石膏繃帶固定技術(shù)

1、實(shí)驗(yàn)四實(shí)驗(yàn)四 石膏繃帶固定技術(shù)石膏繃帶固定技術(shù) 中醫(yī)骨傷科教研室中醫(yī)骨傷科教研室 杜文喜杜文喜 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 1、石膏托固定技術(shù) 2、石膏管型固定技術(shù) 第一部分：第一部分： 石石 膏膏 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)原理 借助物理作用，運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的 各個(gè)部位，達(dá)到固定與治療患部的目的。 石膏繃帶是一種脫水硫酸鈣粉末，具有吸 水性強(qiáng)、塑型性高、少?gòu)椥缘奶攸c(diǎn)，吸水 后能還原成堅(jiān)硬的固體，利用這一特點(diǎn)廣 泛用于骨外科外固定術(shù)。 實(shí)驗(yàn)材料和用品實(shí)驗(yàn)材料和用品 普通繃帶、石膏繃帶、醫(yī)用脫脂棉、 膠布、自來(lái)水及盛水容器等。 換藥時(shí)注意事項(xiàng)：換藥時(shí)注意事項(xiàng)： 紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，以避免患肢腫 脹后形

2、成環(huán)形壓迫，妨礙患肢血運(yùn)。紗布、棉墊 不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚 水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。 1、手與腕關(guān)節(jié)：、手與腕關(guān)節(jié)： (1)拇指對(duì)掌位 (2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。 (3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手 指分開(kāi)，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指， 呈握球姿勢(shì)。 (4)腕關(guān)節(jié)背屈1530，向尺側(cè)偏斜約 10 (在橈骨下端骨折有移位時(shí)) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。 2、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié): 屈曲90，前臂中立位。 3、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié): 上臂外展4560，肩關(guān)節(jié) 前屈30，外旋15，肘關(guān)節(jié)屈90; 前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石 膏包扎后稱“肩人字石膏

3、”。 4、踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90與小腿成直角。 5、膝關(guān)節(jié):屈曲1015幼童可伸直位。 6、 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有 變動(dòng)，一般外展1520，屈曲1015 外旋5，石膏包扎后稱“髖人字形石膏” 。 7、石膏背心：石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合， 背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下 開(kāi)始直到骨盆。 8、蛙式石膏蛙式石膏:適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位 （即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外 固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90。 石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。 一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突一般而

4、言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突 處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、 棉紙、棉絮墊等。棉紙、棉絮墊等。 圖圖 1 石膏的襯墊極薄，石膏的襯墊極薄， 厚的襯墊厚的襯墊使撫摸石膏使撫摸石膏 時(shí)有較大的擾動(dòng)，時(shí)有較大的擾動(dòng)，增增 加加了肢體和石膏的了肢體和石膏的磨磨 動(dòng)可能性動(dòng)可能性，就有抽緊，就有抽緊 石膏繃帶卷之弊，比石膏繃帶卷之弊，比 不加襯墊的石膏不加襯墊的石膏更易更易 引起組織壓傷。引起組織壓傷。 （3）制作石膏條：）制作石膏條：在包扎石膏繃帶時(shí)，要先 做一石膏條，放在肢體的一定部位，以加強(qiáng)石膏 繃帶的某些部分。做石膏的方法是

5、桌面上或平板 上，按所需的長(zhǎng)度與寬度，往返折疊68層，亦 可將浸泡后的石膏繃帶卷迅速攤開(kāi)，再往返折疊 使其達(dá)6層即可。每層石膏繃帶間必須抹開(kāi)，切 勿形成皺褶。也可不用石膏條，包扎過(guò)程中，在 石膏容易折裂的部位上，按肢體縱軸的方向，往 返折疊數(shù)次，以加強(qiáng)石膏的堅(jiān)固性。 （4）石膏繃帶的用法：）石膏繃帶的用法：將石膏繃帶卷平放在 30o40o溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈后取出，以手握 其兩端，擠去多余水分，即可使用。若為石膏條， 則將預(yù)先做好的石膏條，由兩端向中間卷成卷狀， 平放入水中，將氣泡出凈，兩手握起兩端，擠去 多余水分，放在平板上，展開(kāi)平整并用手涂平成 條，即可使用。石膏泡水后，應(yīng)抓緊操作以免石

6、膏硬固，影響固定效果。 （5）石膏托的應(yīng)用：）石膏托的應(yīng)用：將浸泡抹平的石膏條置于 需要固定的部位，于關(guān)節(jié)部為避免石膏皺褶，可 將其橫向剪開(kāi)一半或1/3，呈重疊狀，而后迅速 用手掌將石膏托抹平，使其緊貼皮膚。外用紗布 繃帶纏繞固定。如需雙石膏托固定者，依前法再 做一石膏托，置于前者相對(duì)的部位，紗布繃帶纏 繞固定。石膏托外亦可用石膏繃帶纏繞，以成桶 狀石膏固定。 一般先近端在遠(yuǎn)端。一般先近端在遠(yuǎn)端。 （6）包扎石膏的基本方法：）包扎石膏的基本方法： 1、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向 遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊 繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。 2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石

7、膏繃帶 的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整 體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶， 尤其在第一、第二層更為重要。 3、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下 移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的 后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。 4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相 配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的 方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。 圖圖 3 圖圖 2 圖圖 4 5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚， 以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以 不致折裂為原則，一般就為812層。 6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外 形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。 7、因石膏易于硬固，必須

