頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理課件

1、頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理1 頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院 外科護(hù)理學(xué)教研室外科護(hù)理學(xué)教研室 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理2 課堂目標(biāo)課堂目標(biāo) 1.了解頸椎病和腰椎間盤突出癥病因了解頸椎病和腰椎間盤突出癥病因 2.熟悉頸椎病和腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、處熟悉頸椎病和腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、處 理原則理原則 3.掌握頸椎病的臨床分型掌握頸椎病的臨床分型 4.掌握頸椎病和腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理掌握頸椎病和腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理 重點(diǎn)：重點(diǎn)： 1.頸椎病的臨床分型和主要表現(xiàn)頸椎病的臨床分型和主要表現(xiàn) 2.腰椎和頸椎手術(shù)后的護(hù)理腰椎和頸椎手術(shù)后的護(hù)理 頸椎病腰腿痛病人

2、的護(hù)理3 概論概論 頸肩痛：頸肩痛：指頸、肩、肩胛等處的疼痛，有時(shí)指頸、肩、肩胛等處的疼痛，有時(shí) 伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀； 腰腿痛：腰腿痛：指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬 尾神經(jīng)受壓癥狀；尾神經(jīng)受壓癥狀； 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理4 頸椎病頸椎病 cervical spondylosis 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理5 指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié) 退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表

3、 現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征?，F(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 好發(fā)部位：好發(fā)部位：C5-6、C4-5、C6-7 定義定義 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理6 1. 頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄 3.損傷損傷 病因病因 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理7 1.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病：頸肩部疼痛，上肢麻木，：頸肩部疼痛，上肢麻木， eaton試驗(yàn)和試驗(yàn)和spurling征（征（+） 2.脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎?。簱p傷平面以下的感覺減退及損傷平面以下的感覺減退及 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害癥狀上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害癥狀.Hoffman征（征（+） 3. 椎動(dòng)脈型頸椎?。鹤祫?dòng)脈型頸椎?。貉?、

4、頭痛等眩暈、頭痛等 4.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 分型和臨床表現(xiàn)分型和臨床表現(xiàn) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理8 Eaton試驗(yàn)試驗(yàn) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理9 脊髓型頸椎病體格檢查 霍夫曼氏征（）霍夫曼氏征（） 踝痙攣（）踝痙攣（） 膝反射亢進(jìn)膝反射亢進(jìn) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理10 輔輔 檢檢 1.CT 2.MRI 2.肌電圖肌電圖 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理11 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理12 處理原則處理原則 一一.非手術(shù)治療非手術(shù)治療(保守治療保守治療) 二二.手術(shù)治療手術(shù)治療 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理13 非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法 n頜枕帶牽引頜枕帶牽引 n頸托或圍領(lǐng)固定頸托或圍領(lǐng)固定 n其

5、它療法其它療法 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理14 頜枕吊帶牽引頜枕吊帶牽引 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理15 頸托外固定頸托外固定 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理16 手術(shù)治療手術(shù)治療 n診斷明確、經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效和反診斷明確、經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效和反 復(fù)發(fā)作復(fù)發(fā)作 n脊髓型頸椎病有明確神經(jīng)損害癥狀脊髓型頸椎病有明確神經(jīng)損害癥狀 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理17 前路椎管減壓椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)前路椎管減壓椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理18 人工頸椎間盤置換術(shù)人工頸椎間盤置換術(shù) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理19 護(hù)護(hù) 理理 護(hù)理評估護(hù)理評估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 護(hù)理措施護(hù)理措施

6、 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理20 護(hù)理評估護(hù)理評估 一一.術(shù)前評估術(shù)前評估 1.健康史健康史 2.身、心狀況身、心狀況 二二.術(shù)后評估術(shù)后評估 1.手術(shù)情況手術(shù)情況 2.生命體征情況：生命體征情況：頸椎前路術(shù)后頸椎前路術(shù)后1-3天最易發(fā)生天最易發(fā)生 呼吸困難呼吸困難 3.手術(shù)切口情況手術(shù)切口情況 4.肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便情況肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便情況 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理21 1.低效型呼吸型態(tài)低效型呼吸型態(tài) 2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:喉返、喉上神經(jīng)損傷等喉返、喉上神經(jīng)損傷等 3. 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理22 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.保持有效

7、的氣體交換保持有效的氣體交換 1).術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練:前路手術(shù)行氣管推移訓(xùn)練；后路手前路手術(shù)行氣管推移訓(xùn)練；后路手 術(shù)行俯臥位訓(xùn)練術(shù)行俯臥位訓(xùn)練 2).術(shù)后床邊準(zhǔn)備：吸氧、吸痰裝置、氣管切開包術(shù)后床邊準(zhǔn)備：吸氧、吸痰裝置、氣管切開包 3).密切觀察呼吸、手術(shù)局部、引流、感覺、運(yùn)動(dòng)密切觀察呼吸、手術(shù)局部、引流、感覺、運(yùn)動(dòng) 情況情況 2.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷 3.體位護(hù)理和頸部制動(dòng)體位護(hù)理和頸部制動(dòng) 4 .預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理23 健康教育健康教育 n高枕有憂高枕有憂 n昂首挺胸昂首挺胸 n加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)鍛煉 頸椎病腰腿痛病

