第03章局部血液循環(huán)障礙

1、 目 錄 概述概述 局部組織血管內(nèi)血液含量異常：局部組織血管內(nèi)血液含量異常： 血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)：血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)： 血管內(nèi)成分逸出血管外：血管內(nèi)成分逸出血管外： 充血和淤血 有何不同？ 第一節(jié)第一節(jié) 充血與淤血充血與淤血 充血和淤血的概念充血和淤血的概念 局部組織或器官局部組織或器官而發(fā)而發(fā) 生的充血，稱為動脈性充血（生的充血，稱為動脈性充血（arterial arterial hyperemiahyperemia），簡稱充血。），簡稱充血。 ？ 一、充血一、充血 （一）充血的原因和類型 （二）充血病理變化及后果 二、淤血（二、淤血（congestioncongestion） 器官或局部組

2、織器官或局部組織靜脈血流回流受阻靜脈血流回流受阻， 血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，稱淤血，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，稱淤血， 又稱靜脈性充血（又稱靜脈性充血（venous hyperemia）。）。 生理情況下也可引起淤血，如妊娠時下肢淤血水腫生理情況下也可引起淤血，如妊娠時下肢淤血水腫 如：腫瘤、繃帶包扎過緊如：腫瘤、繃帶包扎過緊 如：血栓形成、栓塞如：血栓形成、栓塞 （一）淤血的原因（一）淤血的原因 （二）淤血的病理變化（二）淤血的病理變化 （三）淤血的后果（三）淤血的后果 1.1.肺淤血肺淤血 （四）重要器官的淤血（四）重要器官的淤血 1.慢性肺淤血慢性肺淤血 1.慢性肺淤血慢性肺淤

3、血 2.2.肝淤血肝淤血 2.慢性肝淤血慢性肝淤血 肝臟體積增大，質(zhì)地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似肝臟體積增大，質(zhì)地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似 中藥檳榔的切面，稱為檳榔肝。中藥檳榔的切面，稱為檳榔肝。 2.慢性肝淤血慢性肝淤血 肝竇擴張充滿紅細胞，肝細胞萎縮和脂肪變性。 肝竇肝竇 萎縮肝萎縮肝 細胞細胞 紅細胞紅細胞 肝細胞肝細胞 脂肪變脂肪變 2.慢性肝淤血慢性肝淤血 3.3.脾淤血脾淤血 脾體積增大，包膜緊張，色暗紅，質(zhì)實。脾體積增大，包膜緊張，色暗紅，質(zhì)實。 切面呈暗紅色，包膜增厚，可見散在棕褐色切面呈暗紅色，包膜增厚，可見散在棕褐色 結(jié)節(jié)，稱含鐵結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)，稱含鐵結(jié)節(jié) 。 脾血

4、竇明顯擴張、淤血，脾小結(jié)受壓萎脾血竇明顯擴張、淤血，脾小結(jié)受壓萎 縮或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積?？s或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。 3.慢性脾淤血慢性脾淤血 脾體積增大，包膜緊張，色暗紅。脾體積增大，包膜緊張，色暗紅。 3.慢性脾淤血慢性脾淤血 脾血竇明顯擴張、淤血，脾小結(jié)受壓萎脾血竇明顯擴張、淤血，脾小結(jié)受壓萎 縮或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積?？s或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。 3.慢性脾淤血慢性脾淤血 眼睛看的見才是眼睛看的見才是 血管沒破會血管沒破會 出血出血？ 第二節(jié) 出血（hemorrhage） 內(nèi)出血外出血 發(fā)生部位分發(fā)生部位分 一、出血的概念 二、出血的病因

