正常。翻身時注意使用翻身枕進行足跟保護。持續(xù)腹瀉且大便較稀的病員，根據(jù)病情盡量安置肛管引流大便，避免浸漬。（六）病人因病情特殊在院內(nèi)發(fā)生壓瘡以及壓瘡加重（院內(nèi)、院外）立即口頭報告護理部，確認(rèn)壓瘡發(fā)生情況及護理措施病人病情告一段落（壓瘡愈合、出院

22、或死亡）后將會診意見表及書面報告交護理部。（七）icu壓瘡預(yù)防規(guī)范1常規(guī)采用美皮康/德濕可/透明貼進行保護高危部位皮膚，嚴(yán)重水腫者可使用妙膜保護背部皮膚。2頸椎骨折、脫位的病員除按標(biāo)準(zhǔn)翻身法翻身外，建議使用氣墊圈保護枕部，戴頸托的病員頸托內(nèi)墊棉墊保護枕部。3昏迷、癱瘓病員雙腳使用軟枕墊高足后跟。4氣管切開的病員導(dǎo)管系帶常規(guī)使用橡膠管包裹。5無創(chuàng)呼吸機通氣病員常規(guī)使用超薄型美皮康或水膠體敷料保護面頰、鼻翼。八、icu消毒隔離制度（一）對工作人員的要求1進入監(jiān)護室必須穿好工作服，戴好帽子，更換拖鞋或穿鞋套，外出必須更換外出鞋；2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；3嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。（二）物資的使用管理1一次性

23、無菌物品一次性使用，禁止反復(fù)使用。2病室內(nèi)物資請清污分開，每日檢查無菌物品失效期。3各種消毒液，注明開瓶時間，每日病房護士對病房開瓶后的無菌液體有效期負(fù)責(zé)。（三）物品的消毒處理1呼吸機加溫濕化器、氧氣濕化瓶及管道、氧氣管，每患者用后進行消毒處理。氧氣濕化瓶及管道、氧氣管每日更換；一次性呼吸機管道每患者用后更換，長時間使用呼吸機者每周更換一次。 2霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和管道收集盒每患者使用，每次使用后用滅菌注射用水沖洗干凈，晾干備用。管道收集盒每患者用后用免洗手液消毒后放回二治療室備用，使用超過一周以上霧化管道星期一更換。3特異性感染者用過的敷料送焚燒爐焚燒或做特殊處理；4患者自己

24、的物品（餐具、毛巾、臉盆、紙、大小便用物等）專用，每次用后清洗干凈；5病人轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，床旁單元用臭氧消毒機消毒。所使用的儀器設(shè)備用消毒液擦拭，注意血壓袖帶、電源線、體溫表、手電筒的消毒。終末處理后在表面消毒本上簽名，院感科定時采樣監(jiān)督。（三）環(huán)境的消毒管理1非icu人員未經(jīng)允許不能進入icu2室內(nèi)嚴(yán)格控制人員流動，非探視時間內(nèi)不探視、陪護；3室內(nèi)層流消毒：門、窗、桌、椅、床、柜、治療車、儀器的表面、地面、墻壁由護工和清潔工消毒。九、icu物資管理制度（一）目的：臨床使用方便，提高工作效率；延長使用壽命，減少使用成本；安全使用設(shè)備，減少醫(yī)療隱患；提高護理質(zhì)量，避免交叉感染。（二）cu固定

25、資產(chǎn)專項管理（包括心電監(jiān)護儀、各種輸液泵、呼吸機等）1專人負(fù)責(zé)管理2儀器設(shè)備借入和借出必須填寫登記本，儀器設(shè)備管理護士應(yīng)及時清理歸還或要回。3原則上icu儀器設(shè)備不外借（搶救等特殊情況除外），若要借，必須經(jīng)主任同意。4物資外出維修必須填寫維修登記。（三）icu一般物資管理1定時清點、保養(yǎng)，及時維修，做好登記。管理人員因工作調(diào)動時，應(yīng)與接班管理人員交清后，方可離去。2進入臨床交接班使用的固定物資設(shè)備必須班班交接清楚。3各種物資設(shè)備定點放置，使用后由值班護士按規(guī)定清潔處置后，放還原處。4使用人員必須掌握各種物資設(shè)備的性能及使用方法后才能使用，若由于使用不當(dāng)或暴力使用引起物資設(shè)備損壞將由本人負(fù)責(zé)。5

26、病人轉(zhuǎn)院所攜帶的儀器設(shè)備（a3監(jiān)護儀，呼吸機、氧氣瓶、衣服、球囊、被套等）必須由護送醫(yī)生和護士帶回，若遺失，將追究當(dāng)事人責(zé)任。 6臨床使用人員必須掌握各種儀器設(shè)備的消毒處理，若處理不當(dāng)引起儀器設(shè)備損壞（如降溫機傳感線丟失、呼吸機呼出端膠圈丟失等）將追究當(dāng)事人責(zé)任。7各種耗材使用后應(yīng)及時準(zhǔn)確登記，發(fā)現(xiàn)漏記將嚴(yán)肅十、icu告知制度（一）告知基本要求1告知人由本院有關(guān)職能部門和科主任、主診醫(yī)師、主治醫(yī)生、主管護士及有關(guān)人員擔(dān)當(dāng)。2告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式。3告知人在履行告知義務(wù)時，應(yīng)注意采取合適的方式，避免對患者產(chǎn)生不利后果，并注意保護患者的隱私。4告知

