老年腫瘤病人的護理

1、l腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。 l良性腫瘤一般生長緩慢，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，良性腫瘤一般生長緩慢，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移， 僅對周圍組織產(chǎn)生擠壓，通常預(yù)后較好。僅對周圍組織產(chǎn)生擠壓，通常預(yù)后較好。 惡性腫瘤生長迅速，呈浸潤性生長并侵犯惡性腫瘤生長迅速，呈浸潤性生長并侵犯 周圍組織，瘤體質(zhì)地一般較堅硬，多無包周圍組織，瘤體質(zhì)地一般較堅硬，多無包 膜，常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后常會復(fù)發(fā)。膜，常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后常會復(fù)發(fā)。 l惡性腫瘤如不及時地進行治療，可迅速導(dǎo)惡性腫瘤如不及時地進行治療，可迅速導(dǎo) 致病人死亡。致病人死亡。 （二）老年腫瘤的發(fā)病情況（二）老年腫瘤的發(fā)病情況 在在20

2、05年全國部分城市及農(nóng)村居民的疾病年全國部分城市及農(nóng)村居民的疾病 死亡原因統(tǒng)計中，惡性腫瘤在城市排第死亡原因統(tǒng)計中，惡性腫瘤在城市排第1位，位， 而在農(nóng)村則為第而在農(nóng)村則為第3位。位。 惡性腫瘤死亡順位城鄉(xiāng)有別，城市以惡性腫瘤死亡順位城鄉(xiāng)有別，城市以肺癌肺癌 居首，其次為肝癌、胃癌、食管癌；而鄉(xiāng)居首，其次為肝癌、胃癌、食管癌；而鄉(xiāng) 村則以村則以胃癌胃癌居首，其次為肝癌、食管癌、居首，其次為肝癌、食管癌、 肺癌。除白血病外，惡性腫瘤死亡率的性肺癌。除白血病外，惡性腫瘤死亡率的性 別差異較大，男性遠遠高于女性。別差異較大，男性遠遠高于女性。 （三）老年腫瘤發(fā)病的危險因素三）老年腫瘤發(fā)病的危險因素

3、1環(huán)境因素環(huán)境因素 （1）化學(xué)因素：）化學(xué)因素： 常見的有：煤焦油、染料、常見的有：煤焦油、染料、 亞硝胺等。亞硝胺等。 （2）物理因素：電離輻射、放射線等。）物理因素：電離輻射、放射線等。 （3）生物因素：包括真菌、病毒、細菌和）生物因素：包括真菌、病毒、細菌和 寄生蟲。寄生蟲。 2易感性因素易感性因素 （1）遺傳因素）遺傳因素 （2）機體的免疫功能狀態(tài)）機體的免疫功能狀態(tài) 3不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣 （1）飲食因素：經(jīng)常食用煙熏、腌制、煎炸食）飲食因素：經(jīng)常食用煙熏、腌制、煎炸食 品，易患食管癌和胃癌；喜食燙食或辣椒等刺品，易患食管癌和胃癌；喜食燙食或辣椒等刺 激性食物者易患食管癌；進食發(fā)

4、霉的花生和谷激性食物者易患食管癌；進食發(fā)霉的花生和谷 物可增加肝癌的患病危險；高脂、低纖維飲食物可增加肝癌的患病危險；高脂、低纖維飲食 可引發(fā)大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；可引發(fā)大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等； 嗜酒導(dǎo)致營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、肝硬化，嗜酒導(dǎo)致營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、肝硬化， 會增加肝癌的危險性。會增加肝癌的危險性。 （2）吸煙）吸煙 （3）其他：早婚、不潔性行為或性伴侶多的婦女）其他：早婚、不潔性行為或性伴侶多的婦女 發(fā)生宮頸癌的幾率較高，而未哺乳的婦女發(fā)生乳發(fā)生宮頸癌的幾率較高，而未哺乳的婦女發(fā)生乳 腺癌的幾率較高。腺癌的幾率較高。 （四）老年腫瘤的臨床特點（四）