5、和發(fā)病機制 三、出血的病理變化 外出血外出血 鼻衄：鼻黏膜出血排出體外鼻衄：鼻黏膜出血排出體外。 咯血：呼吸道出血經(jīng)口排出咯血：呼吸道出血經(jīng)口排出。 嘔血：消化道出血排出體外嘔血：消化道出血排出體外。 淤點：皮膚、黏膜較小出血。淤點：皮膚、黏膜較小出血。 紫癜：稍微大出血。紫癜：稍微大出血。 淤斑：直徑超過淤斑：直徑超過12cm的出血。的出血。 淤淤 斑斑？ 出血 死亡？ 四、出血的后果 第三節(jié) 血栓形成(thrombosis) 男性男性,38,38歲歲, ,波音波音737737駕駕 駛員駛員, ,高血脂病史多年高血脂病史多年, ,患者于患者于 20042004年年1 1月月3131日執(zhí)行飛行

6、任務(wù)日執(zhí)行飛行任務(wù)6 6 小時后小時后, ,自覺左側(cè)小腿腫脹、疼自覺左側(cè)小腿腫脹、疼 痛，站立及行走癥狀明顯加重，痛，站立及行走癥狀明顯加重， 來醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)來醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè) 小腿明顯腫脹，有壓痛，左側(cè)小腿明顯腫脹，有壓痛，左側(cè) 腘窩壓痛明顯。請問患者可能腘窩壓痛明顯。請問患者可能 診斷的疾??？為什么？診斷的疾??？為什么？ 在的心臟和血管，血液發(fā) 生凝固或血液中某些有形成分凝集形成 的過程 。 一、 血栓形成的概念 血栓血栓(thrombus)(thrombus) ： 形成的固體質(zhì)塊形成的固體質(zhì)塊 二、血栓形成的條件和機制 （一）心血管內(nèi)膜損傷的機制 內(nèi)皮細內(nèi)皮細 胞受損

7、胞受損 膠原膠原 纖維纖維 暴露暴露 血小板聚集血小板聚集 激活激活因子因子 釋放組織因子釋放組織因子 激活外源性凝血系統(tǒng)激活外源性凝血系統(tǒng) 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 血液凝固血液凝固 （一）心血管內(nèi)膜損傷的機制 （二）血流狀態(tài)改變的機制 三、血栓形成的過程和類型三、血栓形成的過程和類型 （一）白色血栓：血栓的頭。（一）白色血栓：血栓的頭。 常見于心內(nèi)膜和大動脈常見于心內(nèi)膜和大動脈 （二）混和血栓：血栓的體。（二）混和血栓：血栓的體。 （三）紅色血栓：血栓的尾。（三）紅色血栓：血栓的尾。 （四）透明血栓：見于休克和（四）透明血栓：見于休克和DICDIC時的微循環(huán)。時的微循環(huán)。 三、

8、血栓形成的過程和類型 （一）白色血栓 腹主動脈與髂動脈分叉處，內(nèi)膜附著腹主動脈與髂動脈分叉處，內(nèi)膜附著 一蛹形固形物，質(zhì)硬與動脈壁緊密連接，一蛹形固形物，質(zhì)硬與動脈壁緊密連接， 灰白色、干燥，表面粗糙并有波紋。灰白色、干燥，表面粗糙并有波紋。 風濕性心內(nèi)膜炎，瓣膜表風濕性心內(nèi)膜炎，瓣膜表 面有淡紅色的血栓，由細顆粒面有淡紅色的血栓，由細顆粒 狀血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。狀血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。 （二）混合血栓 高倍鏡下圖中央呈珊瑚狀排列高倍鏡下圖中央呈珊瑚狀排列 的是聚集的血小板小梁，其周的是聚集的血小板小梁，其周 圍附著白細胞、紅細胞。圍附著白細胞、紅細胞。 （三）紅色血栓 在分支靜脈內(nèi)

9、有暗紅色在分支靜脈內(nèi)有暗紅色 的血栓并阻塞管腔，干燥的血栓并阻塞管腔，干燥 易碎，失去彈性，容易脫易碎，失去彈性，容易脫 落。落。 （四）透明血栓 在腎小球毛細在腎小球毛細 血管內(nèi)見纖維素。血管內(nèi)見纖維素。 血栓機化血栓機化 小靜脈內(nèi)血栓被肉芽組織代替小靜脈內(nèi)血栓被肉芽組織代替 1.1.溶解，吸收溶解，吸收 2.2.軟化，脫落軟化，脫落 3.3.機化，再通機化，再通 4.4.鈣化鈣化 五、血栓對機體的影響五、血栓對機體的影響 有利有利 有害有害 ？ 第四節(jié) 栓塞（embolism） 護士護士注射前為注射前為 什么要排出什么要排出 空氣？空氣？ 固體、液體、氣體 一、栓塞概念 二、栓子運行途徑