27、對象為具備完全民事行為能力的在本院門診就診和住院的病人及其相關(guān)人員（監(jiān)護人、法定或委托代理人、近親屬、關(guān)系人）。5患者本人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時，患者必須簽署委托書。6告知內(nèi)容為患者病情、檢查項目和治療措施的目的、方法、步驟、預(yù)后及其存在的醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等相關(guān)醫(yī)療情況，對一些風(fēng)險較大的醫(yī)療措施必須告知可能產(chǎn)生的不良結(jié)果及防范措施、可能的預(yù)后，若不采用此措施可能對診療結(jié)果的影響等。7如果未得到告知對象的同意并在相應(yīng)病程記錄或知情同意書上簽字，則不得實施相關(guān)醫(yī)療措施（搶救情況除外）。8如果患方拒絕在病危（重）尸檢等特殊情況的告知書上簽名時，應(yīng)有第三方（上級衛(wèi)生行政部

28、門、公安部門、律師等）有關(guān)人員在場或三名以上的醫(yī)護人員共同向告知對象告知，將時間、地點、告知對象等情況作書面記錄，并由醫(yī)護人員聯(lián)合簽名。（二）病情告知（三）有創(chuàng)診治措施告知（四）無創(chuàng)診治措施告知（五）特殊情況的告知十一、icu出入制度（一）工作人員必須更衣、戴好工作帽、口罩，換鞋入室；（二）保持病區(qū)安靜、整潔；（三）非icu工作人員不得入內(nèi)；（四）室內(nèi)不能吸煙；（五）室內(nèi)物品一般不外借；（六）院外參觀者憑醫(yī)教部、護理部的介紹信或通知方能入室參觀。十二、icu探視制度（一）探視時間：15：00-15:30（二）若在規(guī)定時間內(nèi)病人正在進行治療，家屬將被要求在休息室里等待，可以進入時工作人員通知；（

29、三）為防止交叉感染，icu的病人根據(jù)病情和需要若需探視者，由主管醫(yī)生和主管護士與家屬聯(lián)系，取得同意后進入icu探視；（四）為了保證病房的安靜、整潔、病人健康，每次只允許1個探視者入內(nèi)，時間30分鐘；（五）探視人員應(yīng)遵守院規(guī)、科室規(guī)定，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和建議；（六）為防止電磁波對監(jiān)護儀器設(shè)備的干擾，探視時間內(nèi)應(yīng)關(guān)閉通信設(shè)備；（七）在規(guī)定的探視時間內(nèi)遇有搶救病人，應(yīng)請家屬離開病區(qū)；（八）為了保護病人和家屬的健康，請患病的親友及兒童放棄探視； 十三、icu消防安全工作制度（一）病區(qū)的安全、防火工作堅持“以防為主、防消結(jié)合”的方針貫徹“誰管理，誰負(fù)責(zé)”的原則。（二）各病區(qū)的治安消防責(zé)任要對工作人員進

30、行經(jīng)常治安消防教育，增加安全防范意識，醫(yī)院的工作人員應(yīng)自覺遵守國家的政策、法令和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度。（三）病區(qū)內(nèi)的易燃、易爆物品、毒麻藥品、放射性同位素等化學(xué)有害物品以及各種精密貴重儀器設(shè)備要固定存放點，由專人負(fù)責(zé)管理，并建立健全有關(guān)的安全管理制度。（四）病區(qū)工作人員要增強防火意識，熟記火警電話號碼，掌握滅火器的使用方法，不斷提高防火自救能力。（五）各病區(qū)臨工經(jīng)醫(yī)院勞動服務(wù)公司介紹，到保衛(wèi)處登記，并經(jīng)治安、消防等項工作的崗前培訓(xùn)后方可上崗。（六）一旦發(fā)生火災(zāi)，科室領(lǐng)導(dǎo)要立即組織緊急疏散，重病員從防火電梯疏散，輕病員和醫(yī)護職工從安全通道樓梯疏散。十四、icu護理不良事件管理制度（一）嚴(yán)格遵守各項

31、護理工作規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)防護理不良事件的發(fā)生。（二）各護理單元做好護理不良事件登記，詳細(xì)記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及處理。（三）嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件報告制度：一般不良事件發(fā)生后立即報告護士長，在24小時內(nèi)填報護理不良事件報告單交護理部；嚴(yán)重不良事件立即口頭報告護士長、護理部，在12小時內(nèi)填報護理不良事件報告單交護理部。（四）不良事件發(fā)生后護士應(yīng)通知相關(guān)人員，積極采取措施，以減輕和消除可能造成的不良后果。（五）科室及時組織討論，對不良事件進行分析、總結(jié)，找出原因，提出整改措施并上報護理部。（六）護理部定期組織護理質(zhì)量管理委員會討論不良事件性質(zhì)，分析原因，提出整改措施，并通報全院，提醒其他科室嚴(yán)防類似事件發(fā)生。十五、icu預(yù)防導(dǎo)管脫落管理制度（一）根據(jù)患者病情、遵醫(yī)囑安置導(dǎo)管，或由醫(yī)生安置導(dǎo)管。（