脛骨平臺(tái)骨折最好的修改課件

1、脛骨平臺(tái)骨折最好的修改1 脛骨平臺(tái)骨折 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改2 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： v 脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍， 呈凸形。從前向后有大約呈凸形。從前向后有大約1010的傾斜的傾斜 。 v 平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。 v 成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。 v 脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱， 外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。 脛骨平

2、臺(tái)骨折最好的修改3 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改4 致傷原因致傷原因 v1、外翻應(yīng)力、外翻應(yīng)力 外髁骨折外髁骨折 v2、垂直壓力、垂直壓力 T型或型或Y型骨折型骨折 v3、內(nèi)翻應(yīng)力、內(nèi)翻應(yīng)力 內(nèi)髁骨折內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷輕微創(chuàng)傷 老年人老年人 高能量創(chuàng)傷高能量創(chuàng)傷 中青年中青年 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改5 脛骨平臺(tái)骨折分類：脛骨平臺(tái)骨折分類： v以骨折的以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：線表現(xiàn)為分型依據(jù)： v脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和和Moore 分型，分型，Schatzker分型，分型，AO分型，分型，Schulak和和 Gunn分型等。最常用的為分型等。最常

3、用的為Schatzker分型。分型。 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改6 Schatzker分型 型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨 折常見于年輕人 型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并 壓縮性骨折 型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮 性骨折 型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可 表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌 陷骨折 V型：雙側(cè)平臺(tái) 劈裂的雙髁骨折 型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或 脛骨干骨折 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改7 脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)： u 1、獲得平整的關(guān)節(jié)面、獲得平整的關(guān)節(jié)面 u 2、正常的力線、正常的力線 u 3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合 u 4、功能范圍的活動(dòng)、功能范圍的活動(dòng) u 5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)

4、節(jié)炎、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改8 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： v1、骨牽引、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周) v2、手法復(fù)位石膏、支具固定、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始 負(fù)重) 手術(shù)治療：手術(shù)治療： v1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定 v2、外固定架治療、外固定架治療 v3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定 治療方法 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改9 現(xiàn)提出以下護(hù)理診斷: v疼痛 v焦慮 v自理功能缺陷 v潛在并發(fā)癥 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改10 潛在并發(fā)癥 v早期：

5、軟組織壞死、感染、下肢深靜脈早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈 血栓形成血栓形成 v 晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān) 節(jié)纖維化、強(qiáng)直等節(jié)纖維化、強(qiáng)直等 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改11 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 一一軟組織壞死、感染的預(yù)防：軟組織壞死、感染的預(yù)防： 術(shù)后術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包 扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換。 做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注 意無菌操作。 按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生

6、素飲食, 如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處, 每日12次,每次20min,促進(jìn)滲出液吸收,消除腫 脹,促進(jìn)傷口愈合。 對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍,以免過度活動(dòng)增加傷口張力。 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改12 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 二下肢深靜脈血栓的預(yù)防：下肢深靜脈血栓的預(yù)防： 體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面1015。麻醉。麻醉 清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的 主動(dòng)伸屈活動(dòng)主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向

7、心性按摩并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。以消除靜脈血的淤滯。 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、 淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)發(fā) 現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理?，F(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 預(yù)防血液高凝狀態(tài)預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含進(jìn)清淡易消化、富含 纖維素飲食纖維素飲食,忌辛辣、油膩忌辛辣、油膩,保持大便通暢保持大便通暢,避免用力排便致避免用力排便致 腹壓增高

8、影響下肢靜脈回流。腹壓增高影響下肢靜脈回流。 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改13 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 三三關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防： 術(shù)后第術(shù)后第2 2天開始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉天開始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉, ,不能忍受者在不能忍受者在 CPMCPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉, ,每天每天2 2次次, ,每次每次30min30min。主、。主、 被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大, ,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后 四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)9090, ,能完全伸直。合并血管和軟組織損能完

9、全伸直。合并血管和軟組織損 傷行外固定者傷行外固定者, ,先制動(dòng)先制動(dòng)2 23 3周周, ,再開始功能訓(xùn)練。再開始功能訓(xùn)練。 傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗, ,以促進(jìn)局部血液循以促進(jìn)局部血液循 環(huán)環(huán), ,防止關(guān)節(jié)僵硬。防止關(guān)節(jié)僵硬。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo):6:68 8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18,182424周逐漸加大負(fù)周逐漸加大負(fù) 重量重量,28,28周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查, ,以評估關(guān)節(jié)功能以評估關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)情況?；謴?fù)情況。 脛骨平臺(tái)骨折最好的修改14 康復(fù)鍛煉 v麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足 趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉 v術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)最大 限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié) v術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被 動(dòng)活動(dòng)度：一般第13天03O，第