5、老年腫瘤的臨床特點 1發(fā)展相對緩慢發(fā)展相對緩慢 2臨床癥狀不典型臨床癥狀不典型 3隱性癌比例增加隱性癌比例增加 4重復(fù)癌增多重復(fù)癌增多 第二節(jié)第二節(jié) 老年腫瘤病人的心理特點及護理老年腫瘤病人的心理特點及護理 （一）腫瘤病人的心理特點及護理（一）腫瘤病人的心理特點及護理 1體驗期體驗期 2懷疑期懷疑期 3恐懼期恐懼期 4幻想期幻想期 5絕望期絕望期 6平靜期平靜期 （二）老年腫瘤病人常見心理行為問題及護（二）老年腫瘤病人常見心理行為問題及護 理理 1 1老年腫瘤病人常見的心理行為問題老年腫瘤病人常見的心理行為問題 （1 1）人際關(guān)系改變）人際關(guān)系改變 （2 2）依賴與獨立的問題）依賴與獨立的問題

6、 （3 3）無用感加深）無用感加深 （4 4）對死亡的恐懼和焦慮）對死亡的恐懼和焦慮 2護理護理 （1）保持或發(fā)展社會支持網(wǎng)絡(luò)）保持或發(fā)展社會支持網(wǎng)絡(luò) （2）選擇適當(dāng)?shù)恼兆o方式）選擇適當(dāng)?shù)恼兆o方式 （3）培養(yǎng)病人的興趣愛好）培養(yǎng)病人的興趣愛好 （4）正確引導(dǎo)病人正視死亡）正確引導(dǎo)病人正視死亡 第三節(jié)第三節(jié) 老年腫瘤病人疼痛的護理老年腫瘤病人疼痛的護理 1疼痛的概念疼痛的概念 國際疼痛研究協(xié)會設(shè)立的專門委員會國際疼痛研究協(xié)會設(shè)立的專門委員會1979 年年 疼痛疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是一種不愉快的感覺和情緒上的感受， 伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。 疼痛包

7、括痛覺和痛反應(yīng)疼痛包括痛覺和痛反應(yīng) 2老年腫瘤病人的疼痛原因老年腫瘤病人的疼痛原因 （1）軀體因素：）軀體因素： 由腫瘤本身直接引起的疼痛由腫瘤本身直接引起的疼痛 與癌癥治療有關(guān)的疼痛與癌癥治療有關(guān)的疼痛 與癌癥相關(guān)的疼痛與癌癥相關(guān)的疼痛 與癌癥無關(guān)的疼痛與癌癥無關(guān)的疼痛 （2）心理社會因素）心理社會因素 3疼痛程度的評估方法及原則疼痛程度的評估方法及原則 （1）評估疼痛程度的方法）評估疼痛程度的方法 1)主訴疼痛程度分級法主訴疼痛程度分級法(VRS)：將疼痛分為：將疼痛分為0 級級3級：級別越高，疼痛越厲害。級：級別越高，疼痛越厲害。 2)數(shù)字分級法數(shù)字分級法(NRS) 3)目測模擬法目測模

8、擬法(VAS劃線法劃線法) （2）評估疼痛的原則）評估疼痛的原則 1) 重視病人的主訴重視病人的主訴 2) 收集詳細、全面的疼痛史收集詳細、全面的疼痛史 3) 注意病人的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會因素注意病人的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會因素 4) 詳細的體格檢查詳細的體格檢查 5) 動態(tài)的疼痛評估動態(tài)的疼痛評估 4實施止痛方案實施止痛方案 （1）藥物止痛方法：藥物治療是最基本、最）藥物止痛方法：藥物治療是最基本、最 有效、最常用的方法。有效、最常用的方法。 第一階梯第一階梯：治療原則上是口服非麻醉性鎮(zhèn)：治療原則上是口服非麻醉性鎮(zhèn) 痛藥；適用于輕度癌痛。痛藥；適用于輕度癌痛。 第二階梯第二階梯：治療原則