8、在硬固前數(shù)分鐘 內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易 使石膏損壞。 8、對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的 部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如 石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開(kāi)。 對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大 空隙。 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷 及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開(kāi) 窗。 四、四、 管型石膏管型石膏 先將待固定的肢體，置于功能位功能位，由助手扶持，按 規(guī)定加墊，必要時(shí)先制作石膏托，然后將浸透的石膏 繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動(dòng)，繃帶 邊相互重疊1/3，接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平整，不應(yīng) 有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要

9、纏繞過(guò)緊，其基本 手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏粘貼上去的，而不是拉緊了再纏 上去上去。 圖圖 5圖圖 6 為了適應(yīng)肢體上粗下細(xì)，纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈 垂直折疊石膏繃帶于石膏托側(cè)石膏托側(cè)，以適應(yīng)肢體形態(tài)。纏 繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各 層緊密接觸，一般要58層，如不放置石膏托，則需 1014層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多 包23層加固。 圖圖7 上肢管型石膏上肢管型石膏 圖圖8 下肢管型石膏下肢管型石膏 五、石膏夾板五、石膏夾板: 不適宜立即行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴 有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者 ，如骨折內(nèi)固定手術(shù)后的輔助

10、外固定，可采用石膏夾 板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長(zhǎng)短寬窄，在平 板上鋪開(kāi)，來(lái)回重疊，上肢810層，下肢1012層 ，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平， 放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定 于功能位置（圖9）。 優(yōu)點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，到腫脹消失再 換管型石膏。 有時(shí)僅用一頁(yè)石膏板作臨時(shí)固定，叫石膏托叫石膏托。上肢 一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體 圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢810層 ，下肢1214層，方法同石膏夾板（圖圖 10）。 圖圖 10 前臂石膏托固定：在前臂背側(cè)放上石膏條，用普通繃帶纏繞前臂石膏托固定：在前臂背側(cè)放上石膏條

11、，用普通繃帶纏繞 術(shù)者，尤其助手，在纏繞過(guò)程中不應(yīng)中途改 變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固 定效果。此外應(yīng)以手掌托持患肢，禁止抓提，更 不應(yīng)用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫以免局部石膏凹陷形成壓迫，造 成肢體血液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包 扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型進(jìn)行塑型，以增強(qiáng)石膏 繃帶對(duì)肢體的固定性能。 將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固 定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指(趾)以便觀察肢體血循、觀察肢體血循、 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)有利它們功能鍛煉。用紅紅 筆筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有 創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_(kāi)窗位置劃好。 六、石膏繃帶固定

12、范圍六、石膏繃帶固定范圍: 石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、 下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定 ，如下表 七、石膏繃帶包扎后處理七、石膏繃帶包扎后處理: 1、石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他方法烘干。 2、在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使石膏折斷 或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓，回病房后 必須用軟枕墊好。 注：注：“”代表骨折部位，代表骨折部位，“”代表固定范圍，代表固定范圍，“”代表必要時(shí)增加固定的部代表必要時(shí)增加固定的部 位。位。 3、抬高患肢，注意有無(wú)受壓癥狀，隨時(shí)觀察指 （趾）血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情 況。如果有變化，立即將管型石膏縱形切開(kāi)。待病情 好轉(zhuǎn)后，再用

13、浸濕的紗布繃帶自上而下包纏，使繃帶 與石膏粘在一起，如此石膏干固后不減其固定力。固 定后肢體又腫脹，可沿開(kāi)縫隙將紗布繃帶剪開(kāi)，將剖 縫擴(kuò)大，在剖縫中填塞棉花并用紗布繃帶包扎。 4、手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸 透，應(yīng)及時(shí)處理。 5、注意冷暖，寒冷季節(jié)注意外露肢體保溫；炎熱 季節(jié)，對(duì)包扎大型石膏病人，要注意通風(fēng)，防止中暑。 6、注意保持石膏清潔，勿使尿、便等浸濕污染。 翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏原形，避免折裂變形。 7、如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)者， 應(yīng)立即更換石膏。 8、患者未下床前，須幫助其翻身，并指導(dǎo)患者作石 膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)，情況允許時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 9、注意

14、畸形矯正。骨折或因畸形作截骨術(shù)的患者， X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折或截骨處對(duì)位尚好，但有成角畸形 時(shí)，可在成角畸形部位的凹面橫形切斷石膏的周徑 2/3，以石膏凸面為支點(diǎn)，將肢體的遠(yuǎn)側(cè)段向凸面方 向反折，即可糾正成角畸形。然后用木塊或石膏繃帶 條填塞石膏之裂隙中，再以石膏繃帶固定。 八、石膏固定的并發(fā)癥八、石膏固定的并發(fā)癥: 1、壓迫性潰瘍： 石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引 起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前 上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加 以軟墊。 2、缺血性肌攣縮或肢體壞死： 石膏過(guò)緊可能引 起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo) 致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖 開(kāi)石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。 3、神經(jīng)損傷： 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易 發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘 后及后上方均應(yīng)加以軟墊。 4、皮炎：劣質(zhì)石膏引起化膿性皮炎，少數(shù)病