10、三、栓塞類型及對機體影響 1.1.血栓栓塞血栓栓塞 2.2.脂肪栓塞脂肪栓塞 3.3.氣體栓塞氣體栓塞 4.4.羊水栓塞羊水栓塞 5.5.其他其他 (一)血栓栓塞 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 后果取決于栓子的大小、數(shù)量和心肺功能的狀況 后果取決于栓子的大小、數(shù)量和心肺功能的狀況 脫脫 落落 較大較大 肺動脈主干或肺動脈主干或 其大分支內(nèi)其大分支內(nèi) 較小較小 數(shù)量較多數(shù)量較多 廣泛肺動脈廣泛肺動脈 分支分支 呼吸、呼吸、 循環(huán)衰循環(huán)衰 竭竭 單一的小單一的小 血栓血栓 肺動脈小分支肺動脈小分支 不會造成嚴不會造成嚴 重后果重后果 栓塞栓塞 肺動脈血栓栓塞肺動脈血栓栓塞 (一)血栓栓塞 (一)血栓栓塞

11、體循環(huán)動脈栓體循環(huán)動脈栓 塞塞 1.空氣栓塞空氣栓塞 2.氮氣栓塞氮氣栓塞 (二)氣體栓塞 (三)脂肪栓塞 脂肪滴進入血液造成的栓塞稱為。 脂肪細胞破裂 (四)羊水栓塞 羊水進入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱為 (五)癌細胞栓塞 癌細胞癌細胞 第五節(jié) 梗死（infarct） 梗死與壞死梗死與壞死 ？ 梗死原因、類型、梗死原因、類型、 特點？特點？ 概念概念 一、 梗死原因 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 1.血栓形成血栓形成 最常見最常見 2.動脈栓塞動脈栓塞 如血栓栓塞，氣體栓塞等如血栓栓塞，氣體栓塞等 3.血管受壓閉塞血管受壓閉塞 如腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊如腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊 4.動脈痙攣動脈痙攣 十分罕見十分罕見 二、梗死

12、病理變化二、梗死病理變化 3 腎梗死形狀與血管示意圖腎梗死形狀與血管示意圖 （一）貧血性梗死（anemic infarct） 脾切面，被膜下有一呈三角形的病灶，灰脾切面，被膜下有一呈三角形的病灶，灰 白色，壞死尖端指向脾門，底朝向被膜，正常組織白色，壞死尖端指向脾門，底朝向被膜，正常組織 與壞死組織界限清楚，有暗紅色充血帶與壞死組織界限清楚，有暗紅色充血帶 梗死脾梗死脾 組織組織 脾貧血性梗死 腎貧血性梗死 正正 常常 腎腎 小小 球球 梗梗 死死 的的 腎腎 組組 織織 腦梗死 大腦皮層下有一囊腔，界清。大腦皮層下有一囊腔，界清。 梗死腦梗死腦 組織組織 心肌梗死 梗死心梗死心 肌組織肌組織 （二）出血性梗死（hemorrhagic infract） 肺出血型梗死 梗死肺梗死肺 組織組織 腸出血性梗死 梗死腸壁呈暗紅色、腸壁增厚，腫脹，與正梗死腸壁呈暗紅色、腸壁增厚，腫脹，與正 常組織境界不清。常組織境界不清。 正常腸正常腸 組織組織 梗死腸梗死腸 組織組織 三、梗死對機體影響三、梗死對機體影響 簡述淤血的原因、病理變化及后果。簡述淤血的原因、病理變化及后果。 血栓形成的條件有哪些？血栓形成的條件有哪些？ 簡述血栓的類型及構(gòu)簡述血栓的類型及構(gòu) 成。