9、是在給予非麻醉性鎮(zhèn)：治療原則是在給予非麻醉性鎮(zhèn) 痛藥的同時，輔助給予弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；痛藥的同時，輔助給予弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥； 適用于中度的癌痛。適用于中度的癌痛。 第三階梯第三階梯：正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥；：正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥； 適用于重度或難以忍受的劇烈疼痛。適用于重度或難以忍受的劇烈疼痛。 （2）非藥物止痛方法：）非藥物止痛方法： 1) 松弛術(shù)松弛術(shù) 2) 音樂療法音樂療法 3) 心理療法心理療法 4) 針灸療法針灸療法 5) 其他：如姑息手術(shù)、放射治療、化學(xué)治其他：如姑息手術(shù)、放射治療、化學(xué)治 療、麻醉，神經(jīng)外科手術(shù)等方法。療、麻醉，神經(jīng)外科手術(shù)等方法。 5阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)

10、阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng) （1）便秘）便秘 （2）呼吸抑制）呼吸抑制 （3）鎮(zhèn)靜和嗜睡）鎮(zhèn)靜和嗜睡 （4）惡心和嘔吐）惡心和嘔吐 （5）急性中毒）急性中毒 （6）身體依賴和耐藥性）身體依賴和耐藥性 （7）精神依賴）精神依賴 第四節(jié)第四節(jié) 老年腫瘤病人飲食與營養(yǎng)的護理老年腫瘤病人飲食與營養(yǎng)的護理 1 1飲食護理飲食護理 （1 1）飲食護理原則：高蛋白、高熱量并輔之）飲食護理原則：高蛋白、高熱量并輔之 以適當(dāng)?shù)木S生素和礦物質(zhì)。以適當(dāng)?shù)木S生素和礦物質(zhì)。 （2 2）飲食種類：普通飲食、軟食、半流質(zhì)與）飲食種類：普通飲食、軟食、半流質(zhì)與 流質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)病人具體病情及消化、流質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)病人具體病情

11、及消化、 吸收能力加以選擇。吸收能力加以選擇。 （3）飲食的攝入途徑）飲食的攝入途徑 1)經(jīng)口膳食：凡病人能從口進食者應(yīng)鼓勵。經(jīng)口膳食：凡病人能從口進食者應(yīng)鼓勵。 2)鼻飼膳食：適用于昏迷、極度厭食、某些鼻飼膳食：適用于昏迷、極度厭食、某些 口腔手術(shù)的病人。一般采用高熱能流質(zhì)或口腔手術(shù)的病人。一般采用高熱能流質(zhì)或 混合奶?；旌夏?。 3)經(jīng)胃或腸造瘺口管飼：食物性狀可比鼻飼經(jīng)胃或腸造瘺口管飼：食物性狀可比鼻飼 飲食稠厚，必要時可灌入飲食稠厚，必要時可灌入“要素飲食要素飲食 2靜脈營養(yǎng)的護理靜脈營養(yǎng)的護理 靜脈營養(yǎng)有靜脈營養(yǎng)有蛋白節(jié)省療法蛋白節(jié)省療法和和全靜脈營養(yǎng)全靜脈營養(yǎng) 第五節(jié)第五節(jié) 老年腫瘤

12、病人化療和放療的護理老年腫瘤病人化療和放療的護理 （一）化療的護理（一）化療的護理 1化療藥物的特點化療藥物的特點 （1）局部刺激性大：發(fā)生藥物外滲，需應(yīng)用）局部刺激性大：發(fā)生藥物外滲，需應(yīng)用 拮抗藥物局部處理。拮抗藥物局部處理。 （2）全身毒性反應(yīng)大）全身毒性反應(yīng)大 （3）保存條件嚴格、時間性強）保存條件嚴格、時間性強 （4）聯(lián)合用藥配伍禁忌多）聯(lián)合用藥配伍禁忌多 2 2化療藥物不良反應(yīng)的觀察及護理化療藥物不良反應(yīng)的觀察及護理 （1 1）局部的毒性反應(yīng)：如靜脈或滴注時，）局部的毒性反應(yīng)：如靜脈或滴注時， 常會引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎。常會引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎。 （2 2）胃腸道毒性反應(yīng)）