8、人的護(hù)理24 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理25 椎間盤組成椎間盤組成 1.上、下軟骨板上、下軟骨板 2.髓核髓核 3.纖維環(huán)纖維環(huán) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理26 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理27 因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、 刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一 種綜合征。種綜合征。 好發(fā)部位：好發(fā)部位：以以L4L5 、 L5s1 定義定義 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理28 病因及誘發(fā)因素病因及誘發(fā)因素 n椎間盤退行性變椎間盤退行性變 n職業(yè)和外傷職業(yè)和外傷 n妊娠妊娠 n遺傳遺傳 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理29 病理分型病理分型 n隆膨

9、型：部分破裂，表面完整隆膨型：部分破裂，表面完整 n突出型：完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋突出型：完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋 n脫垂游離型：完全游離進(jìn)入椎管脫垂游離型：完全游離進(jìn)入椎管 nSchmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理30 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理31 一一.癥狀癥狀 1.腰痛腰痛 2.坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 3.馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)： 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理32 二二.體征體征 1.壓痛及骶棘肌痙攣壓痛及骶棘肌痙攣 2.腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限 3.腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸 4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感

10、覺異常、肌力下降、反射減弱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射減弱。 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理33 1.腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理34 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 加強(qiáng)試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理35 輔輔 檢檢 1.X線片線片 2.CT和和MRI 3.肌電圖肌電圖 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理36 腰5骶1椎間盤左旁中央型突出 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理37 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理38 處理原則處理原則 一一.非手術(shù)治療非手術(shù)治療(保守治療保守治療) 二二.手術(shù)治療手術(shù)治療 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理39 非手術(shù)治療適應(yīng)癥非手術(shù)治療適應(yīng)癥 1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者年輕、初次發(fā)作或

11、病程較短者 2.休息后癥狀可自行緩解者休息后癥狀可自行緩解者 3.X片顯示無明顯椎管狹窄征象片顯示無明顯椎管狹窄征象 4.CT、MRI顯示為輕度突出者顯示為輕度突出者 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理40 非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法 n絕對臥硬板床休息絕對臥硬板床休息2-6周周 n骨盆牽引：重量為骨盆牽引：重量為7-15kg，每日，每日2次，每次，每 次次1-2小時(shí)；小時(shí)；2周為周為1療程，持續(xù)療程，持續(xù)3-4周周 n腰圍固定腰圍固定 n藥物治療藥物治療 n其它療法其它療法 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理41 骨盆牽引的作用：骨盆牽引的作用： 減輕椎間盤壓力；減輕椎間盤壓力； 促進(jìn)炎癥消退；促進(jìn)炎癥消退； 解

12、除肌肉痙攣。解除肌肉痙攣。 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理42 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 1.病史超過半年，正規(guī)保守治療無效者病史超過半年，正規(guī)保守治療無效者 2.首次發(fā)作，癥狀嚴(yán)重首次發(fā)作，癥狀嚴(yán)重(破裂型、往往急診手術(shù)）破裂型、往往急診手術(shù)） 3. 出現(xiàn)明顯神經(jīng)根損害定位體征出現(xiàn)明顯神經(jīng)根損害定位體征 4. 合并椎管狹窄合并椎管狹窄 5.反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量者反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量者 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理43 手術(shù)方式手術(shù)方式 n椎間盤突出髓核摘除術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)方式） n椎間盤切除術(shù)椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù) n椎間盤鏡下椎間盤突出髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)， 合并狹窄者不適用） n人工椎間盤置換術(shù)

13、（價(jià)格貴、不成熟） 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理44 單側(cè)椎板開窗單側(cè)椎板開窗 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理45 典型病例：典型病例：男性，男性，62歲，腰痛伴雙側(cè)坐骨神歲，腰痛伴雙側(cè)坐骨神 經(jīng)痛近一年，行走困難；一年前曾在外院行經(jīng)痛近一年，行走困難；一年前曾在外院行 椎間盤髓核摘除術(shù)，數(shù)月后再發(fā)；椎間盤髓核摘除術(shù)，數(shù)月后再發(fā)； 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理46 再次行后路椎管減壓、髓核摘除、椎間植骨融再次行后路椎管減壓、髓核摘除、椎間植骨融 合、內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后腰腿痛明顯緩解。合、內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后腰腿痛明顯緩解。 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理47 椎間盤鏡系統(tǒng)椎間盤鏡系統(tǒng) 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理48 頸椎病腰腿痛病人的

14、護(hù)理49 人工椎間盤人工椎間盤 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理50 人工髓核 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理51 護(hù)護(hù) 理理 護(hù)理評估護(hù)理評估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 護(hù)理措施護(hù)理措施 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理52 護(hù)理評估護(hù)理評估 一一.術(shù)前評估術(shù)前評估 1.健康史健康史 2.身、心狀況身、心狀況 二二.術(shù)后評估術(shù)后評估 1.生命體征情況生命體征情況 2.手術(shù)及引流情況手術(shù)及引流情況 3. 肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便情況肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便情況 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理53 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 1.疼痛疼痛 2.便秘便秘 3.軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:腦脊液漏等腦脊液漏等 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理54 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.減輕疼痛減輕疼痛 1）采取正確臥位）采取正確臥位 2）充足睡眠）充足睡眠 3）有效骨盆牽引）有效骨盆牽引 2.預(yù)防便秘預(yù)防便秘 3.活動(dòng)與功能鍛煉活動(dòng)與功能鍛煉 1）正確起床站立：預(yù)防體位性低血壓）正確起床站立：預(yù)防體位性低血壓 2）腰背肌功能鍛煉）腰背肌功能鍛煉 3）避免舉重物）避免舉重物 4.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥:腦脊液漏、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮和腦脊液漏、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮和 神經(jīng)根粘連等神經(jīng)根粘連等 頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理55 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉:(1-3)拱