13、胃腸道毒性反應(yīng) （3 3）骨髓抑制）骨髓抑制 （4 4）皮膚黏膜損害）皮膚黏膜損害 （5 5）心）心肌損害：一旦發(fā)現(xiàn)有心肌損害應(yīng)停肌損害：一旦發(fā)現(xiàn)有心肌損害應(yīng)停 藥，治療方法與一般的心肌病相同。藥，治療方法與一般的心肌病相同。 （6 6）肝損害：化療過程中定期檢查肝功能；對）肝損害：化療過程中定期檢查肝功能；對 有藥物過敏史的病人，用藥時需要密切關(guān)注其肝有藥物過敏史的病人，用藥時需要密切關(guān)注其肝 功能情況；使用明顯損害肝臟的化療藥物時，功能情況；使用明顯損害肝臟的化療藥物時， 預(yù)防性地使用護肝藥物。預(yù)防性地使用護肝藥物。 （7 7）肺損害：用藥時應(yīng)注意觀察病人的肺功能，定）肺損害：用藥時應(yīng)注意

14、觀察病人的肺功能，定 期作胸部期作胸部X X線檢查，并觀察有無出現(xiàn)肺功能不全的線檢查，并觀察有無出現(xiàn)肺功能不全的 癥狀和體征。癥狀和體征。 （8 8）腎損害：化療期間特別是使用環(huán)磷酰胺時，）腎損害：化療期間特別是使用環(huán)磷酰胺時， 囑病人多飲水；使用甲氨蝶呤可遵醫(yī)囑口服碳囑病人多飲水；使用甲氨蝶呤可遵醫(yī)囑口服碳 酸氫鈉，保持尿液的堿性；記錄酸氫鈉，保持尿液的堿性；記錄2424小時尿量，小時尿量， 若入量正常而尿量較少者，可考慮使用利尿劑。若入量正常而尿量較少者，可考慮使用利尿劑。 （二）放療的護理（二）放療的護理 1 1放療的常規(guī)護理放療的常規(guī)護理 （1 1）放療前的護理：包括心理護理、營養(yǎng)護理

15、、以）放療前的護理：包括心理護理、營養(yǎng)護理、以 及預(yù)防局部感染。及預(yù)防局部感染。 （2 2）放療中的護理：針對放療中的副反應(yīng)及時對癥）放療中的護理：針對放療中的副反應(yīng)及時對癥 處理，注意經(jīng)常觀察血象變化，給予綜合治療。處理，注意經(jīng)常觀察血象變化，給予綜合治療。 （3 3）放療后的護理：特別加強皮膚護理；食管放療）放療后的護理：特別加強皮膚護理；食管放療 后應(yīng)進食細軟飲食；直腸放療后應(yīng)避免大便干結(jié)；后應(yīng)進食細軟飲食；直腸放療后應(yīng)避免大便干結(jié)； 對照射過的腫瘤部位不可輕易進行活檢。對照射過的腫瘤部位不可輕易進行活檢。 2放療不良反應(yīng)的觀察與護理放療不良反應(yīng)的觀察與護理 （1）全身反應(yīng)：如精神不振、

16、食欲下降、身體衰）全身反應(yīng)：如精神不振、食欲下降、身體衰 弱、疲乏等。弱、疲乏等。 （2）皮膚黏膜反應(yīng)）皮膚黏膜反應(yīng) 1)皮膚反應(yīng)：紅斑一般可自然消退。皮膚反應(yīng)：紅斑一般可自然消退。 2)黏膜反應(yīng)：口腔可用鹽水、朵貝爾液或呋喃西林黏膜反應(yīng)：口腔可用鹽水、朵貝爾液或呋喃西林 液漱口。液漱口。 （3）骨髓抑制：如白細胞減少至）骨髓抑制：如白細胞減少至3.0109L，血小，血小 板低于板低于80109L，應(yīng)暫停放療，遵醫(yī)囑給藥物，應(yīng)暫停放療，遵醫(yī)囑給藥物 升高白細胞。升高白細胞。 （4 4）消化系統(tǒng)：反應(yīng)輕者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，）消化系統(tǒng)：反應(yīng)輕者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 口服維生素口服維生素B

17、6B6、1010復(fù)方樟腦合劑等；嚴重者要復(fù)方樟腦合劑等；嚴重者要 及時輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，酌情減少照射量及時輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，酌情減少照射量 或暫停治療?；驎和Ｖ委?。 （5 5）泌尿系統(tǒng)：常見膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、）泌尿系統(tǒng)：常見膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、 出血。輕癥者可服用消炎利尿藥物并大量飲水；出血。輕癥者可服用消炎利尿藥物并大量飲水； 嚴重者暫停治療。嚴重者暫停治療。 （6 6）其他：睪丸、卵巢、骨髓、基底細胞、角膜等）其他：睪丸、卵巢、骨髓、基底細胞、角膜等 皆對放射線特別敏感，治療時應(yīng)加以保護。皆對放射線特別敏感，治療時應(yīng)加以保護。 （7 7）后期反應(yīng)：機體受照射部位經(jīng)

18、照射數(shù)年后會出）后期反應(yīng)：機體受照射部位經(jīng)照射數(shù)年后會出 現(xiàn)某些不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)，稱為后期反應(yīng)。此現(xiàn)某些不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)，稱為后期反應(yīng)。此 反應(yīng)嚴重影響機體功能，甚至引起大出血、窒息反應(yīng)嚴重影響機體功能，甚至引起大出血、窒息 而危及生命。而危及生命。 l腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。 l良性腫瘤一般生長緩慢，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，良性腫瘤一般生長緩慢，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移， 僅對周圍組織產(chǎn)生擠壓，通常預(yù)后較好。僅對周圍組織產(chǎn)生擠壓，通常預(yù)后較好。 惡性腫瘤生長迅速，呈浸潤性生長并侵犯惡性腫瘤生長迅速，呈浸潤性生長并侵犯 周圍組織，瘤體質(zhì)地一般較堅硬，多無包周圍組織，瘤

19、體質(zhì)地一般較堅硬，多無包 膜，常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后常會復(fù)發(fā)。膜，常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后常會復(fù)發(fā)。 l惡性腫瘤如不及時地進行治療，可迅速導(dǎo)惡性腫瘤如不及時地進行治療，可迅速導(dǎo) 致病人死亡。致病人死亡。 3疼痛程度的評估方法及原則疼痛程度的評估方法及原則 （1）評估疼痛程度的方法）評估疼痛程度的方法 1)主訴疼痛程度分級法主訴疼痛程度分級法(VRS)：將疼痛分為：將疼痛分為0 級級3級：級別越高，疼痛越厲害。級：級別越高，疼痛越厲害。 2)數(shù)字分級法數(shù)字分級法(NRS) 3)目測模擬法目測模擬法(VAS劃線法劃線法) 第四節(jié)第四節(jié) 老年腫瘤病人飲食與營養(yǎng)的護理老年腫瘤病人飲食與營養(yǎng)的護理 1 1飲食護理飲食護理 （1 1）飲食護理原則：高蛋白、高熱量并輔之）飲食護理原則：高蛋白、高熱量并輔之 以適當(dāng)?shù)木S生素和礦物質(zhì)。以適當(dāng)?shù)木S生素和礦物質(zhì)。 （2 2）飲食種類：普通飲食、軟食、半流質(zhì)與）飲食種類：普通飲食、軟食、半流質(zhì)與 流質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)病人具體病情及消化、流質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)病人具體病情及消化、 吸收能力加以選擇。吸收能力加以選擇。 2 2化療藥物不良反應(yīng)的觀察及護理化療藥物不良反應(yīng)的觀察及護理 （1 1）局部的毒性反應(yīng)：如靜脈或滴注時，）局部的毒性